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抗抑郁治療對(duì)卒中后抑郁患者的療效分析
[摘要] 目的 研究抗抑郁治療對(duì)卒中后抑郁患者的臨床療效。方法 隨機(jī)選取該院從2013年1月―2014年12月收治的腦卒中急性期60例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組30例給予常規(guī)治療，未給予抗抑郁藥物。治療組30例即在常規(guī)治療上加用西酞普蘭20 mg， qd口服。在治療前，治療后2周、4周、8周分別用漢密頓抑郁量表評(píng)分(HAMD)進(jìn)行療效評(píng)定。 結(jié)果 治療組4W后HAMD均分為(16.7±3.22)分，治療組8W后HAMD均分為(11.7±2.21)分，癥狀顯著改善，治療前后癥狀對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同時(shí)與同一時(shí)期對(duì)照組比較，抑郁癥狀改善的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 對(duì)腦卒中患者進(jìn)行PSD及時(shí)篩查、盡早藥物治療，能改善患者的預(yù)后。
[關(guān)鍵詞] 腦卒中;西酞普蘭;抑郁癥
腦卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有資料顯示其發(fā)病率在29.3%～33.3%左右[1-2]，嚴(yán)重影響患者功能恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量，增加患者的致殘率，所以對(duì)腦卒中后出現(xiàn)抑郁患者的干預(yù)意義重大，該研究對(duì)2013年1月―2014年12月在該院接受西酞普蘭治療卒中后抑郁的患者，采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)定其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2013年1月―2014年12月60例于該院神經(jīng)內(nèi)科住院并診斷為腦卒中急性期的患者。該組女32例，男28例，出血性腦卒中27例，缺血性腦卒中33例。腦卒中診斷：本組均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)，并被MR及顱腦CT證實(shí)。PSD診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照ICD-10 F06.32器質(zhì)性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，于病情穩(wěn)定之后的2周實(shí)施診斷。所有入選患者均按HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡(62.3±7.9)歲，病程(15.8±1.5)d，腦梗死25例，腦出血5例;治療組30例，男18例，女12例，年齡(63.1±7.2)歲，病程(16.1±1.3)d，腦梗死24例，腦出血6例;兩組性別、年齡、文化程度、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定2周后，年齡在40歲以上;意識(shí)清楚;大腦半球的病變(梗死或出血);語(yǔ)言障礙不明顯;發(fā)現(xiàn)顱腦CT有陽(yáng)性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有明顯失語(yǔ)、失用不能配合檢查者;有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合檢查者;腦卒中病情嚴(yán)重，或者伴有意識(shí)障礙無(wú)法配合者;有精神障礙家族史或個(gè)人陽(yáng)性者;合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者不能配合檢查者。
1.2 治療方法
對(duì)照組30例給予常規(guī)治療，不給予抗抑郁藥物。治療組30例即在常規(guī)治療上加用西酞普蘭(商品名：西普妙，產(chǎn)品批號(hào)：2417765)20mg qd口服。在治療前、治療后2周、4周、8周分別用漢密頓抑郁量表評(píng)分(HAMD)進(jìn)行療效評(píng)定。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)患者進(jìn)行直接詢(xún)問(wèn)，并將調(diào)查表填寫(xiě)好，調(diào)查表包括個(gè)人的一般資料(年齡、性別、文化程度等20項(xiàng))，使用HAMD17項(xiàng)版本評(píng)定入組患者。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
對(duì)照研究對(duì)照組和治療組病例，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料處理與分析，以(x±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
在實(shí)施抗抑郁治療之前，把60例腦卒中患者隨機(jī)分成兩組，兩組治療前的HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抑郁癥狀明顯，治療組4周后HAMD均分為(16.7±3.22)分，治療組8周后HAMD均分為(11.7±2.21)分，癥狀顯著改善，治療前后癥狀對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。
表1 兩組在病程中HAMD的變化(x±s，分)
注：治療前治療組與對(duì)照組比較，P>0.05;與本組治療前比較，P<0.01，*與同期對(duì)照組比較，P<0.01。
三、討論
PSD指的是腦卒中后有不同程度的抑郁癥狀出現(xiàn)，并且癥狀持續(xù)>2周，主要表現(xiàn)為興趣減退、情緒煩躁、低落、厭世、悲觀、主動(dòng)性缺乏和全身疲勞等癥狀。PSD早在20世紀(jì)40年代國(guó)外就有學(xué)者報(bào)道，當(dāng)時(shí)僅僅認(rèn)為是一種神經(jīng)功能缺失后的心理反應(yīng)，隨著卒中發(fā)病率的增高，對(duì)PSD的研究認(rèn)識(shí)有所更新：卒中后抑郁和卒中直接相關(guān)，腦卒中不只會(huì)使軀體出現(xiàn)殘疾，而且也可伴隨心理障礙，其發(fā)病率亦有增高趨勢(shì)，是影響患者功能恢復(fù)和腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不僅延長(zhǎng)腦卒中康復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低患者生活質(zhì)量。
PSD病因和發(fā)病機(jī)制仍不非常清楚，當(dāng)下有一種原發(fā)性?xún)?nèi)源性機(jī)制學(xué)說(shuō)：即該理論是基于神經(jīng)遞質(zhì)的改變和神經(jīng)解剖部位，考慮PSD和腦卒中部位相關(guān)，PSD常見(jiàn)于額葉、下丘腦、左側(cè)基底節(jié)核區(qū)和顳葉病變，其中額葉病變最為多見(jiàn)，并且左右兩側(cè)額葉病變的臨床癥狀不一致，Gabriel等研究表現(xiàn)，卒中后情感異常與額葉-豆?fàn)詈?腦橋通路受損相關(guān)，還與腦卒中后引起脫髓鞘改變，加速了大腦功能的退化有關(guān)，但是也有報(bào)道認(rèn)為，抑郁和左右半球病變并不相干。該學(xué)說(shuō)還考慮PSD與神經(jīng)遞質(zhì)的改變相關(guān)，Hama等認(rèn)為腦卒中后腦內(nèi)某些特定部位遭破壞，引起去甲腎上腺素和5-羥色胺等遞質(zhì)功能低下和PSD相關(guān);還有一種學(xué)說(shuō)是反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō)，是指肢體功能障礙、腦卒中后言語(yǔ)等導(dǎo)致的反應(yīng)性抑郁，側(cè)重于社會(huì)心理因素。卒中后軀體功能喪失，家庭或社會(huì)地位的改變，使得患者的心理平衡失調(diào)，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生或使其程度加重。綜上所述，筆者認(rèn)為：關(guān)于腦卒中后抑郁的機(jī)制的認(rèn)識(shí)正是符合當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式，即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，它是由生物體本身疾病及心理和社會(huì)因素一起作用的結(jié)果。
該研究使用的抗抑郁藥物是西酞普蘭，它不僅能改善患者的臨床抑郁癥狀，同時(shí)它是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，具有高度的選擇性， 不像經(jīng)典的三環(huán)抗抑郁藥物有比較強(qiáng)的抗膽堿副作用，臨床觀察西酞普蘭的惡心、胃腸道反應(yīng)更少，本研究治療前兩組的抑郁癥狀明顯，抗抑郁治療4周后HAMD均分為(16.7±3.22)分，治療8周后HAMD均分為(11.7±2.21)，癥狀顯著改善，治療前后癥狀對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，同時(shí)與同一時(shí)期對(duì)照組比較，抑郁癥狀改善的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，本研究與黎宏雯等[6]研究一致，即認(rèn)為西肽普蘭可改善卒中后抑郁的HAMD評(píng)分，并能促進(jìn)患者的神經(jīng)功能康復(fù)，顯著改善患者的卒中預(yù)后。王姍姍等[7]通過(guò)研究大鼠PSD模型后發(fā)現(xiàn)西酞普蘭可通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦TNF-α水平治療PSD，使得西酞普蘭治療組的PSD大鼠的水平活動(dòng)、直立探索和糖水喜好明顯高于未治療組，即認(rèn)為西酞普蘭可以通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制治療腦卒中后抑郁狀態(tài)。李學(xué)等[8]使用同屬于SSRI類(lèi)藥物帕羅西汀治療卒中后抑郁患者，治療組的抑郁減輕程度、神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度、ADL能力方面的改善幅度和對(duì)照組相比較優(yōu)，可以證明其干預(yù)卒中后抑郁患者的早期藥物的作用顯著，有重大的意義。
總之隨著對(duì)腦卒中后抑郁的深入研究，發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁的發(fā)病率較高，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。腦卒中后患者的心理調(diào)節(jié)能力降低，抑郁情緒更加對(duì)患者的肢體恢復(fù)產(chǎn)生消極影響，最終影響患者回歸社會(huì)的能力，所以應(yīng)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行PSD及時(shí)篩查、盡早干預(yù)，全面改善患者的預(yù)后。
當(dāng)然本研究有它本身的局限性。首先，入選的患者并沒(méi)有包括所有急性卒中患者：如患者合并嚴(yán)重的心肺疾病嚴(yán)或癌癥等被排除在外，同時(shí)有言語(yǔ)理解障礙的患者合并有抑郁癥也被排除在外。因此，該研究結(jié)果可能并不適用于所有患者的卒中患者;其次，本研究樣本量少，因此，需要更大樣本的研究，有待于以后進(jìn)一步的工作。
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