醫(yī)學檢驗臨檢畢業(yè)論文

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　摘要：中老年2型糖尿病患者與非肥胖健康人血清瘦素(Leptin,Lep)水平的比較，探討中老年2型糖尿病患者血清Lep與血胰島素(INS)之間的關系。方法采用放射免疫方法測定202例中老年糖尿病患者空腹血清Lep和INS水平及100例非肥胖健康患者空腹血清Lep水平進行比較分析。

　　結果 糖尿病患者血清Lep水平無論男女均分別與對照組比較差異有顯著性，血清Lep水平明顯增高(P<0.01)，且性別之間存在明顯差異，女性顯著高于男性(P<0.01);糖尿病患者血清INS≥9.8mIU/L組與INS<9.8mIU/L組相比,Lep水平前一組明顯高于后一組 (P<0.01)。

　　結論 糖尿病患者由于糖代謝紊亂存在不同程度的脂質(zhì)代謝紊亂及部分糖尿病是由于肥胖引起的，以上這兩個因素是導致血清Lep水平升高的原因;糖尿病組和對照組均存在著明顯的性別差異，這種差異系睪酮水平的生理性差異所引起;糖尿病患者血清INS水平升高刺激Lep分泌增加，Lep亦能抑制或促進INS分泌。

　　關鍵詞：瘦素;糖尿病;胰島素

　　Middle-aged patients with type 2 diabetes mellitus Analysis of serum leptin level

　　Abstract: Objective To compare the serum leptin(Lep) level between 2-diabetes mellitus(2-DM) patients and non fatty healthy people of the middle and elderly ages. To evaluate the relativity between the serum Lep and the serum insulin(INS) in the 2-DM patients. Methods The levels of the serum fast Lep and fast INS of 202 patients and 100 healthy people were measured by radioimmunoassay.

　　Results There was significant difference(P<0.01) between the patients group and the healthy people group.The levels of Lep were all obviously higher in the patients group than in the healthy people group(P<0.01) and in female than male(P<0.01).In the 2-DM patients group the lep level was higher in serum INS≥9.8mIU/L than in serum INS<9.8mIU/L(P<0.01). Conclusions The increase of serum Lep can catalyze the excretion of INS,and the serum Lep can inhibit the excretion of INS. Key words:Leptin;Diabetes mellitus;Insulin

　　在當今世界，糖尿病是威脅公眾健康的重要疾病之一。我國由于經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率也日益增高，其中95%以上為2型糖尿病。隨著對2型糖尿病研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)肥胖(特別是向心性肥胖)是2型糖尿病的獨立危險因素。

　　瘦素(Leptin,Lep)是肥胖基因(ob基因)編碼的蛋白質(zhì)，由脂肪組織(主要為皮下脂肪)分泌入血后通過中樞和外周的多個作用位點，影響著機體內(nèi)各種物質(zhì)的新陳代謝[1]。我們對202 例中老年2型糖尿病患者血清Lep水平的測定，分析影響2型糖尿病患者Lep水平的原因。

　　1.材料和方法

　　1.1 對象

　　1.1.1糖尿病組 2型糖尿病患者202例(

　　均符合WHO1999年提出的診斷標準)，其中女性116例，年齡37-88歲;男性86例，年齡36-82歲。

　　1.1.2對照組 非肥胖(BMI〈25)健康人(無急性或慢性內(nèi)、外科疾患)100例，其中女性50例，年齡37-78歲;男性50例，年齡32-80歲。

　　1.2方法

　　1.21標本 所有受檢對象均空腹抽取靜脈血，離心分離血清-20℃保存待檢。

　　1.22試劑 125I-瘦素放射免疫分析試劑盒、125I-胰島素放射免疫分析試劑盒均由原子高科提供。

　　1.23儀器 SN-695型智能放免γ測量儀，由上海核福光點儀器有限公司提供。

　　1.24統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行x、s計算，Wilcoxon符號秩和檢驗。

　　2.結果

　　2.1糖尿病組的血清Lep與對照組結果比較

　　糖尿病男性組、女性組血清Lep水平均分別顯著高于對照男性組、女性組(P<0.01)，且糖尿病女性組、對照女性組Lep水平明顯高于相對應的男性組(P<0.01)，見表1。

　　表1 糖尿病患者男性、女性組與對照男性、女性組Lep結果比較(x±s)

　　組別 例數(shù) Lep(ng/ml)

　　對照組

　　男性 50 2.33±1.80

　　女性 50 6.41±1.61

　　糖尿病組

　　男性 86 8.02±7.19

　　女性 116 15.71±11.62

　　2.2糖尿病患者胰島素(INS)≥9.8mIU/L組與INS<9.8mIU/L組血清Lep結果比較

　　INS≥9.8mIU/L組血清Lep水平顯著高于INS<9.8mIU/L組(P<0.01)，見表2。

　　表2 糖尿病患者INS≥9.8mIU/L組和INS<9.8mIU/L組Lep結果的差異(x±s)

　　組別 例數(shù) Lep(ng/ml)

　　INS≥9.8mIU/L 84 16.16±1.33

　　INS<9.8mIU/L 118 9.78±0.78

　　3.討論

　　Lep是一種具有廣泛而復雜的內(nèi)分泌功能的蛋白質(zhì)激素，相對分子質(zhì)量為16000，人體下丘腦、腦脈絡叢、脂肪及其他許多組織的內(nèi)分泌細胞均有Lep的受體表達。

　　糖尿病男性組與對照男性組相比、糖尿病女性組與對照女性組相比前者Lep水平均分別明顯高于后者，這種差異的原因之一是由于部分2 型糖尿病是高脂高糖飲食與缺乏運動引起的，患者在發(fā)病前就因肥胖存在高Lep血癥和Lep抵抗;另一原因是由于糖代謝紊亂后引起脂質(zhì)代謝紊亂及肥胖，從而出現(xiàn)高Lep血癥。

　　無論糖尿病女性還是健康女性組軍明顯高于男性，主要是由于女性睪酮水平生理性地于男性所致。

　　我們的實驗還發(fā)現(xiàn)INS≥9.8mIU/L糖尿病患者血清Lep水平明顯高于INS<9.8mIU/L的患者。關于INS對Lep的影響，Dagogo等[3]研究發(fā)現(xiàn)，體外培養(yǎng)的人類脂肪細胞試驗和人體內(nèi)檢測分析均顯示INS刺激Lep產(chǎn)生。

　　這種作用以前認為是通過脂肪細胞的營養(yǎng)效應間接產(chǎn)生的，近期研究表明這種作用是直接的而非通過營養(yǎng)效應間接作用。并且Remesar等[4]認為INS對Lep的調(diào)節(jié)必須在高血糖或能量高利用率的環(huán)境下才能發(fā)生，因為饑餓會使Lep的產(chǎn)生減少，正常血糖即使高INS血癥也不升高Lep水平。

　　實驗結果表明糖尿病患者在高血糖條件下INS刺激Lep分泌，致使血清Lep水平升高。血清Lep水平升高對β細胞起到一定的保護作用[2]，可恢復葡萄糖刺激的胰島素分泌(GSIS)[1]。所以高Lep血癥可視為是患者機體的一種自我調(diào)節(jié)機制，這種調(diào)節(jié)是導致糖尿病患者的高INS血癥和INS抵抗的原因之一，也是機體為恢復胰島細胞功能的一種保護性調(diào)節(jié)。

　　參考文獻

　　[1] 強桂芬,崔景秋,馮憑.瘦素與胰島細胞[J].國外醫(yī)學內(nèi)分泌學分冊,

　　[2] 李秀均.脂肪組織是一個新的分泌器官[J].國外醫(yī)學內(nèi)分泌學分冊,

　　[3] Dagogo JS,Selk G,Melson AK,et al.Robust leptin secrectory resporse to dexamethasone in obese subject [J].Clin Endocrinol Metab,1997,82:3230-3233.

　　[4] Remesar X,Rafecas IA,Fernandez LJA,et al.Isleptin an insulin counter-regulatory hormone [J]? FEBS Lett,1997,402:9-11.

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