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脊柱結(jié)核與脊柱布魯菌感染的臨床分析
脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核十分罕見。在整個脊柱中，腰椎活動度最大，腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶、尾椎結(jié)核則甚為罕見。
摘要：目的探討脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核的臨床特點，為臨床診斷提供依據(jù)。方法選取脊柱布魯菌感染(脊柱布魯菌感染組)和脊柱結(jié)核患者(脊柱結(jié)核組)，各30例。對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，并對臨床特征、影像學特征進行觀察記錄。結(jié)果兩組年齡比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組臨床癥狀發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);脊柱布魯菌感染組的發(fā)熱發(fā)生率明顯高于脊柱結(jié)核組(P<0.05);脊柱結(jié)核組腰椎叩擊痛陽性率明顯高于脊柱布魯菌感染組(P<0.05)。椎體破壞：脊柱布魯菌感染組患者CT檢查呈現(xiàn)為胸腰椎相鄰椎體受累，MRI檢查表現(xiàn)為T2WI不均勻高信號，T1WI低信號;脊柱結(jié)核組患者CT檢查呈現(xiàn)為多節(jié)椎體受累，MRI上顯示為T2WI高信號，T1WI低信號;脊柱布魯菌感染組出現(xiàn)10例脊柱小關(guān)節(jié)炎改變，脊柱結(jié)核組未發(fā)現(xiàn)脊柱小關(guān)節(jié)改變比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);脊柱布魯菌感染組中8例顯示為MRI呈梭形或條索狀異常信號影，12例患者存在局限膿腫、冷膿腫;脊柱結(jié)核組MRI檢查中20例患者存在膿腫影。結(jié)論脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核較易混淆，影像學檢查時應(yīng)注意觀察患者是否存在脊柱小關(guān)節(jié)炎改變或椎間盤病變，同時結(jié)合患者的臨床癥狀對其進行診斷。
關(guān)鍵詞：脊柱布魯菌感染;臨床分析;脊柱結(jié)核
脊柱結(jié)核是一種常見的骨結(jié)核類型，布魯菌病是一種常見的人畜共患傳染性變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來有報道指出，脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核的影像學特征較為相似，極易出現(xiàn)誤診，給臨床治療帶來不利影響[1]。本次研究為探討兩組的臨床特征，隨機選取本院近年來收治的脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核患者，各30例，并對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取本院2013年1月～2014年12月收治的脊柱布魯菌感染(脊柱布魯菌感染組)和脊柱結(jié)核患者(脊柱結(jié)核組)，各30例，所有患者均符合《骨科學》的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)由T淋巴細胞斑點試驗和布魯氏桿菌凝集試驗得到確診。
1.2方法
對兩組患者的既往史、體征、臨床癥狀、性別、年齡等一般資料進行對比分析。同時對兩組患者進行常規(guī)MRI、CT影像學檢查。CT檢查采用GELispdde64層螺旋CT掃描機完成，掃描條件設(shè)定為150～200mA，120kV，層厚3.75mm，對兩組患者進行冠狀面、矢狀面、橫軸面掃描。MRI掃描采用GESignaHDI完成，層厚4～5mm，間隔1mm，冠狀面TE110～122ms，TR2500～4000ms;矢狀面TE10ms，TR400～600ms;橫軸面TE110～122ms，TR500～4000ms。
1.3觀察指標
觀察比較兩組患者臨床表現(xiàn)、臨床體征及影像學特征。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
2.1兩組患者一般資料比較
①年齡：脊柱結(jié)核組患者的平均年齡(44.9±5.3)歲，脊柱布魯菌感染組患者的平均年齡(57.1±6.2)歲，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);②臨床表現(xiàn)：脊柱結(jié)核組共28例表現(xiàn)為多發(fā)性游走性肌肉痛，24例持續(xù)性腰痛下背痛，4例慢性腰背部痛和6例腰椎活動受限;脊柱布魯菌感染組共4例表現(xiàn)為多發(fā)性游走性肌肉痛，30例持續(xù)性腰痛下背痛，26例慢性腰背部痛，24例腰椎活動受限，兩組臨床癥狀發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);③臨床體征：脊柱結(jié)核組共4例(13.3%)患者存在發(fā)熱表現(xiàn)，24例(80.0%)腰椎叩擊痛陽性;脊柱布魯菌感染組共24例(80.0%)存在發(fā)熱表現(xiàn)，6例(20.0%)腰椎叩擊痛呈陽性。脊柱布魯菌感染組的發(fā)熱發(fā)生率明顯高于脊柱結(jié)核組(P<0.05);脊柱結(jié)核組腰椎叩擊痛陽性率明顯高于脊柱布魯菌感染組(P<0.05)。
2.2影像學特征
�、僮刁w破壞：脊柱布魯菌感染組患者CT檢查呈現(xiàn)為胸腰椎相鄰椎體受累，MRI檢查表現(xiàn)為T2WI不均勻高信號，T1WI低信號;脊柱結(jié)核組患者CT檢查呈現(xiàn)為多節(jié)椎體受累，MRI上顯示為T2WI高信號，T1WI低信號;②脊柱小關(guān)節(jié)改變：脊柱布魯菌感染組出現(xiàn)10例脊柱小關(guān)節(jié)炎改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)面規(guī)則或不平整;脊柱結(jié)核組未發(fā)現(xiàn)脊柱小關(guān)節(jié)改變，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);③椎間旁軟組織：脊柱布魯菌感染組MRI8例顯示為呈梭形或條索狀異常信號影，12例患者存在局限膿腫、冷膿腫;脊柱結(jié)核組MRI檢查中20例患者存在膿腫影，其中18例表現(xiàn)為冷膿腫，增強掃描顯示椎旁膿腫呈現(xiàn)環(huán)狀強化。
三、討論
調(diào)查顯示，中國北方畜牧業(yè)發(fā)達地區(qū)是脊柱布魯菌感染的高發(fā)地區(qū)，其主要致病機制為病菌經(jīng)由破損皮膚、污染食物向人體傳播。而脊柱結(jié)核則無明顯地區(qū)差異，在我國各個地區(qū)均有分布。臨床研究指出，及早診斷和治療可以有效改善脊柱結(jié)核患者的預(yù)后，但是由于脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核的影像學特征較為相似，因此無法避免漏診、誤診的發(fā)生，為臨床治療帶來困難[2]。本次研究顯示，脊柱布魯菌感染患者多表現(xiàn)為多發(fā)性游走性肌肉痛，臨床查體存在明顯地熱癥狀，腰椎活動受限，但無明顯腰椎叩擊痛表現(xiàn)。此類患者多為胸腰椎脊柱受到侵犯，CT檢查可見明顯的胸腰椎脊柱受累。而脊柱結(jié)核患者則多存在慢性局部疼痛，且腰背部活動受限，腰椎叩擊痛多呈陽性。本次研究中，兩組患者的相關(guān)臨床癥狀發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示臨床查體和病情觀察可作為鑒別脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核的重要依據(jù)。余方圓等[3]指出，目前影像學鑒別仍是脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核的重要鑒定依據(jù)。本次研究通過對30例脊柱布魯菌感染和30例脊柱結(jié)核患者進行MRI、CT檢查，并從椎旁組織變化、椎間盤累及、椎體破壞等方面對兩組進行鑒別。影像學檢查顯示，脊柱布魯菌感染患者的CT檢查多表現(xiàn)為2個以上椎體受累，往往累及椎體中心。且患者多存在不同程度的椎體破壞，椎體邊緣多存在明顯增生性反應(yīng)。張隆等[4]報道指出，脊柱布魯菌感染患者多存在許莫氏結(jié)節(jié)樣骨質(zhì)破壞，本次研究中，布魯菌感染組患者的脊柱小關(guān)節(jié)炎改變的發(fā)生率明顯高于脊柱結(jié)核組(P<0.05)，符合臨床研究的基本結(jié)論，提示脊柱小關(guān)節(jié)炎改變是鑒別脊柱結(jié)核和脊柱布魯菌感染的重要依據(jù)。
綜上所述，脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核較易混淆，影像學檢查時應(yīng)注意觀察患者是否存在脊柱小關(guān)節(jié)炎改變或椎間盤病變，同時結(jié)合患者的臨床癥狀對其進行診斷。
參考文獻：
[1]王振斌，卡哈爾・艾肯木，涂來勇，等.脊柱結(jié)核與脊柱布魯菌感染的臨床鑒別診斷.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(18)：4579-4581.
[2]胡家美，樂敏莉，徐新華，等.脊柱布魯氏菌屬感染與脊柱結(jié)核的鑒別診斷.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(22)：5601-5603.
[3]余方圓，馬遠征，李宏偉，等.胸椎及胸腰段脊柱結(jié)核的外科治療.中國骨傷，2010，23(7)：488-490.
[4]張隆，田苡任，時莉芳，等.布魯氏桿菌性脊柱炎兩例誤診報道并文獻復(fù)習.中國全科醫(yī)學，2013，16(10)：1187-1189.
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