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腦血管支架患者出院后電話隨訪的療效分析
腦血管內(nèi)支架術(shù)是一種采用先進(jìn)材料且安全系數(shù)也相對(duì)較高以解決腦動(dòng)脈狹窄的專科技術(shù)，-下面是小編搜集的一篇探究腦血管支架患者出院后電話隨訪療效的論文范文，供大家閱讀參考。
腦卒中(stroke)亦稱之為腦血管意外(erebro-vascularaccident),是由各種不良誘因所引起的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、阻塞或者破裂而致的突發(fā)性腦組織血流灌注障礙疾病。Kusano等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦卒中已成為我國(guó)首要致死因素，缺血性腦卒中占腦卒中發(fā)病率的70%左右，各種誘因所致的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和急性腦梗則是其發(fā)病最常見(jiàn)原因[2].由于腦血管支架術(shù)后患者及其家屬對(duì)疾病本身了解甚少，導(dǎo)致治療依從性差。馬銳華等[3]研究顯示腦卒中患者腦血管內(nèi)支架術(shù)后治療依從性偏低。有研究顯示以電話隨訪方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，可了解患者家庭護(hù)理的遵醫(yī)行為和延續(xù)治療療效，同時(shí)給予患者術(shù)后康復(fù)的相關(guān)治療以幫助，從而避免不良事件的再次發(fā)生[4-5].本研究通過(guò)對(duì)104例腦血管支架患者出院后進(jìn)行電話隨訪，評(píng)價(jià)其對(duì)12個(gè)月治療依從性和治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象選取2010年1月-2014年1月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦動(dòng)脈狹窄支架術(shù)后出院患者104例，其中男性68例，女性36例，年齡48~76歲，平均年齡(58.3±10.6)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將104例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各52例，兩組患者一般資料等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1).
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患者均具有能順利進(jìn)行電話跟蹤隨訪的能力;(2)均是經(jīng)過(guò)抗凝治療、抗血小板聚集和擴(kuò)張血管治療無(wú)效的腦動(dòng)脈狹窄患者;(3)支架術(shù)前行頭顱CTA、MRI、ECT和頸動(dòng)脈超聲檢查，均經(jīng)全腦血管造影術(shù)(DSA)證實(shí)符合支架置入指征，同時(shí)患者臨床癥狀均符合腦動(dòng)脈狹窄的神經(jīng)病理生理學(xué)特征;(4)均自愿簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)循環(huán)性出血及輕度偏癱患者;(2)感覺(jué)異常、發(fā)作性失語(yǔ)以及肢體無(wú)力的患者;(3)對(duì)抗血小板聚集藥物、他汀類調(diào)脂藥物、抗高血壓藥物過(guò)敏的患者。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。
1.2方法(1)兩組患者住院期間均接受相同的治療與護(hù)理，術(shù)后出院前記錄所有入選患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)情況、文化程度、家庭人均收入、病情(病程)、置入支架數(shù)、術(shù)后抗凝效果、出入院日期、聯(lián)系方式(地址、電話);(2)囑咐所有入選患者及其家屬戒煙，術(shù)后同時(shí)服用抗血小板聚集藥物半年(血壓、血脂異常的患者服用降壓、降脂藥物),半年后復(fù)查動(dòng)脈造影，同時(shí)需要長(zhǎng)期門(mén)診隨訪。告知患者12個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行治療依從性評(píng)價(jià);(3)最后告知患者及家屬隨訪人員姓名和電話(包括科室電話).
1.2.1對(duì)照組出院后電話隨訪出院時(shí)告知患者藥物治療的重要性和日常注意事項(xiàng)，須按醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，定時(shí)復(fù)診。6個(gè)月時(shí)電話隨訪1次，對(duì)患者進(jìn)行服藥、戒煙、合理飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)[6-7].
1.2.2觀察組出院后電話隨訪(1)隨訪形式：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由神經(jīng)外科成立專門(mén)的隨訪小組(1名醫(yī)生和2名護(hù)士),制定隨訪計(jì)劃(包括內(nèi)容和統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)),以電話回訪的方式干預(yù)患者術(shù)后治療依從性。出院后第1個(gè)月平均每2周隨訪1次，無(wú)異常情況下第2、4、6、8、10、12個(gè)月分別隨訪1次，總共8次，1次平均20mim左右(隨訪時(shí)間每周五下午15:30~19:00).對(duì)于治療依從性欠佳的患者隨時(shí)增加隨訪次數(shù)，同時(shí)歡迎患者來(lái)電咨詢;(2)隨訪主要內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)血管內(nèi)支架術(shù)后抗血小板聚集藥物、他汀類調(diào)脂藥物、抗高血壓藥物的目的和意義;藥物治療后的并發(fā)癥知識(shí)以及防治措施;重點(diǎn)了解患者治療情況、健康恢復(fù)情況、遵醫(yī)情況以及提醒患者遵醫(yī)服藥(切忌隨意中斷或者加減藥量，除非有主管醫(yī)生醫(yī)囑)、定期復(fù)查T(mén)CD、加強(qiáng)患者自我監(jiān)護(hù)(血壓、血糖等),若有出血或者胃腸道不良反應(yīng)要及時(shí)就醫(yī)。針對(duì)不同的患者進(jìn)行飲食(宜低鹽、低脂、高纖維飲食，同時(shí)戒煙、限酒)、適宜活動(dòng)等指導(dǎo);(3)注意患者心理情緒的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行疏導(dǎo)。
1.2.3指標(biāo)評(píng)價(jià)(1)電話隨訪的12個(gè)月內(nèi)，護(hù)士以自設(shè)問(wèn)卷形式對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄隨訪結(jié)果。腦卒中知識(shí)水平問(wèn)題，包括腦動(dòng)脈狹窄基本知識(shí)、相關(guān)并發(fā)癥危害、發(fā)病時(shí)自我監(jiān)測(cè)知識(shí)以及并發(fā)癥預(yù)防或處理知識(shí)等，總共20題，滿分100分(評(píng)分Ⅲ級(jí)，Ⅰ級(jí)為完全正確5分;Ⅱ級(jí)為部分正確3分，Ⅲ級(jí)為錯(cuò)誤0分),≥60分者為合格;(2)兩組患者治療依從性，包括能否正確服用各類藥物、是否按時(shí)復(fù)診、自覺(jué)不適隨診等;藥物依從性即為隨訪期內(nèi)患者按時(shí)按量服用阿司匹林和氯匹格雷≥9個(gè)月[8],相反停服或者單服其中1種藥物≥3個(gè)月即為非依從性治療;(3)患者是否合理飲食(低鹽、低脂、高纖維飲食，同時(shí)戒煙、限酒);(4)兩組患者醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系滿意度，以百分率計(jì)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者出院后卒中知識(shí)評(píng)分和藥物治療依從性比較觀察組患者腦卒中知識(shí)評(píng)分和用藥依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2).
2.2兩組患者出院后復(fù)診率、不良事件發(fā)生率、再狹窄率和再住院率比較出院后觀察組按時(shí)復(fù)診率、不良事件發(fā)生率、再狹窄率和再住院率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3).
2.3兩組患者出院后合理飲食、滿意度和來(lái)電咨詢情況比較出院后觀察組合理飲食、滿意度和來(lái)電咨詢明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4).
3討論
近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，生活節(jié)奏變快，各方面壓力變大，我國(guó)也步入了人口老齡化階段，腦血管疾病發(fā)病率也日趨上升，血管支架也被更多的人認(rèn)知和接受。腦血管內(nèi)支架術(shù)是一種采用先進(jìn)材料且安全系數(shù)也相對(duì)較高以解決腦動(dòng)脈狹窄的�？萍夹g(shù)[9].由于患者出院后服藥時(shí)間長(zhǎng)、服藥種類多、需要注意事項(xiàng)多以及患者自我監(jiān)管能力差等導(dǎo)致了絕大多數(shù)患者治療依從性差，而且還發(fā)生了腦血管的不良事件，造成了患者喪失生命，所以患者出院后的健康教育極其重要。電話隨訪不僅可加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通，也可提高患者術(shù)后治療依從性等問(wèn)題，體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本”為患者服務(wù)的理念。
腦血管內(nèi)支架術(shù)后患者在住院期間，在醫(yī)護(hù)人員的督促監(jiān)督下基本上能按醫(yī)囑定時(shí)服藥，但是出院后，隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，對(duì)健康宣教知識(shí)逐漸淡忘，治療依從性也降低，部分患者甚至自我減藥或者停藥。本研究對(duì)腦血管內(nèi)支架術(shù)后患者的電話隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)于抗血小板聚集藥物等的服藥物依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=3.975,6.452),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察腦卒中相關(guān)知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(χ2=-12.431),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者的復(fù)診率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.342),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不良反應(yīng)發(fā)生率、再狹窄率、再住院率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.785、5.433、4.361),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示對(duì)照組患者出院后，對(duì)護(hù)士交代的服藥必要性沒(méi)有引起足夠重視，患者復(fù)診時(shí)也沒(méi)有考慮到患者是否繼續(xù)愿意遵從治療意愿。而觀察組患者出院后由專人定期電話隨訪[8-9]方式影響干預(yù)患者的服藥依從性，讓患者足夠重視術(shù)后堅(jiān)持服藥是減少支架二次狹窄以及改善預(yù)后最重要的時(shí)期�？梢钥闯鲎o(hù)士專業(yè)性的用藥指導(dǎo)和健康宣教能幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、藥物不良反應(yīng)和療效，從而提高患者用藥依從性。
部分腦血管疾病患者體型偏胖，其與患者不合理飲食息息相關(guān)。觀察組患者在電話隨訪的情況下均能自我監(jiān)管，保持基本合理的飲食習(xí)慣，以低鹽、低脂、高纖維飲食為原則，因此間接減少了再次狹窄率，降低了不良事件以及再住院率。吸煙、大量飲酒也是腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，其會(huì)對(duì)腦血管產(chǎn)生危害，也會(huì)刺激交感系統(tǒng)，引起血壓升高，不利于支架術(shù)后患者的預(yù)后，因此患者需戒煙限酒。另外，術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人耐受情況適宜進(jìn)行鍛煉，有助于疾病的康復(fù)。
綜上所述，患者出院后電話隨訪成為院患、醫(yī)患和護(hù)患溝通的橋梁，這是一種延伸式的醫(yī)療服務(wù)，不僅為患者提供心理、生理乃至于社會(huì)等各方面的服務(wù)，還體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本”的理念。電話隨訪能提高腦血管支架術(shù)后患者治療依從性，明顯提高治療效果，應(yīng)在臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
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