簡易個性化唇舌側(cè)矯治技術(shù)Typodont模型的制作
舌側(cè)隱形矯正技術(shù)是國際上近些年來興起的正畸技術(shù)，它是將矯治器全部安裝于牙齒的舌側(cè)面進(jìn)行正畸治療，外觀上看不到任何正畸治療裝置。 舌側(cè)矯正技術(shù)早在二十世紀(jì)七十年代就開始在日本和美國出現(xiàn)，經(jīng)過多年的理論研究和技術(shù)完善，已經(jīng)自成體系，并在日本和美國廣為應(yīng)用。舌側(cè)隱形矯正技術(shù)在歐美國家和日本等國家相當(dāng)成熟，但是在國內(nèi)舌側(cè)隱形矯正開展的范圍卻很少，因為它對醫(yī)師操作的要求較高，技術(shù)難度較大，費用也較高。
摘要：目的：探索一種簡易個性化唇舌側(cè)矯治技術(shù)Typodont模型的制作方法。方法：通過模擬排牙，粘結(jié)唇舌側(cè)托槽，制備硅橡膠陰模，灌制Typodont模型等步驟的實驗，探索簡易且精確的適用于唇舌側(cè)矯治技術(shù)矯治力學(xué)對比分析研究的Typodont模型的制作方法。結(jié)果：獲得了適用于唇舌側(cè)矯治技術(shù)矯治力學(xué)對比分析研究的Typodont模型陰模并多次灌制出其Typodont模型。結(jié)論：該方法人工牙在陰模中穩(wěn)定性好，可多次精確灌制Typodont模型，為后續(xù)的力學(xué)研究打下了基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：Typodont模型;唇側(cè)托槽;正畸;機械力;舌側(cè)托槽
正畸患者尤其是成人多希望在治療過程中應(yīng)用“美觀矯治器”[1]。舌側(cè)矯治技術(shù)是目前最能兼具美觀及高效的矯治技術(shù)，舌側(cè)矯治技術(shù)發(fā)展至今，治療中患者對其的感受如舌刺激及發(fā)音的影響等已得到改善[2-4]，但對一些牙齒的受力移動控制仍存在困難，涉及到很多較復(fù)雜的生物機械力學(xué)問題，需要深入研究。Typodont模型設(shè)計實驗可排除臨床病例的個體差異，可模擬各種錯牙合類型和各種牙齒移動方式，可重復(fù)性好，可以單純從矯治裝置本身的力學(xué)系統(tǒng)分析牙齒受力和移動情況。因此，Typodont模型一直是口腔正畸學(xué)教育與科研實驗的重要工具。但由于成品的'Typodont模型種類單一，不能滿足臨床個性化教學(xué)及實驗的要求，且個性化小批量Typodont模型的工廠制造成本高，因而，有必要探索一種簡易個性化唇舌側(cè)矯治技術(shù)Typodont模型的制作方法。
一、資料和方法
1.1 個性化Typodont排牙模型制備
根據(jù)臨床教學(xué)及實驗要求利用人工牙(金屬牙冠及牙根)及蠟塊模擬排牙，排牙后修整牙齦及齒槽突外形，制備所需的蠟堤(見圖1)。
1.2 矯治器的粘結(jié)
在托槽定位器及具備一定弓形(如：舌側(cè)矯治技術(shù)的蘑菇型弓形)及尺寸(根據(jù)所用托槽槽溝的尺寸選擇弓絲大小)的唇舌側(cè)弓絲的輔助下，使用特殊AB膠將唇舌側(cè)托槽按設(shè)計要求粘結(jié)于已經(jīng)過表面處理的人工牙唇側(cè)及(或)舌側(cè)牙面(見圖2)。
1.3 硅橡膠陰膜的制備
根據(jù)Typodont排牙模型的大小選擇或制作一個上下開口(下有底蓋但可以取下)的灌模模具，將硅橡膠(DMG塞拉格初次硅橡膠印模材料，德國)按比例快速調(diào)制好放置于底蓋蓋好的模具中，快速將Typodont排牙模型壓入其中，待硅橡膠硬固后，將模具的底蓋打開，將硅橡膠連帶排牙模型一起從模具中推出。根據(jù)所粘結(jié)的托槽部位、數(shù)量及形成倒凹的大小，在相當(dāng)于Typodont排牙模型的前部正中部位及(或)相當(dāng)于雙側(cè)牙弓的后部部位用尖刀將硅橡膠縱向切開至模型表面以幫助將Typodont排牙模型從硅橡膠中取出，從而得到個性化Typodont模型陰模(見圖3)。
1.4 個性化Typodont模型制備
將排牙模型上的人工牙取下，一一對應(yīng)放入陰模中，將陰模放入模具中，將專用Typodont模型蠟融化灌入陰模中，待蠟硬固后將其從陰模中取出，即完成了個性化Typodont模型的制備(見圖4～5)。
二、結(jié)果
獲得了適用于唇舌側(cè)矯治技術(shù)矯治力學(xué)對比分析研究的Typodont模型陰模，人工牙在陰模中穩(wěn)定性好，可多次精確灌制出其Typodont模型。
三、討論
3.1 Typodont模型技術(shù)在口腔正畸學(xué)臨床教學(xué)及科研中的作用
正畸治療中牙齒的移動涉及兩大因素，一是對牙齒施加的外力，一是機體對外力的反應(yīng)[5]�？谇徽ψ饔糜谘例X，牙齒的運動即具有力學(xué)的特性又不等同于簡單的力作用于物體上的反應(yīng)，這是由于牙齒移動過程中還受到包括牙周膜、牙槽骨等支持組織的影響，這些組織的特點影響了牙齒受力后的反應(yīng)。但在對正畸生物機械力學(xué)的研究中很多學(xué)者采用了Typodont模型實驗。這是因為牙齒受正畸力移動的速度較慢，一般需要較大范圍牙齒移動的正畸治療均需要兩年左右的治療時間，且每位患者的牙齒大小、牙根長短及牙槽骨的密度不同，因而很難找到牙頜畸形狀況一致的患者，因此，對臨床病例進(jìn)行正畸機械力學(xué)分析干擾因素很多;而牙頜畸形的動物模型建立也較困難，同樣存在較多干擾因素。
Typodont模型設(shè)計實驗可排除臨床病例的個體差異，可模擬各種錯牙合類型，可模擬各種牙齒移動方式，直觀且可重復(fù)性好，可以單純從矯治裝置本身的力系統(tǒng)分析牙齒受力和移動情況。因此，Typodont模型一直是口腔正畸學(xué)教育與科研實驗的重要工具。很多國內(nèi)外學(xué)者已將其應(yīng)用在唇側(cè)矯治技術(shù)牙齒受力移動形式、矯治力學(xué)、弓絲性能、矯治器件間的摩擦阻力、托槽定位粘結(jié)效果等方面研究[6-10]。但有關(guān)舌側(cè)矯治力系統(tǒng)的研究較少。
3.2 簡易個性化唇舌側(cè)矯治技術(shù)Typodont模型的制作及應(yīng)用體會
由于成品的Typodont模型種類單一，往往不能滿足臨床個性化教學(xué)及實驗的要求，且個性化小批量Typodont模型的工廠制造成本高，因此，有必要探索一種簡易的Typodont模型的制作方法。本方法的特點是利用一套人工牙，經(jīng)排牙實驗及粘結(jié)托槽后，制備硅橡膠陰模，利用此硅橡膠陰模及此套人工牙多次灌制Typodont模型，由于托槽已粘結(jié)，可以最大限度地保證實驗?zāi)Ｐ蜅l件的一致性，尤其為進(jìn)行唇舌側(cè)矯治技術(shù)牙齒受力移動差異對比分析研究打下了基礎(chǔ)。本方法的人工牙建議使用金屬材質(zhì)，可減少去除托槽時對人工牙的破壞，方便根據(jù)教學(xué)及臨床試驗需要多次重粘托槽，降低實驗成本。托槽粘結(jié)使用的AB膠，其強度較大，同時AB膠粘結(jié)托槽還可以補償托槽底板的厚度。值得注意的是由于排牙模型上已粘結(jié)了托槽，使硅橡膠陰模與排牙模型結(jié)合的更加緊密，更有利于灌制Typodont模型時人工牙的位置穩(wěn)定，由于唇舌側(cè)均有托槽，個別托槽脫落不影響人工牙的位置穩(wěn)定，但同時倒凹也進(jìn)一步增加，故需在陰模上做1～3個縱向切口，以使排牙模型能從硅橡膠陰模中順利取出，同時在灌陰模前可將托槽的4個結(jié)扎翼用結(jié)扎圈套住，這樣可以減少托槽所形成的倒凹，進(jìn)一步防止Typodont模型從陰模中取出時托槽脫落。本方法的陰模上雖有3個切口，但由于有陰模模具，再次灌制Typodont模型時將陰模放入模具中即可重新恢復(fù)陰模的完整性，從而能保證每次灌制的Typodont模型條件一致。另外，金屬牙粘結(jié)托槽后應(yīng)及時實驗，隨著時間的推移及使用次數(shù)增加，托槽脫落的幾率增加。排牙粘結(jié)托槽時所使用的弓絲應(yīng)保存，尤其是舌側(cè)弓絲，以便在有托槽脫落時將其再次準(zhǔn)確復(fù)位粘結(jié)。
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