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康復(fù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文
由責(zé)任護(hù)士通過直接詢問病人及家屬全面了解病人的心理變化，同時(shí)詳細(xì)記錄包括能力、情感、思想、文化和社會(huì)等5個(gè)方面的心理需求。以下是小編為大家整理分享的康復(fù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文，歡迎閱讀參考。
據(jù)統(tǒng)計(jì)約有9.3%的腦卒中患者有失語癥〔1〕。失語癥患者表現(xiàn)出不同程度的交流缺陷，影響正常工作和日常生活，心理因素在患者言語功能康復(fù)治療中具有重要作用〔2〕。本文分析了失語癥患者的心理變化，并采取針對(duì)性心理護(hù)理，觀察心理治療的作用。
1 臨床資料
我院神經(jīng)內(nèi)科住院的失語癥患者47例，其中男31例，女16例，年齡43～82歲。運(yùn)動(dòng)性失語18例，感覺性失語17例，命名性失語10例，完全性失語2例。臨床診斷腦梗塞31例，腦出血16例，均經(jīng)頭顱CT掃描檢查證實(shí)。病程7小時(shí)～12天，平均3.4天。文化程度小學(xué)至大學(xué)不等，病前均無智力障礙，言語正常，看報(bào)、寫信無困難，病后無意識(shí)障礙。入院后次日在注意力集中的情況下，采用《漢語失語和檢查法(草案)》〔3〕對(duì)病人進(jìn)行言語檢查。患者軀體狀況評(píng)定按1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。將患者隨機(jī)分為心理護(hù)理組24例和一般護(hù)理組23例。兩組間神經(jīng)功能缺陷程度評(píng)分無顯著差異（P＞0.05)。兩組患者心理狀況無顯著差異(P＞0.05)。
2 方法
2.1 心理分析
由責(zé)任護(hù)士通過直接詢問病人及家屬全面了解病人的心理變化，同時(shí)詳細(xì)記錄包括能力、情感、思想、文化和社會(huì)等5個(gè)方面的心理需求。心理測驗(yàn)項(xiàng)目及評(píng)分方法系根據(jù)臨床癥狀自評(píng)量表(SCL-90)〔5〕和失語患者心理障礙的特點(diǎn)〔6〕由本院制定的，詳見附表。
附表 患者心理變化觀察量表
項(xiàng) 目 表 現(xiàn)
角色認(rèn)知沖突 角色強(qiáng)化，角色厭倦，角色隱瞞，角色牽強(qiáng)
情感波動(dòng) 易激怒，抑郁，欣快，煩躁，脾氣改變
性格改變 沉默少言，怯懦，自卑，狹隘，內(nèi)外向性格轉(zhuǎn)變
行為異常 不講衛(wèi)生，個(gè)人物品不整潔，不禮貌，自私
記分方法：根據(jù)每種表現(xiàn)及程度即無、輕、中、重4個(gè)檔次，分別記3、2、1、0分。
依據(jù)附表，本組資料在心理變化方面的評(píng)價(jià)結(jié)果如下：①角色認(rèn)識(shí)沖突：47例患者中41例對(duì)能否恢復(fù)原來的角色感到疑慮不安，對(duì)自身能力的恢復(fù)表現(xiàn)出恐懼和失望，3例病人出現(xiàn)角色厭倦。②情緒波動(dòng)：過度焦慮和悲觀失望11例，煩躁不安5例，反應(yīng)強(qiáng)度降低47例。③性格變化：47例均出現(xiàn)羞怯心理，25例轉(zhuǎn)為內(nèi)向型性格，怯懦1例，自卑13例，狹隘6例，憂郁16例。④行為異常：47例均表現(xiàn)出不同程度運(yùn)動(dòng)遲滯和動(dòng)作不協(xié)調(diào)，短時(shí)期木僵1例。
在心理需求方面的評(píng)價(jià)結(jié)果為：①能力：46例希望全部或部分恢復(fù)能力，有工作的人員渴望恢復(fù)工作能力，重返工作崗位。②情緒：47例均要求家屬陪伴，節(jié)假日要求子女來院探視。③思想：所有病人都要求醫(yī)護(hù)人員多進(jìn)病房，但有36例患者不希望與他們談心，而是根據(jù)醫(yī)護(hù)舉止言談間接了解病人治療和預(yù)后情況。④文化：要求看電視21例，看書報(bào)17例，談?wù)搰鴥?nèi)外大事3例。⑤社會(huì)：39例要求節(jié)假日回家，5例希望組織集體娛樂活動(dòng)。
2.2 心理治療
兩組患者均采用腦血管病常規(guī)治療方法，此外心理護(hù)理組根據(jù)每個(gè)病人的心理變化和心理需求采取常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，均由責(zé)任護(hù)士(專人)負(fù)責(zé)完成。心理護(hù)理采用的是目標(biāo)明確、針對(duì)性強(qiáng)的解釋說服法，具體包括：①向病人說明所患疾病的一般知識(shí)，用循序漸進(jìn)的身心放松法消除精神壓力，緩和精神緊張，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使其安心接受治療。對(duì)性格改變的病人，當(dāng)他們因煩躁而發(fā)脾氣時(shí)，先讓其發(fā)泄后再加以勸導(dǎo)和解釋；②耐心地安慰、和顏悅色地啟發(fā)病人，對(duì)不講禮貌者，護(hù)士以禮相待，就是遭到病人的訓(xùn)斥或謾罵也要親切和氣。對(duì)有自私行為者，不正面提出批評(píng)，而是以“身教”的方法改變他們的自私行為，從而促進(jìn)醫(yī)患雙方心理活動(dòng)的一致性。此外，還要說服家屬及同室病人，使大家共同關(guān)心病人；③幫助病人克服羞怯心理，鼓勵(lì)多說話、多寫字、多鍛煉，當(dāng)病人認(rèn)真鍛煉和取得一些成績時(shí)，及時(shí)給予表揚(yáng)，使病人看到成績，以便在行動(dòng)上更好地配合治療和護(hù)理；④盡量滿足患者的心理需求，同意家屬陪住，允許親朋隨時(shí)探視，盡量使病房在某些方面家庭化，使患者心理上得到最大限度的安慰。一般護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。
2.3 療效評(píng)定
患者出院前再次進(jìn)行言語檢查，根據(jù)檢查結(jié)果臨床療效分為有效、無變化和惡化。
2.4 統(tǒng)計(jì)處理
采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
3 結(jié)果
心理護(hù)理組中好轉(zhuǎn)14例，無變化9例，惡化1例。一般護(hù)理組好轉(zhuǎn)5例，無變化15例，惡化3例，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。
4 討論
語言是信息傳遞的重要工具，一般認(rèn)為腦血管疾病引起的失語比腦外傷后失語恢復(fù)快〔2〕。由于腦卒中的部位不同，患者的心理變化表現(xiàn)大不相同。本文資料顯示出的患者心理變化和心理需求有別于卒中后偏癱病人〔7〕，說明卒中后失語癥患者心理因素有其特殊性。失語患者喪失了人體的主要情感交流能力，自導(dǎo)性低下，恐懼也是很嚴(yán)重的。運(yùn)動(dòng)性失語患者因突然不會(huì)說話，通常表現(xiàn)為不適應(yīng)角色，心情急躁；而感覺性失語患者由于不能正常的接受語言，通常表現(xiàn)為苦悶。失語病人由于語言交流缺陷，容易生氣，并且多數(shù)呈現(xiàn)為生自己的氣。除言語障礙范圍外，病前教育程度、言語的依賴性也不同程度的影響著患者的心理變化。
中樞性言語障礙的治療迄今尚無特效的治療方法，但現(xiàn)行治療的積極作用確是肯定的〔6，8〕。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，影響失語患者療效和預(yù)后的因素是多源性的，除了發(fā)病年齡、受教育程度及病變部位、性質(zhì)以外，性格、情緒等心理因素也是重要的影響因素，后者恰是進(jìn)行康復(fù)心理治療的理論基礎(chǔ)。本組資料顯示，心理護(hù)理對(duì)失語癥患者的言語恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用。結(jié)合文獻(xiàn)〔9〕，我們提出以下心理護(hù)理措施：①區(qū)別失語癥患者正常的和異常的心理反應(yīng)；②由于腦卒中失語癥狀的復(fù)雜性，不能設(shè)計(jì)統(tǒng)一的心理護(hù)理模式，只能根據(jù)病人的心理狀態(tài)靈活制訂并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施；③通過引導(dǎo)放松，解除病人顧慮，給予心理上關(guān)懷和支持，對(duì)病人的每一點(diǎn)進(jìn)步和成績給予鼓勵(lì)和幫助；④由于腦卒中后失語癥的心理治療難以集體進(jìn)行，除了醫(yī)護(hù)工作外也應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行教育，使家屬了解患者的心理情緒改變，同情安慰病人，同時(shí)承擔(dān)部分訓(xùn)練和輔導(dǎo)任務(wù)。由于腦卒中患者病情的差異及藥物治療方法及病例數(shù)的限制，本文研究結(jié)果可能存在選擇性偏倚。
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