淺析濫用抗生素原因

　　【摘要】濫用抗生素是我國和全世界都面臨的問題，抗生素在殺滅細菌的同時，也加速了耐藥菌的蔓延，細菌耐藥形式嚴(yán)峻，不僅抗生素普遍細菌耐藥率升高，并且危害極大的“超級細菌”也紛紛登場。該文結(jié)合社會、醫(yī)師、患者三方因素，對抗生素濫用的原因予以分析。

　　【關(guān)鍵詞】抗生素 原因 濫用

　　抗生素在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，然而過猶不及，濫用抗生素則會對人類產(chǎn)生較大危害。最近，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生安全教育部重點實驗室衛(wèi)生化學(xué)課題組和流行病學(xué)課題組共同合作，歷時1年，通過對江蘇、浙江、上海1000多名8到11歲的在校兒童尿液進行檢驗，結(jié)果顯示：近6成兒童檢出尿液中含有抗生素，報告指出：中國兒童普遍暴露于低劑量抗生素，在環(huán)境和食品中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的抗生素也在兒童的尿樣中檢出，并且部分已經(jīng)在臨床上停用多年。這項成果表明：抗生素的濫用對人類的未來造成潛在的危害，本文試對濫用的原因做初步分析。

　　一、社會原因

　　1.1養(yǎng)殖行業(yè)中的大量使用，導(dǎo)致“間接”濫用抗生素

　　使用抗生素不僅可使動物抗病能力提高，還可讓它吃得更少，長得更快，因此在養(yǎng)殖業(yè)領(lǐng)域，為了加速動物的生長和獲得更好的成活率，應(yīng)用極為普遍。據(jù)專家調(diào)查推算，國內(nèi)每年生產(chǎn)抗生素大約21萬噸，其中9.7萬噸抗生素用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)，動物在飼養(yǎng)過程中長期使用低劑量使用，會逐漸產(chǎn)生耐藥性。另有文章稱，我國地表水中含有68種抗生素，且濃度高。當(dāng)人類食用了這些動物肉類和污染的水后，這些危害也會傳播給人類，造成間接濫用抗生素。

　　1.2經(jīng)濟利益驅(qū)使，形成惡性市場競爭

　　據(jù)商業(yè)信息公司Visiongain在報告《抗菌藥物：全球市場預(yù)測2012-2022》中稱全球抗菌藥物市場2016年將達到438.1億美元�？股�素是當(dāng)前醫(yī)藥市場的“暴利之最”，通常利潤為20倍。國內(nèi)抗生素占據(jù)臨床藥品消費總額的25%以上，青霉素、頭孢類抗生素占據(jù)抗生素臨床藥品消費總額的60%以上。由于需求量較大，此類藥品一直是國內(nèi)產(chǎn)能過剩最為嚴(yán)重、惡性競爭最為激烈、臨床不良反應(yīng)最多的基本藥物。產(chǎn)能過剩、惡性競爭一方面使廠商數(shù)量激增，另一方面也帶來過度低價、盲目促銷，導(dǎo)致臨床藥物濫用現(xiàn)象屢見不鮮。

　　1.3憑處方購買抗生素的規(guī)定執(zhí)行不力

　　國家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定：從2004年7月1日起，抗生素必須憑處方購買。然而10年過去了，我國醫(yī)藥體制尚未分家，監(jiān)督機制執(zhí)行不力，憑處方購買抗生素藥的規(guī)定，也只能在一定程度上得以實施，要真正做到憑處方在藥店買藥，仍然存在較大的現(xiàn)實障礙。

　　1.4臨床藥師指導(dǎo)治療的制度不完善

　　21世紀(jì)藥物使用的多元化，使執(zhí)業(yè)藥師面臨巨大的機遇和挑戰(zhàn)。而隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活質(zhì)量的提高，執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)用藥又確有必要，但在我國藥品零售體系還不完善的形勢下，執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)用藥仍存在局限性。事實上，我國執(zhí)業(yè)藥師制度自1995年就已開始實施，然而歷經(jīng)20年執(zhí)業(yè)藥師的功能并未得到很好的發(fā)揮，仍未能廣泛普及面對面地指導(dǎo)百姓安全用藥，尤其是科學(xué)合理使用抗生素。

　　二、醫(yī)師原因

　　2.1專業(yè)理論水平欠缺

　�、偈腔煜�抗生素與消炎劑 抗生素是通過殺滅引起炎癥的微生物來對炎癥發(fā)揮作用的;消炎藥是直接針對炎癥發(fā)揮作用。許多醫(yī)師以為有炎癥就應(yīng)用抗生素，這是不對的。比如“關(guān)節(jié)炎”主要由微生物感染以外的原因引起，多數(shù)情況下不需要使用抗生素。②是混同抗生素與抗菌藥 抗菌藥與抗生素是大概念和小概念的關(guān)系，抗菌藥包含抗生素。一般來說，抗菌藥是指一類對細菌有抑制或殺滅作用的藥物，除一部分來自于自然界某種微生物的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，比如磺胺類、喹諾酮類等。青霉素、鏈霉素等有抗細菌作用的抗生素是抗菌藥�？咕�藥只對細菌感染有效，對其他微生物感染無效或效果很差，但目前在臨床中經(jīng)常會出現(xiàn)以抗生素代替抗菌藥的使用范例，比如在病毒性感染(如感冒)或在發(fā)熱時使用抗生素現(xiàn)象就較為普遍。③是未能熟練掌握抗生素的藥代動力學(xué) 有些醫(yī)師看到患者病情一時間沒有緩解，就隨意更換或聯(lián)合使用抗生素，而看到患者病情緩解時，就又隨意地減少劑量或停藥。給藥次數(shù)、劑量或療程的掌握不科學(xué)合理，不但不能徹底殺滅病原菌，反而會促使病原菌產(chǎn)生耐藥性，只好加大抗生素使用劑量，形成惡性循環(huán)，濫用不止。④是臨床對病情不能作出準(zhǔn)確診斷 擔(dān)心漏診、誤診，應(yīng)用抗生素時采取聯(lián)合用藥或大劑量用藥，忽視了感染的程度和細菌的敏感性。有的對一般感冒、發(fā)熱病人也用上2～3種抗生素、連續(xù)3～5天。

　　2.2臨床用藥習(xí)慣不良

　�、偈菬o指征預(yù)防性用藥較多：有的醫(yī)師為保險起見，隨意擴大預(yù)防性用藥范圍或縮短給藥間隔時間，在手術(shù)前后長時間大量使用抗生素.為提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者的用藥安全，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征。②是選用抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)：不少醫(yī)師為了讓患者早日康復(fù)，對細菌感染性疾病患者聯(lián)合使用2種以上的抗生素。殊不知，每種抗生素的抗菌譜不盡相同，若聯(lián)合用藥不當(dāng)，不僅達不到理想的療效，反而降低療效，甚至加重毒副作用。③是傾向應(yīng)用廣譜抗生素較多：抗生素的使用原則是能用窄譜的不用廣譜，在未能明確病原微生物時可使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物應(yīng)使用窄譜抗生素。④是存在保險起見心理：對已確診的病毒性疾病，為保險起見，也給予抗生素。經(jīng)常把抗生素當(dāng)作安慰劑使用，無論何種原因引起的疾病，部分醫(yī)師總覺得不用抗生素就不放心。⑤是憑經(jīng)驗盲目使用抗生素：忽視了抗菌藥物的特性和抗菌譜，不做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，不能根據(jù)病人的血藥濃度調(diào)整給藥劑量，制訂合理的個性化用藥。⑥是更換使用抗生素頻繁：抗生素的療效有周期問題，如果療效暫時不理想，首先應(yīng)考慮用藥時間不足，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素，頻繁更換藥物，易使細菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性。⑦是局部用藥現(xiàn)象比較多見：局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛和過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎等均不宜局部使用抗生素。⑧是無原則遷就病人的不合理要求：有的醫(yī)師不愿得罪病人，于是聽從病人點藥，任意開出大處方、濫用昂貴抗生素。

　　2.3職業(yè)道德素養(yǎng)不夠

　　實踐中，極個別醫(yī)師受經(jīng)濟利益驅(qū)使，職業(yè)道德差，不再堅持抗生素使用的原則，而是以藥品回扣的多少為原則，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)、推銷藥商，通過給醫(yī)生用藥回扣而不斷加大臨床促銷活動的力度，加上醫(yī)院也能從高額的藥品銷售中獲益，放縱醫(yī)生對抗生素藥物的不合理應(yīng)用。少數(shù)醫(yī)生受經(jīng)濟利益驅(qū)使，職業(yè)道德行為發(fā)生了改變，導(dǎo)致選用抗生素起點過高等濫用藥現(xiàn)象發(fā)生。

　　三、患者原因

　　①是病急亂投醫(yī)，盲目使用多種抗生素 有些患者患病后，急于治療見效，嘗試使用多種抗生素，試圖選取最適合自己的藥物。實際上由于疾病多“來如山倒，去如抽絲”，總有一個逐步恢復(fù)的過程，若耐心不夠，隨意更換使用不同種類抗生素，反而欲速則不達，事倍而功半。②是有些抗生素見效快，使患者習(xí)慣使用抗生素 抗生素如果應(yīng)用適當(dāng)，對癥下藥，確會很快見效。有些患者在嘗到“甜頭”后，會每遇類似病癥，都習(xí)慣性使用同一種抗生素，例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購買感冒藥和抗生素聯(lián)合使用，殊不知“是藥三分毒”，不但治不好感冒，還使肌體逐漸產(chǎn)生抗藥性，使藥效不再顯著。③是使用療程、劑量不足 有的患者擔(dān)心抗生素有副作用，病情稍有改善就立即停藥，造成體內(nèi)血藥濃度不足，部分細菌對藥物產(chǎn)生耐藥。④是迷信價格因素，指導(dǎo)醫(yī)師用藥 臨床實踐中，有些患者認(rèn)為價格越昂貴藥效越好，迷信所謂的“進口藥”、“高價藥”，甚至指令醫(yī)師用藥。事實上藥品的療效不在于價格的高低，而在于病原菌對藥物的敏感性，在臨床上不少價格便宜的藥物，也有明顯的療效，如青霉素等。

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