急診內(nèi)科老年患者留觀病歷中醫(yī)證候分析
【摘要】 目的：探討綜合性醫(yī)院急診內(nèi)科老年留觀患者中醫(yī)癥狀證候?qū)W分布特點(diǎn)，總結(jié)急診內(nèi)科老年患者的證候分布規(guī)律，為老年急診患者的中醫(yī)臨床防治工作提供參考依據(jù)。方法：采用回顧性資料收集的方法，對(duì)本院2002～2007年期間急診內(nèi)科留觀病歷進(jìn)行年齡、中西醫(yī)診斷、中醫(yī)癥狀證候等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:2002～2007年共有急診留觀病歷1 263例，其中老年組患者病歷696例，留觀患者中老年與非老年組人數(shù)比例為1.227∶1。老年組以肺系、心系、腦系、脾系急癥發(fā)病率高，肺系疾病以慢支、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等明顯增多；心腦系疾病以冠心病、中風(fēng)等急癥明顯增多；而非老年組的中毒急癥明顯多于老年組。老年組與非老年組在虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜證的病歷所占比例方面相比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：老年前期、老年期患者多虛、多瘀、多痰證，其次為熱證，總體表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證。
【關(guān)鍵詞】 急診；老年；中醫(yī)證候
隨著社會(huì)向老齡化的發(fā)展，老年醫(yī)學(xué)已成為一門獨(dú)立的專業(yè)，如何提高對(duì)老年急診患者的救治率，特別是危重病的救治已成為急診科研究的一個(gè)迫切課題。為提高中醫(yī)急診醫(yī)療水平，更好地發(fā)揮中醫(yī)在老年急診醫(yī)療中的臨床優(yōu)勢(shì)，我們對(duì)北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診內(nèi)科2002～2007年期間收治的急診留觀病歷1 263例中的老年急診病歷696例進(jìn)行了重點(diǎn)回顧性分析，對(duì)患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以及中醫(yī)癥狀證候?qū)W分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法 畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)
1.1 病歷選擇 本研究將老年期＞60歲及老年前期45～59歲合為一組(簡(jiǎn)稱老年組)，將16～44歲合為一組(簡(jiǎn)稱非老年組)。急診病種病歷的選擇標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)急癥大成》［1］、《中醫(yī)病證治法術(shù)語(yǔ)》［2］、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》［3］而定。西醫(yī)診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 病情分度 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)各分會(huì)對(duì)于各種疾病的病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行病情分度，同時(shí)結(jié)合病人留觀時(shí)的病情如神志、血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征的.程度分為輕、中、重三度，如昏迷、大出血、急性心衰、休克、呼吸衰竭等危重急癥列為重度；對(duì)于一般發(fā)熱、血壓高、心悸等輕急癥列為輕度；介于兩者之間列為中度。
1.3 一般資料 急診留觀病歷1 263例中，男561例，女702例，老年組696例，非老年組567例。老年組與非老年組性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，職業(yè)，居住環(huán)境相似，有可比性。本研究病歷資料均為為急診留觀病歷，留觀天數(shù)最短為1 d，共330例(26.1%)；最長(zhǎng)為26 d；大部分為2～3 d，共558例(44.2%)；4～7 d 294例(23.3%)；8 d以上者81例(6.4%)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法。
2 結(jié)果
2.1 老年留觀患者構(gòu)成比和病情 急診留觀病歷1 263例中，老年組696例，占55.1%；非老年組567例，占44.9%，表明急診留觀者以老年組為多。兩組病情比較見表1。表1 兩組病情比較例注：兩組組間比較，＃P＜0.05。
由表1可見，老年組急重危證多于非老年組，而輕急癥、中急癥均少于非老年組，兩組比較有顯著差異(P＜0.05)。提示重危急癥在急診留觀室老年組很常見，應(yīng)引起重視。
2.2 病種分布 本組1 263例按西醫(yī)病種分布約48種。按中醫(yī)病種分布，將其主要病種歸于25種，共分肺、心、腦、脾、腎、中毒等系，分別敘述如下。
2.2.1 肺系疾病 表2為肺系疾病兩組病種分布比較，分為肺熱病(急性上下呼吸道和肺部炎性病變)、肺咳(急慢性支氣管炎)、喘證(以呼吸困難、呼吸功能衰竭為主，包括哮證)3種。老年組369例次(53.0%)，非老年組276例次(48.6%)。肺熱病和喘證兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)，提示老年組以喘證為主，非老年組以肺熱病為主，而肺咳在兩組均屬常見病，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯。表2 肺系疾病兩組病種分布比較例注：兩組組間比較，＃P＜0.05
2.2.2 心系疾病 表3為心系疾病兩組病種分布比較，分為胸痹(真)心痛(冠心病、急性心肌梗塞)、心動(dòng)悸(心律失常)、心癉(心肌炎、風(fēng)心病、先心病、心功能不全等)3種進(jìn)行比較。老年組204例次(29.3%)，非老年組60例次(10.6%)。兩組比較差異顯著(P＜0.05)，提示老年組中，心系疾病留觀人次明顯多于非老年組。表3 心系疾病兩組病種分布比較例注：兩組組間比較，＃P＜0.05。
2.2.3 腦系疾病 表4為腦系疾病兩組病種分布比較，分為眩暈、中風(fēng)、昏迷3種。老年組219例次(31.4%)，非老年組99例次(17.4%)。兩組比較差異顯著(P＜0.01)，提示老年組腦系(以急性腦血管病為主)留觀人次明顯高于非老年組。表4 腦系疾病兩組病種分布比較例注：兩組組間比較，＃P＜0.05
2.2.4 脾胃疾病 脾系疾病兩組病種分布以常見的嘔吐、泄瀉、胃脘痛、腹痛、吐血、便血、痢疾為主進(jìn)行比較，老年組240例次(34.5%)，非老年組244例次(43%)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組無(wú)顯著差異，提示各年齡組均易患脾系疾病。
2.2.5 腎系疾病 腎系疾病兩組病種分布以急淋(包括熱淋、石淋、血淋)、癃閉(尿潴留)、關(guān)格(腎衰)為主進(jìn)行比較。老年組33例次(4.7%)，非老年組54例次(9.5%)，兩組相比無(wú)顯著性差異，考慮可能與總例數(shù)較少有關(guān)。
2.2.6 中毒 中毒以、農(nóng)藥、煤氣、酒精4種常見中毒病進(jìn)行比較。老年組48例次(6.9%)，非老年組87例次(15.3%)。兩組比較有顯著差異(P＜0.05)，提示留觀病歷中，非老年組中毒病歷明顯多于老年組，并以、農(nóng)藥、酒精中毒為主。表5 中毒兩組病種分布比較例注：兩組組間比較，#P＜0.05 畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)
2.3 證候分析 中醫(yī)證候分為實(shí)證、虛證和虛實(shí)夾雜證三大類。實(shí)證根據(jù)表現(xiàn)分為瘀、痰、風(fēng)、濕、熱、火等6類證候，虛證表現(xiàn)分為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛4類證候，虛實(shí)兩證兼有者為虛實(shí)夾雜證。
兩組證候分布比較：老年組虛證322例次(46.2%)，實(shí)證246例次(35.4%)，虛實(shí)夾雜證128例次(18.4%)。非老年組虛證127例次(22.4%)，實(shí)證399例次(70.5%)，虛實(shí)夾雜證41例次(7.1%)。兩組相比，有顯著差異(P＜0.05)，提示非老年組急癥以實(shí)證為主，而老年組急癥中虛證、虛實(shí)夾雜證較非老年組明顯增多，實(shí)證少于非老年組。
在實(shí)證的分布中，老年組：痰證82例次(33.4%)，瘀證57例次(23%)，熱證47例次(19%)，濕證28例次(11.2%)，風(fēng)證25例次(10.2)，火證6例次(2.4%)。非老年組：熱證146例次(36.6%)，濕證73例次(18.3%)，痰證58例次(14.5%)，風(fēng)證50例次(12.6%)，火證39例次(9.8%)，瘀證32例次(8.2%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組有顯著差異(P＜0.05)，提示非老年組熱證最多，濕證次之；而老年組痰證、瘀證較多，其次為熱證。
在虛證分布中，老年組：氣虛證151例次(46.9%)，血虛證47例次(14.5%)，陰虛證97例次(30.0%)，陽(yáng)虛證28例次(8.6%)；非老年組：氣虛證70例次(55.5%)，血虛證24例次(18.8%)，陰虛證26例次(20.5%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，提示兩組虛證分布差異不顯著。
2.4 舌象分析 老年組696例中，淡紅舌297例(42.7%)，紅絳舌(以紅色為主)162例(23.3%)，紫暗舌(以暗為主)192例(27.6%)，其他45例(6.4%)；非老年組567例中，淡紅舌453例(79.9%)，紅絳舌54例(9.5%)，紫暗舌30例(5.3%)，其他30例(5.3%)。兩組相比有高度顯著差異(P＜0.01)，提示老年組以紅暗舌為主，非老年組以淡紅舌為主。兩組舌苔分布也有顯著差別(P＜0.05)，見表6。提示非老年組以薄黃苔為主，而老年以薄白、白膩苔較多見，黃膩苔在兩組均常見，符合青壯年多實(shí)熱證，老年人多虛、多虛實(shí)夾雜、多痰熱證等特點(diǎn)。表6 兩組舌苔分布比較注：兩組組間比較，＃P＜0.05
2.5 治療方法和預(yù)后 依據(jù)患者疾病的實(shí)際情況，本著突出中醫(yī)特色，能中不西，先中后西，中西醫(yī)結(jié)合的原則診治每一位急癥患者，非老年組567例中，純中醫(yī)治療60例(10.6%)，中西醫(yī)結(jié)合治療498例(87.8%)，西醫(yī)治療9例(1.6%)。老年組696例中，純中醫(yī)治療35例(5.0%)，中西醫(yī)結(jié)合治療595例(85.5%)，西醫(yī)治療66例(9.5%)。兩組比較，有顯著性差異(P＜0.05)。提示雖然兩組均以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，但老年前期、老年期組單純中醫(yī)治療率低于非老年組，純西醫(yī)治療率高于非老年組，考慮與老年人病情危重有關(guān)。老年組治愈率低，死亡率高。兩組預(yù)后比較見表7。表7 兩組預(yù)后比較例注：兩組組間比較，＃P＜0.05
3 討論
老年急癥病人留觀病人增多，是急診不可忽視的問題。隨著我國(guó)人口老齡化的降臨，以“危若風(fēng)燭，百疾易攻”為特點(diǎn)的老年人，急癥就診率和住院率呈上升趨勢(shì)［5］。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診科老年患者就診人數(shù)2000～2007年平均以每年7.8%的速度逐年上升，亦是明證。在留觀病人中老年人的比例，我科2007年統(tǒng)計(jì)結(jié)果為70.34%，即占留觀病人的一半以上，危急重癥亦明顯增多。表明老年急診留觀病人增多，是不可忽視的問題。因此，提高社區(qū)老人的醫(yī)療保健意識(shí)，特別是社區(qū)醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于患有多種慢性疾病的老年人的醫(yī)療巡診和體格檢查，以減少疾病的復(fù)發(fā)和加重，把嚴(yán)重的病情消滅在萌芽狀態(tài)，以減少老年人急診就診率和危重病的發(fā)生率。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)老年危重癥的研究特別是加強(qiáng)。
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