2型糖尿病合并高血壓患者的中醫(yī)治療觀察
摘要：目的探討2型糖尿病合并高血壓病的患者采用中醫(yī)辨證的治療高血壓的臨床優(yōu)勢。方法40例2型糖尿病合并高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組給予常規(guī)治療加用降糖降壓藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證論治。比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組總有效率為95%高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在2型糖尿病合并高血壓患者的臨床治療中，應(yīng)重視合理飲食與運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行調(diào)理養(yǎng)生，配合中醫(yī)辨證治療，能夠有效減輕胰島素抵抗，減少西藥用量，同時(shí)增強(qiáng)患者機(jī)體代謝能力，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：2型糖尿病;中醫(yī)藥療法;高血壓
代謝綜合征是多種心血管病危險(xiǎn)因素聚集而成的一組臨床癥候群，其中糖尿病與高血壓危害最大。兩者從發(fā)病機(jī)制及臨床危險(xiǎn)因素等方面有很多相似之處，多數(shù)糖尿病患者均伴有高血壓。具相關(guān)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者中，約有60%合并有高血壓[1]。當(dāng)多數(shù)人發(fā)現(xiàn)糖耐量受損以及糖尿病時(shí)，就開始出現(xiàn)了高血壓，并出現(xiàn)不同程度的血脂紊亂、微量白蛋白尿、腹型肥胖，出現(xiàn)口干多飲、多尿、疲勞、體重減輕等糖尿病常見癥狀，同時(shí)還伴有頭痛、頭暈、耳鳴、心煩易怒和失眠癥狀。英國臨床研究證實(shí)，通過對(duì)糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)格的血壓控制，能夠有效減少相關(guān)病變的危險(xiǎn)性：任何糖尿病相關(guān)病變減少25%;糖尿病相關(guān)死亡率減少32%;微血管病減少37%;眼底病惡化減少34%;視力惡化減少47%;中風(fēng)發(fā)生率下降44%;心力衰竭發(fā)生率減少56%。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行高血壓控制不僅能夠降低并發(fā)癥治療費(fèi)用，同時(shí)能夠延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者壽命。糖尿病高血壓治療中，中醫(yī)藥具有一定優(yōu)勢，可有效改善患者頭暈等癥狀，同時(shí)減少對(duì)西藥的'使用。本組研究中，對(duì)20例糖尿病合并高血壓病患者在常規(guī)治療與降壓治療的基礎(chǔ)上給予了中藥辨證治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月～2013年1月門診收治的40例2型糖尿病合并高血壓病患者，均符合中西醫(yī)診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例，女22例;平均年齡(56.9±8.6)歲;平均病程(4.5±1.3)年。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各20例。兩組患者性別、年齡與病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2治療方法兩組患者均給予常規(guī)治療，包括飲食、運(yùn)動(dòng)與健康教育指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者加用降糖降壓藥物治療，即口服二甲雙胍片，0.5g，3次/d;替米沙坦，40mg，1次/d;格列美脲，2mg，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證論治，經(jīng)準(zhǔn)確辨證后，對(duì)證下藥，以獲得顯著的療效。高血壓常見類型包括：
【辨證】肝腎陰虛、肝陽上亢�！局畏ā科礁螡撽�、育陰泄火。
【辨證】心肝陰虛、心火偏亢�！局畏ā孔剃幥鍩帷B(yǎng)心寧神。
【辨證】肝腎陰虛、相火偏亢�！局畏ā垦a(bǔ)益肝腎、滋陰清熱。
【辨證】陰陽兩虛�！局畏ā坑帩撽�、補(bǔ)益肘腎[1]。
兩組均連續(xù)治療1個(gè)療程(2個(gè)月)。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床效果的評(píng)價(jià)：痊愈：臨床體征、癥狀消失或基本消失，證候積分減少>90%;顯效：臨床體征、癥狀有所改善，證候積分減少≥70%及以上;有效：臨床體征、癥狀均好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效：證候積分降低<30%，臨床體征、癥狀變化不明顯，甚至出現(xiàn)加重情況。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
觀察組痊愈6例(30%)、顯效10例(50%)、有效3例(15%)、無效1例(5%)，總有效率為95%。對(duì)照組痊愈1例(5%)、顯效13例(65%)、有效2例(10%)、無效4例(20%)，總有效率為80%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
三、討論
部分2型糖尿病合并高血壓患者，由于并未出現(xiàn)明顯的高血壓癥狀，而往往忽視自身的降壓治療，這使得部分患者盡管能夠很好的控制血糖，但仍然在早期就開始出現(xiàn)心肌缺血病變，心肌梗死等糖尿病心臟病變。事實(shí)上，高血壓是2型糖尿病患者發(fā)生微血管與大血管病變的主要危險(xiǎn)獨(dú)立因素，在臨床治療中出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡紊亂，以及性功能低下等癥狀，而中醫(yī)則將其納入消渴并“眩暈”、“頭痛”等范疇[2，3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，糖尿病、高血壓二者的關(guān)系比較復(fù)雜，而現(xiàn)階段糖尿病合并高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制尚不清楚，通常認(rèn)為該疾病的發(fā)生與年齡、肥胖、吸煙、血液流變學(xué)異常，以及物質(zhì)代謝異常等諸多因素有關(guān)。
糖尿病合并高血壓的臨床表現(xiàn)與單純高血壓相比并無明顯的特殊性，大部分都屬于中度高血壓，表現(xiàn)出頭脹、眩暈、頭痛、視物昏花、失眠、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣。由于伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者表現(xiàn)出胸悶、心慌、氣短、乏力、多尿、腎功能減退與少量蛋白尿等臨床癥狀，嚴(yán)重者將出現(xiàn)尿毒癥與心力衰竭[4，5]。在2型糖尿病合并高血壓的治療中，控制與治療高血壓起到十分重要的作用，而采用辯證與辨病相結(jié)合，中西醫(yī)聯(lián)用的方法進(jìn)行治療，可有效提高臨床療效。
綜上所述，在2型糖尿病合并高血壓的臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的具體表現(xiàn)進(jìn)行藥物的加減。由于2型糖尿病合并高血壓病情多變、較為復(fù)雜，因此在對(duì)患者的診治過程中，必須將病情詳細(xì)地向醫(yī)生進(jìn)行描述，以利于醫(yī)生進(jìn)行細(xì)致辨證，進(jìn)而制訂出具有針對(duì)性、合理的個(gè)體化治療方案。
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