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醫(yī)學(xué)國家級論文
醫(yī)學(xué)論文擔(dān)負(fù)著傳播醫(yī)學(xué)信息、進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、指導(dǎo)臨床實踐的重任,論文的題目是信息的集中點,更要求論文命題能準(zhǔn)確反映文章內(nèi)容,提供有價值的信息,因此,論文題目要求具體、簡潔、鮮明、確切而有特異性和可檢索性。以下是醫(yī)學(xué)國家級論文,歡迎閱讀。
【摘要】 腦癱指從出生前到出生后1個月以內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷,主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常,伴發(fā)智力低下、語言障礙、癲癰等并發(fā)障礙。針灸一直是治療小兒腦癱的主要方法之一,以中醫(yī)理論為指導(dǎo),臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),以西醫(yī)顱部解剖及神經(jīng)學(xué)為用,通過頭部特定的穴位和適量的刺激來激發(fā)經(jīng)絡(luò)本身的功能,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)理血氣的作用,可達(dá)到防治疾病的目的。
【關(guān)鍵詞】腦癱 針刺 中醫(yī)
腦性癱瘓(Cerebral Palsy,以下簡稱腦癱或CP)是指出生前至出生后1個月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常,是當(dāng)今兒童致殘的主要疾病之一。CP的發(fā)病率世界各地報告不一,據(jù)文獻(xiàn)報道,我國腦癱發(fā)病率約為0.18%一1.4%。
祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有腦癱的名稱,但歷代對相當(dāng)于本病的“五遲”、“五軟”、“五硬”等有關(guān)描述記載卻不少。早在《諸病源候論小兒雜病諸候》中,便有“齒不生候”,“數(shù)歲不能行候”,“頭發(fā)不生候”,“四五歲不能語候”的記載!缎核幾C直訣·行遲齒遲》中也有“長大不行,行則腳細(xì),齒久不生,生則不固”,以及“發(fā)久不生,生則不黑”,行遲、齒遲、發(fā)遲等證候,并未明確提出“五遲”。直至《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》方將古代分述的各類遲證,歸納在一起,并冠以“五遲”名稱。至宋代以后《嬰童百問·五軟”又提出五軟名稱,如云:“五軟者,頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟是也”。在《古今醫(yī)統(tǒng)·五軟五硬”中又提到了五硬,“五硬證,頭硬不能俯視,氣奎胸隔,手足心冷如冰而硬,名日五硬!弊鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱的病因不外乎先天因素和后天因素兩方面。先天因素:父母精血不足、孕母患病、胎氣受損等可導(dǎo)致患兒精髓不足、筋骨瘓弱而發(fā)病。如《幼幼集成·胎病論”載:“胎怯者···非育于父母之暮年,即生于產(chǎn)多之孕婦”!痘钣仔臅っ鞅菊摗の遘洝啡眨骸盎蚋负蒙澗,氣體虛弱,或年事已邁,而后見子”!痘钣仔臅っ鞅菊摗の遘洝吩疲骸坝幸蚰秆>美,用藥強(qiáng)補(bǔ)而孕者···愛自降生之后,精髓不充,筋骨瘓弱,肌肉虛瘦,神色昏慢,才為六淫所侵,便致頭項手足身軟,是名五軟”。后天因素:幼兒護(hù)養(yǎng)失宜,飲食不調(diào),外感六淫,內(nèi)生痰飲、癖血等,加之后天脾胃虛弱,氣血生化不足,為邪氣所犯而發(fā)病。腦癱發(fā)生的病因多端,這些因素皆可使臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),氣血運行不暢,從而產(chǎn)生全身或局部的癱瘓癥狀。雖臨床表現(xiàn)不一,但其病機(jī)主要責(zé)之為筋脈肌肉失養(yǎng)、陰陽失調(diào)、痰癖交阻等幾個方面。這些病機(jī)不是割裂、孤立的,它們同時可存在,或相互影響,或相互轉(zhuǎn)化。
1針灸對腦癱的治療
1.1處方選穴
(l)頭針為主:“靳三針療法”,是著名針灸學(xué)家靳瑞教授在40余年的親自臨床實踐基礎(chǔ)上,集歷代針灸名家的臨床經(jīng)驗之精華,總結(jié)現(xiàn)代國內(nèi)外臨床針灸經(jīng)驗之最新研究成果,其頭穴主取頭四項,即四神針:百 1
會穴前后左右各旁開1.5寸;穎三針:耳尖直上2寸及該穴前后各1寸;腦三針:腦戶及左右腦空;智三針:神庭穴及左右本神穴。于海波等仁78應(yīng)用靳三針為主,頭部取四神針、顆三針、腦三針醒腦開竅、健腦益智。王琴玉等對43例腦癱患兒采用隨機(jī)對照設(shè)計及靳三針療法,進(jìn)行頭針留針l h與30min治療腦性癱瘓的療效對比觀察,以GMFM為評測方法,結(jié)果表明治療后兩個針刺組運動功能均有所提高,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異顯著,組間比較頭針留針l h組對跪爬、坐、站幾個運動功能區(qū)的改善優(yōu)于留針30min組。張全明等將98例腦性癱瘓兒童語言障礙患兒隨機(jī)分為針刺組(76例)和對照組(22例)進(jìn)行臨床觀察,針刺組取四神針、穎三針、腦三針、智三針、舌三針、風(fēng)池、啞門為主;對照組口服腦復(fù)新0.1~0.29,Y一氨酪酸0.25一0.29,每日3次;肌肉注射神經(jīng)生長因子2mL,每日1次。兩組均治療4個月,結(jié)果針刺組總有效率86.8%,對照組總有效率59.1%,差異有極顯著性意義。湯氏頭針,由上海針灸經(jīng)絡(luò)研究所老中醫(yī)湯頌延創(chuàng)立,與其他頭針取穴不同的頭針體系。湯氏頭針將人的頭部意象為一個整體,以百會為界,將頭分為前后兩大部分,前半部為仰式人體,后半部為伏式人體,其上、下肢隨身自由垂下。取穴:上焦區(qū)、中焦區(qū)、下焦區(qū)、腰骸區(qū)、上肢陰陽區(qū)、下肢陰陽區(qū)等。頭針標(biāo)準(zhǔn)化方案,歷橘華采用了頭針的標(biāo)準(zhǔn)化方案,選頂中線、頂旁一線、頂穎前斜線、額中線。
(2)體針:督脈為主:張虹叫主取百會、風(fēng)府、大椎、身柱、脊中、腰陽關(guān)、風(fēng)池。認(rèn)為督脈為陽脈之海,刺激督脈,可振奮一身之陽,促進(jìn)生長發(fā)育;督脈絡(luò)腎入腦,刺督脈可補(bǔ)髓益腦,改善患者智力;另外,督脈行貫頭、頸背、腰骸,為人體之柱,刺之可強(qiáng)筋壯骨,糾正運動異常。夾脊穴為主:張小莉等主取夾脊穴、十七椎、長強(qiáng)穴治療小)乙腦癱,認(rèn)為夾脊穴途徑長,路經(jīng)肌肉多,深淺層方向均有,每穴相伴發(fā)出脊神經(jīng)支亦多,主治范圍廣泛;其它:邱澤亮體針選取頸項部的風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井;腰臀部的肝俞、腎俞、秩邊、環(huán)跳、殷門為主穴,配合四肢部的陽經(jīng)穴位4一10個,滋其精髓、濡其筋脈。
2其它方法
其它方法如(1)穴位注射:穴位注射發(fā)揮了經(jīng)穴刺激與藥物雙重作用。藥物常選用腦活素、胞二磷膽堿或維生素B12,取穴與常規(guī)穴相同。(2)推拿方法:推拿按摩直按刺激肌肉和神經(jīng)組織,恢復(fù)肌組織彈性、改善骨和關(guān)節(jié)的活動性和穩(wěn)定性,降低肌組織張力,恢復(fù)肌力平衡,按摩療法改善經(jīng)絡(luò)功能活動,調(diào)節(jié)衛(wèi)氣營血,驅(qū)邪扶正,防止肌體畸形出現(xiàn)。此外,尚有灸法、耳針、三棱針、皮膚針、穴位埋線以及多種方法結(jié)合等。主取頭針?biāo)捻椉笆秩、手智針、八邪。頭針?biāo)捻棸X三針、穎三針、智三針、四神針,是靳瑞教授在研究針灸治療腦病20余年的基礎(chǔ)上所創(chuàng)的一組特定取穴方法,主要治療腦癱、中風(fēng)、自閉、多動等腦源性疾病。頭針?biāo)捻椀幕驹碓谟谑柰ń?jīng)絡(luò)、醒腦開竅、補(bǔ)益肝腎、振奮督陽!秲(nèi)經(jīng)》言:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋”。“氣在頭者,止之于腦”,視頭部為靈機(jī)出入之要道,故在針灸治療腦癱時,必取頭針?biāo)捻椩佥o以辨證配穴,充分體現(xiàn)規(guī)范化治療與個體性治療的結(jié)合,目的是將機(jī)體內(nèi)一切修復(fù)的、 2
代償?shù)姆e極因素調(diào)動起來,促進(jìn)腦癱兒的腦功能康復(fù)!八纳襻槨蔽挥趲p頂,屬督脈和足太陽膀肌經(jīng)所過區(qū)域,有經(jīng)絡(luò)入腦,刺之可以調(diào)整腦腑經(jīng)氣,治療大腦病變所致的精神、神志疾病;“智三針”位于前額,額葉與智能及情感有關(guān),故針之能治療神志、智力方面疾患;“腦三針”位于小腦部位,對參與協(xié)調(diào)軀體的平衡機(jī)能及技巧性隨意動作有影響;“顆三針”位于顆部,相當(dāng)于大腦顆葉,與感受性語言及記憶機(jī)能有關(guān),針刺該部對肢體運動障礙有明顯療效!笆秩槨睘橹委熒现\動障礙的重要組穴,其中曲池、合谷是多氣多血的手陽明經(jīng)上的經(jīng)穴,外關(guān)內(nèi)通手厥陰經(jīng),與陽維脈相交會!笆种轻槨睘樾陌托慕(jīng)的穴位,能養(yǎng)心安神,化癖通絡(luò),主治兒童多動、失眠、癲癰,對手腕手掌麻痹或者活動障礙均有作用!鞍诵啊睂儆诮(jīng)外奇穴,位于手背指蹼緣后方赤白肉際處,臨床取穴方便,具有較強(qiáng)的調(diào)和局部氣血,通經(jīng)活絡(luò)止痛的作用,使經(jīng)脈得以濡養(yǎng),運行流暢,促進(jìn)手指功能的恢復(fù)。隨證取穴,從整體入手,發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用,全面改善患兒運動能力、認(rèn)知功能、言語功能以及社會適應(yīng)性等。
3總結(jié)
中醫(yī)在治療CP中起到相當(dāng)重要的作用,針灸、穴位注射、推拿按摩、辨證用藥是臨床治療CP行之有效的方法,尤其是頭針為主綜合治療CP療效顯著。中醫(yī)認(rèn)為CP與腦、督脈、腎、脾有直接關(guān)系,故取穴以頭針和體針之陽明經(jīng)穴、膀膚經(jīng)穴和督脈為主。從所查閱的文獻(xiàn)資料統(tǒng)計,穴位選用最多的有頭部運動區(qū)、感覺區(qū)、聽覺區(qū)、語言區(qū),經(jīng)絡(luò)多選手足三陽經(jīng)、督脈、足太陰經(jīng)等,如百會、風(fēng)池、啞門、肩鵑、內(nèi)外關(guān)、足三里、環(huán)跳、三陰交,結(jié)合穴位注射、推拿等治療,使全身氣血融會貫通,改善內(nèi)絡(luò)血疲的病理狀態(tài),改善微循環(huán),激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞的應(yīng)激機(jī)能,恢復(fù)腦細(xì)胞正常生理功能。
【參考文獻(xiàn)】
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