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兩種穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用研究

時間:2023-03-19 00:02:13 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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兩種穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用研究

  [摘要] 目的 研究探討兩種穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用。 方法 整群選取自2012年1月―2015年2月間于該院收治的行血液透析的腎功能衰竭患者66例,隨機分為兩組,繩梯組采用繩梯穿刺法進行穿刺,扣眼組采用扣眼穿刺法進行穿刺,對比觀察兩組的穿刺效果以及患者術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 扣眼組的穿刺疼痛相比繩梯組的次數(shù)較少,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=71.38,P<0.05);扣眼組的穿刺成功率也要高于繩梯組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.618,P<0.05)?垩劢M中形成血栓的患者例數(shù)為4例,而繩梯組形成血栓的患者例數(shù)為8例,兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.427,P<0.05);扣眼組有內(nèi)瘺狹窄或閉塞的患者例數(shù)為5例,而繩梯組有內(nèi)瘺狹窄或閉塞的患者例數(shù)為12例,兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.715,P<0.05)。結(jié)論 扣眼穿刺法相對于繩梯穿刺法具有一定優(yōu)勢,扣眼穿刺法可有效避免穿刺時的疼痛,可避免一些并發(fā)癥的發(fā)生,如形成血栓、血管瘤以及內(nèi)瘺狹窄或閉塞等,而且該方法可提高穿刺的成功率。

兩種穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用研究

  [關(guān)鍵詞] 血液透析; 扣眼穿刺法; 繩梯穿刺法; 急慢性腎衰竭; 動靜脈內(nèi)瘺

  血液透析(hemodialysis,HD)是一種急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的方法,隨著慢性腎功能衰竭發(fā)病率的逐年升高,其治療上也得到了極大的重視,對于該病的主要治療方法就是血液透析,也是終末期腎衰竭的替代治療方法,對于減輕患者的疼痛以及維持患者的生命具有重要作用,而動靜脈內(nèi)瘺(AVF)保證了良好的血管通路[1],其最主要的環(huán)節(jié)還在于穿刺方法的選擇,選擇一項合適的穿刺方法對于內(nèi)瘺的使用壽命以及患者并發(fā)癥具有一定影響,目前傳統(tǒng)的穿刺方法有繩梯法、扣眼法以及區(qū)域法三種,臨床中對于區(qū)域法已經(jīng)不建議采用,由于其會引起一些并發(fā)癥,而繩梯法和扣眼法是目前臨床中較多采用的方法,該次研究,該研究者采用扣眼法和繩梯法作對比分析,從而研究其在臨床中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

  一、資料與方法

  1.1 一般資料

  整群選取自2012年1月―2015年2月于該院收治的行血液透析的腎功能衰竭患者66例,男患者31例,女患者35例,年齡為25~68歲,平均年齡為(43.52±5.68)歲,血透時間為1~8年,平均血透時間為(4.36±2.47)年。所有患者隨機分為兩組,分別為繩梯組和扣眼組,分別行繩梯法穿刺和扣眼法穿刺。繩梯組33例,其中男15例,女18例,年齡(44.02±5.33)歲,平均血透時間(4.13±2.62)年;扣眼組33例,其中男16例,女17例,年齡(43.14±5.61)歲,平均血透時間(4.72±2.04)年;兩組患者在年齡、性別以及血透時間等的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比較性。

  患者入組標(biāo)準(zhǔn):排除內(nèi)瘺皮膚接觸感染以及穿刺部位有瘢痕的患者;排除合并惡性腫瘤的患者;患者均簽署內(nèi)瘺穿刺的知情同意書以及該次研究的注意事項告知書;排除患有嚴(yán)重心肺疾病的患者;內(nèi)瘺通暢良好的患者。

  1.2 方法

  繩梯穿刺法:首先對患者采用常規(guī)的皮膚消毒,然后使用內(nèi)瘺穿刺針進行旋轉(zhuǎn)穿刺。穿刺前要對內(nèi)瘺的長度尋找合理的穿刺點,分別進行動脈穿刺以及靜脈穿刺,動脈穿刺的穿刺點應(yīng)該選取在與內(nèi)瘺吻合的5 cm處,針尖向心或離心方向根據(jù)具體情況而定,對靜脈進行穿刺時,穿刺點選擇與動脈穿刺點相距5 cm以上能夠起到較好的效果,進針要與皮膚呈20°~25°進針,見回血后再將進針角度放低,最后要用生理鹽水試一下是否通暢,穿刺成功后用膠布固定好穿刺針。

  扣眼穿刺法:穿刺方式與繩梯法相同,要求護士使用利針每次采用同樣的穿刺點進針,角度以及進針深度都要嚴(yán)格相同[2],所以要求是一名資歷較高的護士進行,透析完成后多次穿刺使穿刺點形成一條皮下通道,再次穿刺消毒,使用鈍針從扣眼處慢慢推送,使其進入血管。兩組患者的透析頻率均為3~4次/周,每次經(jīng)歷4 h,穿刺針均采用尼普洛16號內(nèi)瘺穿刺針,透析時根據(jù)出血以及凝血的情況進行全身肝素化或碳酸氫鹽透析。

  該次研究的觀察指標(biāo):觀察患者在15個月的所有穿刺經(jīng)歷,對比觀察兩組的穿刺效果,指標(biāo)包括穿刺的成功率、穿刺針孔滲血情況、穿刺疼痛。最后觀察其并發(fā)癥,包括皮下血腫、形成血栓、血管瘤、內(nèi)瘺狹窄或閉塞的發(fā)生。

  評價標(biāo)準(zhǔn):(1)穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn):①一次穿刺成功,針尖進入皮膚后再次進入為一次穿刺成功。②有充足的血流量,也是就透析時透析機泵控血流量值在200 mL/min以上,監(jiān)測壓力處于正常范圍內(nèi),靜脈壓值為80~200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。③穿刺點沒有血腫、滲血的情況發(fā)生[3]。(2)疼痛強度的標(biāo)準(zhǔn)判定:采用疼痛強度量表,此方法需患者配合描述0-10級的疼痛強度,輕度疼痛(0~3級),中度疼痛(4~6級),中度疼痛(7~10級)[4]。該次研究以中度疼痛以上為疼痛標(biāo)準(zhǔn)。以上評定均由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師通過穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)對穿刺結(jié)果進行評定,并評判患者的疼痛強度。

  1.3 統(tǒng)計方法

  采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗的方法,當(dāng)P<0.05時,為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

  二、結(jié)果

  兩組患者的穿刺效果對比結(jié)果顯示,在穿刺成功率(χ2=24.618,P<0.05)。穿刺疼痛比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.38,P<0.05),在穿刺滲血比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.156,P>0.05)。見表1。

  表1 兩組患者的穿刺效果對比

  兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況的結(jié)果顯示,在皮下血腫(χ2=0.416,P>0.05)、血栓形成(χ2=8.427,P<0.05)、內(nèi)瘺狹窄或閉塞(χ2=12.715,P<0.05)比較中,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.542,P<0.05)。見表2。

  表2 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況對比

  三、討論

  血液透析(hemodialysis,HD)是急慢性腎功能衰竭的主要替代治療方式,它主要是通過一些人工通道將體內(nèi)的血液與體外的純凈透析液進行交換,通過彌散和對流的方式對物質(zhì)進行交換,從而達到清除體內(nèi)的代謝廢物以維持電解質(zhì)和酸堿的平衡,同時該方法也清除了體內(nèi)多余的水分,最終將凈化的血液回輸至體內(nèi)。血液透析有效的維持了慢性腎衰竭患者的生命,但是其過程中死亡的風(fēng)險仍存在[5],隨著現(xiàn)代透析技術(shù)的不斷發(fā)展,對于血液透析該研究者也做出了很高的要求。動靜脈內(nèi)瘺是一種主要應(yīng)用于血液透析治療的動靜脈內(nèi)外科手術(shù),是血管吻合的小手術(shù),其原理是將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合,吻合后的靜脈中會流動著動脈血,從而形成一個動靜脈內(nèi)瘺。動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的最常用的血管通路,其具有安全、減少感染機會和血流量充分等優(yōu)點。良好的血管通路不僅能夠保證透析的順利進行,也能夠保證血液透析患者的透析充分性、長期生活的生存質(zhì)量[6],特別是對于尿毒癥患者,保持內(nèi)瘺的通暢起到至關(guān)重要的作用。

  動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法有3種,分別是扣眼法、繩梯法、區(qū)域法[7]。目前為止對于區(qū)域法不建議采用,主要因為該方法容易形成血管瘤。繩梯法進行穿刺需要較長的血管才能夠更好的進行手術(shù),而且每次要經(jīng)常更換穿刺點,由下至上、由上至下輪換著進行穿刺點的改變,呈梯狀變更位置,會導(dǎo)致患者疼痛感增加。目前臨床中常用的是扣眼穿刺法,其應(yīng)用廣泛,不受各種條件的制約,其采用單一的進針通道,不僅使患者減少了疼痛感,而且提高了穿刺的成功率,有效的減少了一些并發(fā)癥的發(fā)生。為此,該研究者做了關(guān)于繩梯穿刺法和扣眼穿刺法的對比分析,詳細具體的了解他們之間的利弊。

  該次研究結(jié)果顯示,兩組患者的穿刺效果對比,扣眼組的穿刺疼痛相比繩梯組的次數(shù)較少,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=71.38,P<0.05);扣眼組的穿刺成功率也要高于繩梯組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.618,P<0.05)。兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況的結(jié)果中,扣眼組形成血栓及內(nèi)瘺狹窄或閉塞的并發(fā)癥患者例數(shù)要低于繩梯組,扣眼組的血管瘤發(fā)生例數(shù)較繩梯組少,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.427,P<0.05;χ2=12.715,P<0.05;χ2=16.542,P<0.05)。研究表明,扣眼穿刺法能夠明顯減輕患者的疼痛,并且其一次穿刺成功率較高,這與劉美均[8]的報道相似,扣眼穿刺法相對繩梯穿刺法,扣眼穿刺法的并發(fā)癥發(fā)生也要少一些,特別是在形成血栓、內(nèi)瘺狹窄或閉塞以及血管瘤方面,都有較好的改善。

  在穿刺過程中,該研究者經(jīng)過多次反復(fù)穿刺也整理出了一些經(jīng)驗,該研究者應(yīng)做好穿刺前、穿刺中、穿刺后的護理,其中穿刺前應(yīng)對患者的情況做詳細分析,應(yīng)做好對患者的心理疏導(dǎo),消除患者的一些緊張心理,從而能夠間接減輕疼痛。穿刺中應(yīng)注意對于內(nèi)瘺使用的前期護理,為避免其閉塞的情況發(fā)生。使用中要確保一次穿刺成功,以避免血管壁的受損,及時應(yīng)對出血等情況。而且操作過程一定要注意無菌操作,該研究者發(fā)現(xiàn)采取動脈向心方向穿刺不僅可以促進穿刺的成功率,而且可以有效地避免一些并發(fā)癥的發(fā)生。在穿刺后,應(yīng)緩慢拔出針頭,緩解病人的疼痛感,囑咐對于穿刺處應(yīng)多留意,避免針眼滲血時除去膠布從而導(dǎo)致再次出血。

  綜上所述,扣眼穿刺法相對于繩梯穿刺法具有一定優(yōu)勢,扣眼穿刺法可有效避免穿刺時的疼痛,可避免一些并發(fā)癥的發(fā)生,如形成血栓、血管瘤以及內(nèi)瘺狹窄或閉塞等,而且該方法可提高穿刺的成功率。

  [參考文獻]

  [1] 陳雙如.扣眼穿刺法對降低維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的觀察[J],中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(35):154-155.

  [2] 王文娟,吳春燕,應(yīng)迎娟,等.穿刺方法對血透動脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].中華護理雜志,2009,44(2):180-183.

  [3] 許秋娜,向晶.動靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率的影響因素及護理對策[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,29(1):28.

  [4] 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編緝委員會.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:485-488.

  [5] 鄧洪.慢性腎衰竭維持性血液透析患者死亡原因和影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)論述,2013,19(18):3441-3442.

  [6] 陳桂賢,肖海霞,楊澤曼.內(nèi)屢隧道形成穿刺法在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2012,19(5):48-49.

  [7] 薛穎芝,夏虹,顧美紅,等.改良扣眼穿刺法在血液透析動-靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(22):2784-2785.

  [8] 劉美均.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,14(10):226-227.

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