克氏針與鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效比較
[摘要] 目的 比較克氏針與鋼板在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的效果。 方法 整群選取2012年1月―2015年1月該院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者86例進(jìn)行觀(guān)察，分成兩組，觀(guān)察組43例采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，對(duì)照組43例采用閉合復(fù)位克氏釘固定。 結(jié)果 觀(guān)察組優(yōu)良率為83.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為72.1%，兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，對(duì)顯著優(yōu)于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率16.3%(P<0.05)。 結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板固定療效顯著優(yōu)于克氏針，值得應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 克氏針;橈骨遠(yuǎn)端骨折;鋼板
橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床最常見(jiàn)的骨折部位。由于橈骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面破壞，保守的復(fù)位固定效果欠佳，�？蓪�(dǎo)致骨折畸形愈合、活動(dòng)受限、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥的發(fā)生[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，克氏針與鋼板內(nèi)固定等技術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用[2]。為比較克氏針與鋼板在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的效果。該院2012年1月―2015年1月間對(duì)86例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分別采用克氏針和內(nèi)固定進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
整群收集該院收治的.橈骨遠(yuǎn)端骨折患者86例。隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組43例，男31例，女12例，年齡16～77歲，平均(57.7±1.2)歲;原因：摔傷23例，交通傷15例，墜落傷5例。分型：A3型11例，B3型6例，C1型9例，C2型5例，C3型12例。對(duì)照組43例，男28例，女15例，年齡18～78歲，平均55.9±1.4歲;原因：摔傷21例，交通傷13例，墜落傷9例。分型：A3型8例，B3型9例，C1型6例，C2型10例，C3型10例。
1.2 方法
1.2.1 觀(guān)察組 采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療�；颊弑蹍猜樽砗�，于橈掌側(cè)切口切開(kāi)皮膚、深筋膜，直達(dá)橈骨，將正中神經(jīng)和橈側(cè)腕屈肌、橈動(dòng)脈推向橈側(cè)，顯露旋前方肌，于旋前方肌靠近橈側(cè)處切斷，顯露橈骨遠(yuǎn)端。將骨折部位修整復(fù)位，恢復(fù)掌傾角和尺偏角，保持關(guān)節(jié)面平整，然后用鋼板塑形固定。
1.2.2 對(duì)照組 采用閉合復(fù)位克氏釘固定治療。患者臂叢麻醉后，在C臂機(jī)X線(xiàn)透視下進(jìn)行，先充分牽引，復(fù)位骨折部位。根據(jù)骨折的類(lèi)型和移位傾向，于橈骨莖突近側(cè)、橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)近側(cè)、掌面橈動(dòng)脈內(nèi)或外側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，打入2～3枚克氏針固定[3]。
1.3 術(shù)后處理
術(shù)后常規(guī)給予抗感染、消腫。用石膏托外固定，固定期間可指導(dǎo)患者行適當(dāng)手指和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。
1.4 觀(guān)察項(xiàng)目
患者均隨訪(fǎng)3～12個(gè)月。觀(guān)察患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
2.1 兩組療效比較
兩組患者均完成手術(shù)，觀(guān)察組優(yōu)良率為83.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為72.1%，兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組療效比較[n(%)]
2.2 兩組并發(fā)癥比較
觀(guān)察組發(fā)生伸肌腱刺激癥狀1例，發(fā)生率為2.3%，對(duì)照組發(fā)生淺表性針道感染5例，克氏針?biāo)蓜?dòng)2例，發(fā)生率為16.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.329，P<0.05)。
三、討論
橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨折畸形愈合的主要部位[5]，可造成握力減低、僵硬和旋轉(zhuǎn)障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者腕關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。因此，準(zhǔn)確復(fù)位固定，恢復(fù)骨折部位骨性結(jié)構(gòu)正常關(guān)系，是促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。
切開(kāi)復(fù)位鋼板固定從橈掌部入路，避免了與神經(jīng)、肌腱的直接接觸，一方面減少了對(duì)神經(jīng)和肌腱的刺激，另一方面也有利于分析關(guān)節(jié)面的移位情況，平整關(guān)節(jié)面，矯正成角，恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度，然后用鋼板加強(qiáng)固定骨折恢復(fù)部位，保護(hù)腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定[6]。但在術(shù)中應(yīng)注意，減少碎骨塊與軟組織的剝離;鋼板固定注意螺釘擰入的角度和深度，避免遠(yuǎn)端螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)，影響肌腱滑動(dòng)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。通過(guò)對(duì)該組患者治療，結(jié)果顯示，觀(guān)察組優(yōu)良率為83.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為72.1%，兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組并發(fā)癥方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。與韓書(shū)勇、陳飛報(bào)道相近[7-8]。綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板固定療效顯著優(yōu)于克氏針，值得應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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