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減重步行訓(xùn)練對卒中后遺癥期偏癱患者的康復(fù)療效
[摘要] 目的研究卒中后遺癥期偏癱患者進(jìn)行減重步行康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。方法選取該院2010年8月-2014年8月期間收治的100例卒中后遺癥期偏癱患者，將所有患者按隨機(jī)抽樣法分為兩組各50例。其中50例患者使用常規(guī)康復(fù)治療作為對照組，另50例患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行減重步行訓(xùn)練作為觀察組。結(jié)果康復(fù)訓(xùn)練前觀察兩組患者FAC、FMA、ADL評分以及輔助步行、獨(dú)立步行人數(shù)所占比例均兀差異，P>0.05;而康復(fù)訓(xùn)練后觀察組輔助步行、獨(dú)立步行人數(shù)所占比例明顯高于對照組，P<0.05;且觀察組FAC、FMA以及ADL評分均高于對照組，P<0.05。結(jié)論卒中后遺癥期偏癱患者進(jìn)行減重步行訓(xùn)練效果顯著，極大的促進(jìn)了患者運(yùn)動功能及步行能力的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用及推廣。
[關(guān)鍵詞] 偏癱;康復(fù);減重步行訓(xùn)練;腦卒中
腦卒中是一種腦血液循壞障礙性疾病，屬腦血管病的一種。主要是由于各種原因引起的腦血管狹窄、堵塞、破裂等導(dǎo)致腦組織供血不足而造成。腦華中患者常會引起各種后遺癥，偏癱是最嚴(yán)重的后遺癥之一，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何對偏癱患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，使偏癱患者重新站起來，盡可能恢復(fù)日常生活能力成為人們關(guān)注的重點。該研究以2010年8月-2014年8月間該院卒中后遺癥期偏癱患者為研究對象，探討減重步行訓(xùn)練對偏癱患者康復(fù)治療的臨床效果，發(fā)現(xiàn)其效果顯著，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
該次100例研究對象均為隨機(jī)選取該院收治的卒中后遺癥期偏癱患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷符合卒中后遺癥期偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI診斷確診的患者;②年齡不超過70歲的患者;③首發(fā)腦卒中的患者。所有患者均自愿參加該次研究，家屬知情同意并簽字，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中男性患者32例，女性患者18例，年齡在40～69歲之間，平均年齡為(53.6±4.2)歲。觀察組中男性患者30例，女性患者20例，年齡在42～68歲之間，平均年齡為(53.2±4.3)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有意識障礙等精神疾病的患者;②排除復(fù)發(fā)性腦卒中的患者;③下肢關(guān)節(jié)疾病不能正常行走者;④其他嚴(yán)重疾病對研究有影響的患者等。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。
1.2 研究方法
對照組患者在康復(fù)期間進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，其中包括：①電刺激療法對肢體肌肉進(jìn)行刺激治療;②對骨骼肌進(jìn)行牽引訓(xùn)練;③對軀干肌、關(guān)節(jié)等進(jìn)行控制訓(xùn)練;④對下肢進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練;⑤日常生活能力訓(xùn)練等。治療2個月。
觀察組患者在上述常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上進(jìn)行減重步行訓(xùn)練。使用廣州一康醫(yī)療設(shè)備實業(yè)有限公司YK_7000反負(fù)重訓(xùn)練系統(tǒng)，南專門康復(fù)訓(xùn)練師對患者進(jìn)行減重步行訓(xùn)練，起始重量根據(jù)患者運(yùn)動情況能力進(jìn)行調(diào)整。起始減重重量根據(jù)患者體重計算，最佳減重為患者體重30%左右，調(diào)整運(yùn)動板速率0.4 m/s，根據(jù)患者恢復(fù)情況酌情減少減重，增加運(yùn)動板速率。訓(xùn)練30 min/次左右，1次/d，治療2個月。
1.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)
治療前后所有患者進(jìn)行功能性步行量表(FAC)、運(yùn)動評分(FMA)以及日常生活行為評分(ADL)，對比觀察兩組患者康復(fù)效果。觀察輔助步行與獨(dú)立步行患者所占比例。FAC量表標(biāo)準(zhǔn)分為O～5級，級別越高，步行功能越好;FMA評分分為O分～100分，上肢滿分66分，下肢滿分34分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動能力越好;ADL評分分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活行為能力越好。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1 恢復(fù)情況
兩組患康復(fù)訓(xùn)練治療前對比輔助步行、獨(dú)立步行人數(shù)所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義fP>0.05);而康復(fù)訓(xùn)練治療后觀察組輔助步行、獨(dú)立步行人數(shù)所占比例明顯高于對照組(P<0.05);見表1。
2.2 評分情況
兩組患者康復(fù)訓(xùn)練治療前FAC、FMA以及ADL評分均無差異(P>0.05);康復(fù)訓(xùn)練治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組FAC、FMA以及ADL評分均高于對照組(P<0.05);見表2。
三、討論
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的加重，腦血管疾病發(fā)生率顯著增高，成為影響人們健康安全的主要疾病之一。腦卒中是最為常見的腦血管疾病之一，致殘致死率極高，少部分患者會發(fā)生永久性運(yùn)動功能障礙，大部分患者則會出現(xiàn)偏癱等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前對于腦卒中患者并無特效治療，早期離床進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動稱為腦卒中患者的治療原則，而卒中后出現(xiàn)偏癱的患者也盡量進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以盡可能恢復(fù)患者日常生活能力為主。
目前臨床上常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練建立在神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)上，對神經(jīng)和肌肉進(jìn)行刺激和鍛煉，提高患者肌肉張力和收縮力，增加負(fù)重能力，改善癱瘓情況。但實際治療中，對患者癱瘓肢體的訓(xùn)練程度并不能準(zhǔn)確把握，存在患者早期負(fù)重能力差，肌張力異常增高，肌力運(yùn)動不協(xié)調(diào)，運(yùn)動功能不能有效進(jìn)行等情況，對患者恢復(fù)起到很大影響，康復(fù)效率低下。如何有效提高康復(fù)效果稱為人們關(guān)注的重點。
近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，減重步行訓(xùn)練的出現(xiàn)為多數(shù)疾病提供了新的康復(fù)技術(shù)。其利用懸吊裝置來增加患者的負(fù)重，利用步行機(jī)促進(jìn)患者步行功能的恢復(fù)，兩者聯(lián)合進(jìn)行有效的訓(xùn)練，可明顯促進(jìn)訓(xùn)練患者步行能力的恢復(fù)。有研究指出，減重步行訓(xùn)練時對患者產(chǎn)生髖、膝、足等部位的感覺和刺激，傳人脊髓中樞內(nèi)，使脊髓中樞內(nèi)存在的發(fā)生器節(jié)律性運(yùn)動，從而引起中樞神經(jīng)元的活躍，促進(jìn)患者步行能力。這也是目前公認(rèn)的脊髓中樞模式發(fā)生器學(xué)說的觀點。而國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，減重步行訓(xùn)練對患者步行功能有較好恢復(fù)。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組、對照組康復(fù)治療前FAC、FMA、ADL評分、輔助步行以及獨(dú)立步行人數(shù)所占比例均無差異，P>0.05;而康復(fù)訓(xùn)練后觀察組輔助步行、獨(dú)立步行人數(shù)所占比例明顯高于對照組，P<0.05;且觀察組FAC、FMA以及ADL評分均高于對照組，P<0.05。研究提示，減重步行訓(xùn)練明顯促進(jìn)患者步行能力恢復(fù)，與上述報道一致。
綜上所述，卒中后遺癥期偏癱患者進(jìn)行減重步行訓(xùn)練效果顯著，極大的促進(jìn)了患者運(yùn)動功能及步行能力的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用及推廣。
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