PDCA循環(huán)模式在降低住院患者跌倒發(fā)生率中的應用

　　PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程。

　　摘要：目的 探討PDCA循環(huán)模式科學的質(zhì)量管理程序在降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率中的應用。方法 應用PDCA循環(huán)模式對導致神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的原因進行分析， 比較應用PDCA前后住院患者跌倒的發(fā)生率。結(jié)果 應用PDCA循環(huán)模式科學的質(zhì)量管理程序6個月后， 住院患者跌倒發(fā)生率較應用PDCA循環(huán)模式前降低了4.47‰， 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 運用PDCA循環(huán)模式科學的質(zhì)量管理程序?qū)�降低神�?jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率是行之有效的， 值得臨床上進一步推廣應用。

　　關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);跌倒;應用;住院患者

　　住院患者跌倒是院內(nèi)傷害的主要風險之一， 不僅會增加患者的住院天數(shù)， 浪費醫(yī)療資源， 嚴重時甚至會危及患者的生命， 還給醫(yī)院帶來負面的影響， 引起醫(yī)療糾紛， 被列入JCI國際患者安全目標之一， 也是評價醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的一個重要指標。據(jù)調(diào)查， 65歲以上的老年人約有1/3每年跌倒至少1次， 跌倒的頻率也隨著年齡的增長而增加， 跌倒造成的傷害不僅嚴重影響老年人的身心健康和生活自理能力， 也給患者家庭和社會帶來巨大的負擔[1]。如何有效降低住院患者跌倒發(fā)生率， 己成為臨床上日益關(guān)注的課題。本科運用PDCA循環(huán)模式科學的質(zhì)量改進方法， 分析住院患者發(fā)生跌倒的危險因素， 從而制定防范住院患者跌倒的有效措施， 并組織實施， 并檢查措施的落實情況， 從而降低了住院患者的跌倒發(fā)生率�，F(xiàn)將具體做法及體會報告如下。

　　一、資料與方法

　　1. 1 資料來源 回顧性分析本院應用PDCA循環(huán)模式前后的1341例和1279例住院患者的臨床資料。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 組建PDCA小組 組織PDCA小組成員進行PDCA循環(huán)模式科學的質(zhì)量管理程序相關(guān)知識的培訓。

　　1. 2. 2 利用“頭腦風暴法”， 分析導致神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的危險因素， 神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的主要原因：①疾病因素。腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、癲癇、帕金森綜合征等疾病導致的意識障礙、偏癱、平衡功能失調(diào)、認知功能損害等臨床癥狀易導致患者跌倒。有研究[2]報道， 平衡功能失調(diào)者跌倒的危險性比正常人增加3倍。記憶力障礙、理解力下降也顯著增加了患者跌倒的危險性。②年齡因素。老年患者由于生理機能退化、骨質(zhì)疏松、對應激反應能力下降， 易發(fā)生跌傷骨折。③環(huán)境因素。有研究[3] 報道， 51%的65歲以上老年人發(fā)生跌倒與環(huán)境有關(guān)�；颊邔ψ≡涵h(huán)境陌生、衛(wèi)生間光線差、地面潮濕等因素， 易導致住院患者跌倒。④藥物因素。藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥、降壓與利尿藥、抗焦慮抑郁藥、擴血管藥等可對患者的神志、血壓、精神狀態(tài)、視覺、步態(tài)、平衡等造成影響， 易導致患者跌倒[4]。⑤護士對跌倒危險因子評估不到位 。護士對跌倒危險因子評估不夠仔細， 對跌倒危險因素預測不足。⑥防范跌倒安全知識健康教育落實不到位。護士對防范跌倒安全知識健康教育落實不到位， 患者及家屬沒有完全理解， 未引起患者和家屬的警惕。⑦患者及家屬依從性差�；颊呒凹覍賹Φ�倒的危險性認識不足， 依從性差， 安全防范意識薄弱。

　　1. 2. 3 制定質(zhì)量改進方案， 強化護理人員防范跌倒的風險意識， 主要包括：①增強護理人員安全防范意識， 對全科護理人員進行安全管理培訓， 內(nèi)容包括導致住院患者跌倒的相關(guān)因素、跌倒高危人群的識別和相應防范對策以及跌倒的應急預案和程序等， 提高全體護理人員防范住院患者跌倒的意識和責任感。②加強對患者及家屬預防跌倒的健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的重要措施[5]。護士對中、高危患者及家屬講解可能導致跌倒的因素及患者跌倒可能導致的不良后果， 并指導患者及家屬預防跌倒的措施， 將預防跌倒的健康教育材料發(fā)給每例患者及家屬， 提高患者及家屬的對預防跌倒安全知識的知曉率。

　　1. 2. 4 實施防范措施 ①創(chuàng)造安全舒適的住院環(huán)境， 保持病室整潔、光線充足， 地面清潔干燥無水跡， 走廊整潔、暢通、無障礙物、光線明亮;衛(wèi)生間設(shè)扶手、防滑墊及緊急呼叫器， 并告知患者及家屬使用方法。②制作預防跌倒“十大安全措施”告知宣傳欄， 掛于病房及走廊墻上。③采用住院患者跌倒危險評估表對每例住院患者進行評估，并根據(jù)危險因素評分結(jié)果采取相應的安全防范措施。對確定為跌倒中危及高危的患者， 在其床尾懸掛防跌倒警示牌， 使用床欄， 在腕帶上用粉紅色標識， 加強預防跌倒健康宣教， 告知防跌倒的“十大安全措施”， 并按要求每日進行再評估;對高危的患者除落實上述措施外， 還應簽署《防跌倒告知書》， 并要求進行再評估等。④加強藥物指導及用藥觀察， 對服用鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥、降壓與利尿藥、抗焦慮抑郁藥、擴血管藥等藥物的患者， 護士應告知患者藥物的作用、副作用及用藥注意事項， 指導患者按時按量服藥， 不可多服、漏服， 提高患者的用藥依從性;并密切觀察患者的用藥反應， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取相應的措施， 并進行再評估。

　　1. 2. 5 檢查 ①護士長定時檢查護士對跌倒危險因子的評估情況以及跌倒防范措施的落實情況， 并及時反饋檢查存在的問題， 督促及時整改。②評價患者及家屬對防范跌倒健康教育知識的掌握情況。

　　1. 3 觀察指標 觀察患者護理前后跌倒發(fā)生情況。

　　1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

　　二、結(jié)果

　　應用PDCA循環(huán)后住院患者跌倒發(fā)生率降低了4.47‰， 與應用前比較， 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.74， P<0.05)。見表1。

　　三、小結(jié)

　　應用PDCA循環(huán)模式科學的質(zhì)量管理程序， 有助于分析住院患者發(fā)生跌倒的危險因素， 并指導護理人員采取針對性的防范措施， 有效地預防住院患者跌倒的發(fā)生， 降低了住院患者跌倒的發(fā)生率， 值得臨床上進一步推廣應用。

　　參考文獻：

　　[1] 李林濤， 王聲勇， 荊春霞. 老年人跌倒的危險因素研究. 族病控制雜志， 2001， 5(3)：227-229.

　　[2] 李林濤， 王聲涌. 老年跌倒的疾病負擔與危險因素. 中華流行病學雜志， 2001， 22(8)：262， 264.

　　[3] 范寶華， 王秀平. 老年人的跌倒問題及護理對策. 解放軍護理雜志， 2001， 18(2)：24.

　　[4] 庫洪安， 詹燕， 于淑芬， 等. 老年人跌倒的預防. 中華護理雜志， 2002. 39(2)：143-l44.

　　[5] 范臻. 住院老年病人跌倒的護理研究.現(xiàn)代護理， 2006， 12(6)： 571-572.

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