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肋橫突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的形態(tài)學(xué)觀察
日常生活中背痛較常見，病因多為肋椎關(guān)節(jié)紊亂或損傷所致，以下是小編搜集整理的一篇探究肋橫突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的論文范文，供大家閱讀查看。
摘要：目的通過對(duì)成人肋橫突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面的形態(tài)學(xué)測(cè)量，探討其形態(tài)特征規(guī)律為臨床診療、置釘設(shè)計(jì)及相關(guān)生物力學(xué)研究提供理論依據(jù)。方法選取40套(80側(cè))成人胸廓干骨標(biāo)本，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)觀測(cè)，并按不同節(jié)段統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果橫突肋凹橫槽形僅見于T1和T2，凹面形T1~4漸增，平面形T5~9漸增，T11、T12基本無肋凹;橫突肋凹上位T4~8漸增，中位T1~4漸增，T5~9由63.7%漸減到11.3%,下位T1~7漸減;肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面平面型呈正態(tài)分布，凸面型除R7外，均占23.0%~50.0%，凹面型R1、R2分別為27.5%、33.8%，其余分布極少，R11、R12基本無關(guān)節(jié)面;肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面僅R1出現(xiàn)上位，占10.0%，中位R1占80.0%，R3~11占3.8%~26.3%，下位R2~10占60%~96.2%。結(jié)論椎骨橫突肋凹由凹到平、位置逐漸上移;肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面由凸變平位置逐漸下移;臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)1~12肋的相關(guān)參數(shù)選取適合的治療方案。
關(guān)鍵詞：肋橫突關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)面;形態(tài)特點(diǎn)
椎弓根-肋頭復(fù)合體(pedicleribunit，PRU)是指橫突、肋橫突關(guān)節(jié)、肋骨頭、肋頭關(guān)節(jié)及椎弓根所圍成的區(qū)域，也稱“肋橫突結(jié)合區(qū)”。肋椎關(guān)節(jié)病變或異常是背痛常見病因之一，目前臨床開展的后路胸段關(guān)節(jié)突-椎弓根-椎體螺釘內(nèi)固定術(shù)，因中、上胸段椎弓根細(xì)小，故臨床多從肋橫突結(jié)合區(qū)而非椎弓根穿入螺釘，此外文獻(xiàn)報(bào)道強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者伴有不同程度的肺功能障礙，肺功能損害的因素中,與肋椎關(guān)節(jié)形態(tài)特征及其損害程度也具有相關(guān)性。后路經(jīng)肋橫突結(jié)合區(qū)螺釘內(nèi)固定術(shù)，雖有諸多優(yōu)勢(shì)，但仍有諸多有待探索與改進(jìn)之處,本研究通過對(duì)肋橫突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)特點(diǎn)較系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)觀測(cè)，為臨床經(jīng)肋橫突結(jié)合區(qū)內(nèi)固定術(shù)、計(jì)算機(jī)模擬固定系統(tǒng)的有限元分析及人工椎骨、肋骨的研制與應(yīng)用提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。
1、材料與方法
1.1材料
選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)、內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院和包頭醫(yī)學(xué)院職業(yè)技術(shù)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室完整配套無明顯異常的成人胸廓標(biāo)本40例(80側(cè))。
1.2測(cè)量方法及指標(biāo)
1.2.1測(cè)量方法參照席煥久《人體測(cè)量方法》有關(guān)椎骨、肋骨形態(tài)的測(cè)量方法。
1.2.2觀測(cè)指標(biāo)及內(nèi)容
(1)胸椎橫突肋凹的形態(tài)：按出現(xiàn)形態(tài)可分為凹面形、橫槽形、平面形(圖1)。
(2)胸椎橫突肋凹在橫突末端的位置：分上位、中位、下位統(tǒng)計(jì)分析(圖2)。
(3)肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面形態(tài)：分為平面、凸面、凹面3類(圖3)。
(4)肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面位置：肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面在肋骨上的位置，分為上位、中位、下位(圖4)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將數(shù)據(jù)錄入Excel及SPSS13.0軟件進(jìn)行整理匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，確立檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1橫突肋凹形態(tài)
橫突肋凹在T1有橫槽形、凹面形和平面形3種類型,分別占18.7%、48.8%和32.5%，與T2的分型有顯著性差異(P<0.05)。橫槽形僅見于T1和T2;凹面形從T1到T4逐漸增多,至T3、T4則全部為凹面形,且T3~5在類型上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，之后所占比例逐漸下降,T11~12僅占1.3%;平面形從T1到T4逐漸減少,T5~9逐漸增多,到T9達(dá)91.2%,T5與T6~8在類型分類上均存在顯著性差異(P<0.01)，T8與T9則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;T10~12橫突無肋凹率分別為67.5%、97.4%、98.7%，呈現(xiàn)遞增趨勢(shì),T10與T11、T12間均有顯著性差異(P<0.01)，說明T10肋凹出現(xiàn)率既與T1~9不同也與T11、T12有異，屬明顯的過渡類型(表1，圖5)。
2.2胸椎橫突肋凹的位置
橫突肋凹上位T1~3均為零,T4～8漸增，之后漸減，到T10為32.5%,T11、T12為零;橫突肋凹中位T1~4漸增到81.2%，且T1與T2、T3均有顯著性差異(P<0.01)，T2、T3間無差異。T5~9由63.7%漸減到11.3%,T10~12則低于3.0%;肋凹下位T1~9出現(xiàn)率逐漸下降,而T8、T10~12均為零，T3~5、T6~8、T9~11間均有顯著性差異(P<0.01)(表2、圖6)。
2.3骨性肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面形態(tài)
平面型R1為17.5%，R1與R2間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，R2~7由20.0%漸增至76.2%，后漸降至R10的37.5%，呈現(xiàn)正態(tài)分布;凸面形R1~3占比接近50%，后漸降至R7的13.8%，R8~10又漸增至35%;凹面形R1與R2分別為27.5%和33.8%，其余分布極少，到R5為零;R3與其他肋均有差異，R4與R9間無差異而與其余肋均有差異，R5與其余肋均有差異，R6、R7、R8、R9間沒有差異，R10與其他肋均有差異。R11、R12基本沒有關(guān)節(jié)面(表3,圖7)。
2.4骨性肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面在肋骨上的位置分布
上位R1為10.0%，其余肋無上位關(guān)節(jié)面，R1與其余肋均有顯著性差異;中位R1、R2、R3占比分別為80.0%、40.0%、7.5%，呈現(xiàn)遞減趨勢(shì);下位R5~10占60%~90%，從R10開始無關(guān)節(jié)面，到R11、R12極少。R10與其余肋均有差異;R3、R5~9之間均無顯著性差異，R11與R12間無顯著性差異(表4,圖8)。
3、討論
3.1測(cè)量肋橫突結(jié)合區(qū)相關(guān)結(jié)構(gòu)的意義
日常生活中背痛較常見，病因多為肋椎關(guān)節(jié)紊亂或損傷所致，潘展恒等認(rèn)為肋椎關(guān)節(jié)是微動(dòng)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊較為薄弱，當(dāng)軀干突然扭動(dòng)，胸部脊柱過度旋轉(zhuǎn)時(shí)，可能產(chǎn)生肋椎關(guān)節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)背痛、心慌、胸悶等各種癥狀;在進(jìn)行推拿復(fù)位時(shí)，需要充分了解其內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)，減少治療時(shí)的不良反應(yīng)。在胸部損傷中，肋骨的骨折也較常見，隨著人們對(duì)其病理機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，治療觀念也在不斷更新，積極的手術(shù)治療，取代了保守治療;為此學(xué)者們不斷對(duì)肋骨進(jìn)行解剖學(xué)的研究，解剖學(xué)將肋骨分為肋頭、肋頸及肋體三部分，而對(duì)該區(qū)的較系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)研究，可為臨床提供更準(zhǔn)確的定位診斷、固定參照物，研制內(nèi)固定器械，以便更好地達(dá)到肋橫突結(jié)合區(qū)損傷的內(nèi)固定的生物力學(xué)和植入要求。
3.2橫突肋凹、肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面形態(tài)相互關(guān)系
T1橫突肋凹以凹面形為主，達(dá)到了48.8%，其余32.5%為平面形，橫槽形為18.7%，而對(duì)應(yīng)的R1則以凸面形為主，達(dá)到55%，其余為凹面形、平面形，綜合分析大多屬球窩型關(guān)節(jié),但也有少數(shù)為平面型關(guān)節(jié);T2~6凹面形均達(dá)到了71.2%以上，而對(duì)應(yīng)的R2凸面形為46.2%，R3開始凸面形的比例逐漸下降，平面形的比例逐漸上升，說明球窩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)窩在變淺，或者可能以關(guān)節(jié)軟骨填充了關(guān)節(jié)窩;T7~9的平面形逐漸增加，由57.5%上升到91.2%，對(duì)應(yīng)的R7平面形為76.2%，R8、R9分別為62.5%、51.2%，提示肋橫突關(guān)節(jié)逐漸由球窩關(guān)節(jié)演變?yōu)槠矫骊P(guān)節(jié)，而至T10、T11、T12則關(guān)節(jié)逐漸消失。
3.3橫突肋凹、肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面位置相互關(guān)系
一般認(rèn)為，肋橫突關(guān)節(jié)由椎骨橫突肋凹和肋骨的肋結(jié)節(jié)構(gòu)成，T1~12都有橫突肋凹，且與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)，而本研究結(jié)果顯示，T1有76.2%的下位，而R1的中位為80%，說明R1的位置總體低于T1，但仍有23.8%的T1為中位，提示這部分T1和R1的位置基本相平或等高;T2～6的中位在61%~81%之間，對(duì)應(yīng)的R2中位為40%，60%為下位，R3~6的下位達(dá)到90%以上，此結(jié)果說明從R2開始，肋骨的位置相對(duì)于同序數(shù)的椎骨升高約半個(gè)橫突的高度;T7~9的中位在減少，而上位分別為61.2%、92.5%、81.2%，對(duì)應(yīng)的R7~9下位達(dá)到90%以上，在椎骨橫突肋凹的位置逐漸上移、肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面的位置逐漸下移的同時(shí)，基本是同序數(shù)的椎骨橫突肋凹上位和肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面下位相關(guān)節(jié)，肋骨相對(duì)于椎骨升高了一個(gè)橫突的高度;T11、T12和R11、R12基本無關(guān)節(jié)面，提示兩者之間的距離在繼續(xù)拉大，肋骨的相對(duì)位置繼續(xù)升高，兩者之間未形成關(guān)節(jié);但81.2%的R10存在關(guān)節(jié)面，而T10只有32.5%有肋凹關(guān)節(jié)面，此結(jié)果有待進(jìn)一步深入研究。
參考文獻(xiàn)：
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