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骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用
胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折患者常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其他臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。
摘要：目的 探討骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的治療效果。方法 68例胸腰椎骨折患者，按照治療方法的不同將所有患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各34例。對照組患者采用傳統(tǒng)雙平面固定術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用骨折椎垂直壓力螺釘進(jìn)行治療，并比較兩組患者骨折復(fù)位情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者傷椎前緣、后緣、水平位移以及矢狀面Cobb角度等明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 骨折椎垂直壓力螺釘在治療胸腰椎骨折患者方面臨床效果明顯，可有效增加患者骨折后路短節(jié)段內(nèi)固定系統(tǒng)的牢固性，還能糾正后凸畸形，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞：骨折椎垂直應(yīng)力;臨床治療效果;胸腰椎骨折
臨床上早期治療胸腰椎骨折患者多采用傳統(tǒng)四釘內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，雖然傳統(tǒng)四釘內(nèi)固定技術(shù)可撐開骨折椎體使其高度復(fù)位，同時(shí)取得較好的臨床治療效果，然而部分患者出現(xiàn)一定程度的復(fù)位不理想以及內(nèi)固定斷裂等，這不僅影響患者治愈效果，還將影響其預(yù)后生活質(zhì)量[1，2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，脊柱椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用于臨床骨科治療胸腰椎骨折手術(shù)中，并取得了良好的治療效果。本文選取2014年5月～2015年5月在本院骨科接受治療的68例胸腰椎骨折患者作為研究對象，并探討骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的治療效果�，F(xiàn)將其報(bào)告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院骨科接受治療的68例胸腰椎骨折患者作為研究對象，所有患者均為爆裂性骨折。按照治療方法的不同將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各34例。對照組中女13例、男21例，年齡24～69歲，平均年齡(48.5±6.2)歲，致傷原因包括砸傷5例、墜落傷11例、交通傷18例，骨折部位主要為T11 5例、T12 8例、L1 10例、L2 5例、L3 3例、L4 3例，根據(jù)脊髓神經(jīng)功能障礙評分分級分為A級7例、B級13例、C級14例，實(shí)驗(yàn)組中女18例，男16例，年齡22～70歲，平均年齡(51.1±7.3)歲，致傷原因包括砸傷8例、墜落傷14例、交通傷12例，骨折部位主要為T11 6例、T12 11例、L1 7例、L2 3例、L3 2例、L4 5例，根據(jù)脊髓神經(jīng)功能障礙評分分級分為A級9例、B級10例、C級15例。兩組患者性別比例、年齡范圍、致傷原因及骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)雙平面固定術(shù)進(jìn)行治療，應(yīng)用傳統(tǒng)固定術(shù)將患者骨折椎頭和尾側(cè)固定，不加垂直應(yīng)力螺釘。實(shí)驗(yàn)組患者采用骨折椎垂直應(yīng)力螺釘進(jìn)行治療，具體步驟如下：所有患者采取全身麻醉，并取俯臥體位，在患者胸腰段的后凸頂點(diǎn)處采用雙手進(jìn)行體外復(fù)位，使用C臂透視機(jī)定位后，選取骨折椎為中心，作一后正中切口，充分暴露椎板和關(guān)節(jié)突，手術(shù)中頭側(cè)部正常椎的椎弓根螺釘進(jìn)入點(diǎn)稍微偏向于頭側(cè)，使螺釘能貼近椎弓根山壁而釘入椎體，同時(shí)使其平行于終板或使螺釘頭稍微偏向尾側(cè);根據(jù)患者腰椎骨折不同部位使用連接棒，①將正常椎體椎弓根螺釘擰入;②將骨折椎弓根螺釘擰入，連接棒則置于其中，隨后擰入椎弓根螺帽，并旋轉(zhuǎn)預(yù)彎棒;選取骨折螺釘為支點(diǎn)，向前推骨折椎，向下壓骨折椎體螺釘，確保骨折椎體能受到垂直應(yīng)力并向前加壓，使前柱高度能夠恢復(fù)至正常水平;③選用同種異體骨聯(lián)合切除后的椎板骨進(jìn)行骨性植骨[3]。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者椎體骨折復(fù)位情況，術(shù)后復(fù)位情況主要為傷椎前緣和后緣高度、水平位移和矢狀面的Cobb角度。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
對照組患者傷椎前緣、傷椎后緣、水平位移和矢狀面Cobb角度分別為(48.5±6.3)%、(81.3±10.2)%、(16.5±2.4)%、(37.6±4.4)%，實(shí)驗(yàn)組患者傷椎前緣、傷椎后緣、水平和矢狀面Cobb角度分別為(96.3±10.8)%、(95.6±11.2)%、(0.8±0.2)%、(1.7±0.4)%，術(shù)后與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t傷椎前緣= -25.2982，P=0.0000<0.05;t傷椎后緣=-5.5043，P=0.0000<0.05;t水平位移=38.0123，P=0.0000<0.05;t矢狀面Cobb角度=47.3799，P=0.0000<0.05)。
三、討論
1995年袁強(qiáng)等[1]研究報(bào)道，骨折椎椎弓根固定術(shù)在治療腰椎骨折方面臨床效果明顯，采取后路行骨折椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折方面也具有明顯效果，該種治療方法主要是通過垂直力方向朝前面加壓，使其成扇型撐開，進(jìn)而有助于骨折復(fù)位。此外，該種治療方法可按照胸腰椎骨折進(jìn)行有限元的分析，保證由于暴力引起的椎體骨折出現(xiàn)骨塊后移時(shí)發(fā)生在椎弓根及其上方平面，此種治療方法優(yōu)點(diǎn)為不僅可保證實(shí)施直接復(fù)位力量，還能同時(shí)減少受累椎間盤高度的上升，以便形成3點(diǎn)固定，進(jìn)而減少懸掛效應(yīng)的發(fā)生[4]。另外，椎骨融合還能有效地防止后凸畸形的出現(xiàn)，保證Cobb角度得到較好的恢復(fù)。
本文通過選取2014年5月～2015年5月在本院骨科接受治療的68例胸腰椎骨折患者作為研究對象，并對骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者傷椎前緣、后緣以及矢狀面Cobb角度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述，骨折椎垂直壓力螺釘在治療胸腰椎骨折患者方面臨床效果明顯，可有效增加患者骨折后路短節(jié)段內(nèi)固定系統(tǒng)的牢固性，還能糾正后凸畸形，該方法具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1] 袁強(qiáng)，田偉，張貴林，等. 骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，26(4)：173-176.
[2] 文坤樹，蔣波，蔡勇平，等. 椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸、腰椎骨折56例體會. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(15)：1496-1498.
[3] 劉匆聰，鎮(zhèn)萬新，劉俊良，等. 經(jīng)傷椎固定與傳統(tǒng)短節(jié)段固定后腰椎骨折模型的生物力學(xué)穩(wěn)定性比較. 廣東醫(yī)學(xué)，2015(7)： 1017-1020.
[4] 陸愛清，施建東. 骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014(2)：173-176.
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