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血液凈化患者內(nèi)瘺穿刺后針眼處貼創(chuàng)可貼止血及防滲血探討
摘要：目的 探討血液凈化患者內(nèi)瘺穿刺后針眼處貼創(chuàng)可貼對(duì)止血及防滲血的效果。方法 收集我院2014年1月～2015年1月的57例血液凈化患者，動(dòng)靜脈穿刺后立即用創(chuàng)可貼貼針眼處，觀察患者感染發(fā)生及滲血情況。結(jié)果 57例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保持良好，無感染。96.4%患者透析過程中無滲血。結(jié)論 動(dòng)靜脈穿刺后針眼處貼創(chuàng)可貼可較好的預(yù)防透析過程中滲血，預(yù)防內(nèi)瘺感染，延長透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間。
關(guān)鍵詞：血液凈化;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;護(hù)理;滲血及感染
血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療措施之一，建立良好的血管通路是長期維持性血透得以順利實(shí)施的首要條件，對(duì)透析效果和患者長期存活有著重要影響。血管通路為血液凈化患者的"生命線"。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為維持性血液透析患者首選的永久性血管通路，因此，內(nèi)瘺的好壞對(duì)透析效果和患者長期存活有著重要影響[1]。經(jīng)過我院對(duì)57例尿毒癥患者采取穿刺后立即使用創(chuàng)可貼覆蓋針眼處的實(shí)驗(yàn)，取得了較好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～2015年1月，本院57例做內(nèi)瘺患者，男35例，女22例。其中包括高血壓所致腎功能衰竭患者25例，糖尿病所致腎功能衰竭患者18例，腎病綜合征所致腎功能衰竭患者5例，梗阻型腎病所致腎功能衰竭患者3例，腫瘤晚期所致腎功能衰竭患者3例，不明原因所致腎功能衰竭患者3例。57例患者透析時(shí)采用全身肝素化，肝素總量按0.5mg/kg體重計(jì)算，透析結(jié)束前30min停用肝素，透析2～3次/w，4h/次，年齡25～73歲。這些患者均采用了自體血管進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)，其中瘺閉2例。透析時(shí)間3個(gè)月～5年多。
1.2方法
1.2.1材料選用云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的云南白藥創(chuàng)可貼，靜脈穿刺包，一次性內(nèi)瘺針，碘伏。
1.2.2穿刺前，與患者溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)使患者自信心增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任感。使患者配合穿刺，有利于提高穿刺的成功率。對(duì)長期使用的內(nèi)瘺做好血管評(píng)估，檢查內(nèi)瘺血管有無感染、硬結(jié)、狹窄、震顫及雜音減弱或消失等功能不良的表現(xiàn)。使用內(nèi)瘺時(shí)，第一次選擇動(dòng)脈血管做穿刺，且要爭取一次性穿刺成功以減少對(duì)血管的損傷。選擇穿刺部時(shí)，一定要避免對(duì)某一處進(jìn)行反復(fù)穿刺，以防造成血管壁變硬，滲血，管腔變窄，血流量下降，而影響內(nèi)瘺的使用壽命，或產(chǎn)生動(dòng)脈瘤有破裂大出血的危險(xiǎn)，未來避免這些情況的發(fā)生，在治療是應(yīng)提前做好計(jì)劃，時(shí)每次的穿刺位點(diǎn)不同。常規(guī)選用繩梯式穿刺法使穿刺點(diǎn)均勻分布在血管上，使整個(gè)血管均勻輕度擴(kuò)張，不易發(fā)生狹窄，穿刺前選好穿刺部位，動(dòng)靜脈穿刺均不能在吻合口及靜脈瓣附近，否則易發(fā)生血腫，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口2cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)8～10cm，因?yàn)閮牲c(diǎn)距離越近越易發(fā)生動(dòng)脈狹窄和血流短路，可交替使用穿刺部位[2]。穿刺方法，在進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴口罩，帽子，常規(guī)碘伏消毒兩遍，戴無菌手套，穿刺見回血后用膠布固定針柄，再用云南白藥創(chuàng)可貼貼在針眼處，再用膠布交叉固定。連接血路管，開始透析。
1.2.3透析過程中每小時(shí)詢問患者自我感覺，觀察針眼處有無滲血，血腫。穿刺針有無脫出，移位。密切監(jiān)測血壓，脈搏，使血壓維持在130～140/80～90mmhg，避免低血壓狀態(tài)誘發(fā)血栓形成，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，設(shè)定脫水量，一般血流量控制在200～300ml/min。
1.2.4透析結(jié)束后回血下機(jī)，保留創(chuàng)可貼，拔針，用無菌敷料覆蓋后止血帶按壓20～30min。觀察局部有無出血、感染、水腫，檢查血管雜音是否清晰。衣袖要松大，注意對(duì)內(nèi)瘺側(cè)手的保護(hù)，防止受傷。內(nèi)瘺僅供透析用，術(shù)側(cè)上肢避免負(fù)重，測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等[3]。治療結(jié)束后囑患者平臥10～20min，生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無出血，聽診內(nèi)瘺雜音良好，向患者交代注意事項(xiàng)。透析結(jié)束24h后揭開創(chuàng)可貼，動(dòng)靜脈血管處行濕熱敷，喜遼妥膏藥擦拭按摩血管處。
2 結(jié)果
57例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保持良好，全部患者無1例感染發(fā)生。透析過程中只有2例發(fā)生滲血，無滲血率為96.4%，其他患者透析結(jié)束后均未發(fā)生滲血。
3 討論
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是終末期腎病患者血液透析的最常用血管通路，研究表明，近50年來，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以通暢時(shí)間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用[4～6]。然而，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺也有它的缺點(diǎn)：①靜脈不能充分?jǐn)U張，血流量不能達(dá)到理想水平;②成熟期比較長，在制作瘺管后6～8w才能使用;③有一些患者，靜脈穿刺要比移植管難度大;④維持性血液透析患者，自身抵抗力差，血管逐漸呈粥樣硬化，彈性差，壁厚且不平直，且在長期的使用過程中因各種因素出現(xiàn)血管狹窄引起血栓、出血、感染甚至閉瘺等并發(fā)癥[7]。我們?cè)陂L期使用內(nèi)瘺過程中，要特別注意對(duì)內(nèi)瘺的保護(hù)，采取一系列保護(hù)內(nèi)瘺的措施。
本文我們采用云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的云南白藥創(chuàng)可貼對(duì)57例血液凈化患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位進(jìn)行止血，僅2例發(fā)生滲血，全部患者無1例感染發(fā)生，取得了良好的效果。
綜上所述，血液凈化患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不僅僅要考慮或重視每次的穿刺成功率，更重要的是防止穿刺部位發(fā)生感染或滲血現(xiàn)象，保持患者內(nèi)瘺管的完好和長期有效，這也是目前醫(yī)院和研究者們值得深思的重要問題。
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