中西醫(yī)結合治療門脈高壓性胃病臨床醫(yī)學觀察

【摘要】  目的：觀察柴枳郁金香合劑治療門脈高壓性胃�。≒HG）的療效。方法：118例門脈高壓性胃病患者隨機分為兩組，治療組88例采用柴枳郁金香合劑聯(lián)用心得安、奧美拉唑治療，對照組30例采用心得安聯(lián)用奧美拉唑治療。結果：治療3個月，治療組臨床癥狀改善情況和內鏡下胃黏膜恢復情況總有效率分別為90.9%和85.2%，明顯高于對照組的66.7%和70.0%，兩組相比有極顯著性差異(P＜0.01)。結論：柴枳郁金香合劑治療PHG療效滿意，能促進胃黏膜修復。

【關鍵詞】  柴枳郁金香合劑；門脈高壓性胃�。粖W米拉唑；心得安

門脈高壓性胃病(Portal Hypertensive Gastropathy，PHG)是指門脈高壓癥伴發(fā)的胃黏膜病變，主要發(fā)生于肝硬化門脈高壓癥病人，其主要臨床表現(xiàn)為上消化道出血，是除外食管靜脈曲張破裂外另一出血重要病因［1］。我院于2001年4月～2007年12月，采用中西醫(yī)結合治療PHG 88例，并與西藥治療作對照觀察，現(xiàn)報道如下。

    1  臨床資料 畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)

    1.1  一般資料  全部118例患者隨機分為兩組。治療組88例，男53例，女35例；年齡28～70歲，平均(47.36±12.02)歲，病程1～17年，平均(5.52±1.96)年；胃鏡下PHGⅠ級19例，Ⅱ級53例，Ⅲ級16例。對照組30例，男21例，女9例；年齡27～68歲，平均(49.27±13.88)歲；病程1～15年，平均(4.78±0.88)年；胃鏡下PHGⅠ級6例，Ⅱ級19例，Ⅲ級5例。兩組患者性別、年齡、病程及PHG分級方面差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

    1.2  診斷標準  (1)根據(jù)第五屆全國中西醫(yī)結合肝硬化臨床辨證標準［2］，有門靜脈高壓征象。(2)內鏡下表現(xiàn)為各種形態(tài)的充血性紅斑(如蛇皮征、馬賽克征、櫻桃紅斑等)和糜爛，伴有或不伴有出血。并按Tanoue分類法［3］分為3級，Ⅰ級：輕度發(fā)紅、黏膜充血但無馬賽克征；Ⅱ級：重度發(fā)紅、黏膜水腫呈細網(wǎng)狀圖案，有馬賽克征；Ⅲ級：在Ⅱ級基礎上見點狀出血。排除急性食管胃底靜脈曲張破裂大出血、肝昏迷等嚴重并發(fā)癥患者。

    1.3  統(tǒng)計學方法  兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    2  治療方法

    對照組口服奧美拉唑40 mg/次，每日2次，心得安10～20 mg/次，每日2次，藥量調整以安靜時心率下降25%或降至55次/min為限。治療組在對照組基礎上加服柴枳郁金香合劑(由柴胡、枳殼、白芍、郁金、玄胡、大黃、厚樸、木香、甘草等多味組成，如皋市中醫(yī)院制劑室生產)，每日2次，每次50 mL，1個月為1療程，連續(xù)治療3個療程。療程結束后復查胃鏡。

    3  結果

    3.1  療效標準  顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，鏡下胃黏膜按Tanoue分類［3］，恢復好轉程度≥1個等級。有效：臨床癥狀好轉，鏡下胃黏膜較前改善，但好轉＜1個等級。無效：臨床癥狀無好轉，鏡下胃黏膜改善不明顯。

    3.2  兩組臨床癥狀改善情況比較  治療組顯效42例，有效38例，無效8例，總有效率90.9%；對照組顯效6例，有效14例，無效10例，總有效率66.7%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組總有效率比較有極顯著性差異(P<0.01)。

    3.4  兩組胃鏡下胃黏膜改善情況比較  治療組顯效40例，有效35例，無效13例，總有效率85.2%；對照組顯效7例，有效14例，無效9例，總有效率70.0%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組胃鏡下胃黏膜恢復程度有極顯著性差異(P<0.01)。

    4  討論

    　　門脈高壓性胃病(PHG)是繼發(fā)于門脈高壓的一種以胃黏膜病變?yōu)橹鞯牟“Y，主要發(fā)生于肝硬化門脈高壓癥病人。病因主要由于門靜脈高壓，胃黏膜下靜脈與毛細血管出現(xiàn)被動性充血、擴張或扭曲，胃黏膜缺氧、代謝低下，并發(fā)生水腫、充血或糜爛［4］，從而在臨床上表現(xiàn)為噯氣、返酸，胃脘痛、胸脅悶痛等一系列癥狀，嚴重者可見顯性上消化道出血。西醫(yī)治療主要為β受體阻滯劑、生長抑素及其類似物等。中醫(yī)認為本病因肝氣郁結，橫逆犯胃，而致氣滯血瘀，脈絡瘀阻［5］。門脈高壓性胃病病標在胃，病本在肝，病位在“肝胃”，病理基礎是“氣滯血瘀”。因此，我們利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢，按胃病從肝論治的原則，采用疏肝行氣、活血化瘀的方法，在西藥對癥基礎上聯(lián)用中藥柴枳郁金香合劑治療。方中柴胡、枳殼、厚樸疏肝理氣，白芍柔肝，郁金、玄胡活血化瘀、解郁行氣，大黃攻逐血瘀、下瘀血。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血化瘀之功。我們認為柴枳郁金香合劑聯(lián)用心得安、奧美拉唑治療PHG，能更有效地促進PHG患者胃黏膜的修復和重建，提高PHG的治愈率，療效確切，且副反應少，值得臨床推廣。

【參考文獻】畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)
  ［1］陳易人.食管靜脈曲張出血處理之我見［J］.中國實用外科雜志,1999,19(2):82-83.

［2］張育軒,危北海.肝硬化臨床中醫(yī)辨證和療效評定標準［J］.中國中西醫(yī)結合雜志,1994,14(4):237.

［3］Tanoue K,Hashizume M,Weda H,et al.Effectsof endoscopic injection sclerotherapy on portal hypertensive gastropathy:a prospective studyJ［J］.Gastrointest Endosc,1992,38(5):582-585.

［4］鄧國法.中西醫(yī)結合治療門脈高壓性胃病30例［J］.吉林中醫(yī)藥,2002,22(2):46.

［5］溫喜明.治胃病勿忘肝脾［J］.長春中醫(yī)學院學報,2000,16(2):18.

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