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中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱的探究
糖尿病胃輕癱(DGP)的概念由Kassander于1958年首次提出，DGP是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，是在發(fā)病學(xué)上與糖尿病相關(guān)、以胃排空延遲為主要特征、不伴有機(jī)械性梗阻的胃動力障礙疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與糖尿病自主神經(jīng)病變、高血糖癥、血清胃腸激素失調(diào)、微血管及平滑肌病變有關(guān)。糖尿病胃輕癱主要臨床表現(xiàn)為胃排空延遲而引起的厭食、惡心、早飽、嘔吐、腹脹等癥狀口。
中醫(yī)學(xué)雖無糖尿病胃輕癱這一病名，但根據(jù)其厭食、惡心、嘔吐、早飽、腹脹等癥狀特點(diǎn)，多將其歸屬于“痞滿”、“嘔吐”、“反胃”等范疇，病位主要在胃，涉及肝脾，屬虛實(shí)夾雜之證。以氣陰兩虛、脾氣虛弱、運(yùn)化無力為本，以食積、氣滯、血瘀、痰濁、濕阻為標(biāo)，多因消渴日久，氣陰兩虛、脾氣不升、胃氣不降而致脾胃健運(yùn)失司。力Ⅱ之飲食不節(jié)，情志失暢，導(dǎo)致氣滯、痰濁、血瘀等，使胃的升降功能失常;陰虛內(nèi)熱，灼傷陰津，致血液運(yùn)行遲緩，滯而為瘀，使脾胃絡(luò)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，最終發(fā)為胃輕癱。
現(xiàn)在西醫(yī)治療此病主要以促進(jìn)胃動力藥為主，如嗎丁琳、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、胃復(fù)安等，但由于其臨床療效差，并具有一定副作用且停藥易復(fù)發(fā)，使得越來越多的醫(yī)家開始運(yùn)用中醫(yī)中藥治療糖尿病胃輕癱。目前，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療此病時(shí)多以辨證治療為主，或運(yùn)用古方加減治療，或運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療，或用針灸、針?biāo)幗Y(jié)合治療，均在一定程度上取得了良好的療效，且副作用小�，F(xiàn)將近年來運(yùn)用中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的概況綜述如。
1辨證論治辨證論治是中醫(yī)藥治療疾病的特色之一。
各醫(yī)家根據(jù)自己在臨床中治療糖尿病胃輕癱的不同經(jīng)驗(yàn)，對其分型及治療有著不同的體會。
崔雅忠5將DGP分為5型論治：①脾胃虛弱型，以健脾益胃為治法，選用香砂六君子湯加減(木香 6g，茯苓15g，黨參、白術(shù)、陳皮、半夏各10g，砂仁、甘草各3g)。②肝胃不和型，以疏肝和胃為治法，選用柴胡疏肝散加減(柴胡、陳皮、白芍、枳殼、川芎、香附各lOg，甘草3g，百合、烏藥各lOg)。③脾胃不和、寒熱錯雜型，以寒熱并治、調(diào)和腸胃為治法，選用半夏瀉心湯加味(太子參、大棗各 15g，黃連9g，黃芩、法夏、百合、臺烏藥各10g，砂仁、干姜、甘草各6g)。④痰飲停胃型，以溫胃化飲、健脾利水為治法，選用茯苓澤瀉湯加味(茯苓 20g，澤瀉10g，桂枝、甘草各6g，生姜3片，白術(shù)、制半夏各9g)。⑤胃陰不足型，以滋陰養(yǎng)胃、降逆止嘔為治法，選用麥門冬湯加減(太子參、蘆根、沙參、花粉、生地各15g，石斛、白芍、姜半夏、竹茹、佛手各12g，甘草10g)。
韓達(dá)偉等辨證治療糖尿病胃輕癱60例，并以嗎丁啉治療組38例為對照組，辨證分型為：①脾胃氣虛型，治以健脾益氣、行氣和胃，方用香砂六君子湯加減(黨參、茯苓、雞內(nèi)金各15g，木香、陳皮各6g，砂仁3g，白術(shù)、枳殼各12g，半夏10g)。② 胃陰虧虛型，治以滋陰養(yǎng)胃、行氣和中，方用麥門冬湯加味(葛根25g，麥冬、太子參、蓮子、山藥各15g，玉竹12g，木香6g，半夏10g，大棗3 枚)。③濕熱中阻型，治以清熱化濕、和胃降濁，方用黃芩滑石湯加味(黃芩、豬苓、半夏各12g，蒼術(shù)6g，滑石、草豆蔻各10g，茯苓15g)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。
羅黔粵等¨7將糖尿病胃輕癱分5型進(jìn)行辨證治療：①肝胃不和型，治宜疏肝和胃，藥物組成：柴胡、枳殼、蘇葉、木香、青皮、佛手、茯苓、白芍藥、焦三仙、砂仁、甘草。②痰濕中阻型，洽宜化痰和中，藥物組成：蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、半夏、陳皮、藿香、佩蘭、茯苓、竹茹、萊菔子、砂仁。③胃中積熱型，治宜清熱通腑，藥物組成：黃連、大黃、枳實(shí)、檳榔、石膏、知母、玄參、生地黃、雞內(nèi)金。④胃陰不足型，治宜養(yǎng)陰益胃，藥物組成：北沙參、麥門冬、生地黃、山藥、天花粉、石斛、葛根、雞內(nèi)金、山楂、白芍藥、佛手、綠萼梅、甘草。⑤脾胃氣虛型，治宜健脾和胃，藥物組成：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、黃芪、木香、陳皮、佛手、焦三仙、雞內(nèi)金、砂仁、甘草。治療前后相比得出較單純西藥促胃動力效果明顯，而且治療后空腹血糖水平改善比較理想。
盡管目前各醫(yī)家對糖尿病胃輕癱的辨證分型尚不統(tǒng)一，但綜觀眾多文獻(xiàn)后可發(fā)現(xiàn)大多包括脾胃虛弱型、肝胃不和型、胃陰不足型、痰濕中阻型，治療上多以補(bǔ)氣健脾、疏肝理氣和胃、養(yǎng)陰益胃、祛痰除濕、降逆止嘔、活血通絡(luò)等為治法，從而使脾胃運(yùn)化功能得以恢復(fù)。
2運(yùn)用古方加減進(jìn)行治療枳實(shí)消痞丸是治療寒熱錯雜、熱多寒少、虛實(shí)相兼之痞證的代表方，出自《蘭室秘藏》。董文玲¨8用枳實(shí)消痞丸加減治療糖尿病胃輕癱，藥物組成：枳實(shí)、厚樸各20g，炒麥芽30g，葛根15g，干姜6g，竹茹、枇杷葉、半夏、黃連各9g，黨參、白術(shù)、茯苓各12g，甘草3g，每日1劑，1個(gè)月為1療程。全方有消有補(bǔ)、有寒有熱，共奏消痞祛積、健脾和胃之效，明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)胃蠕動、胃排空，并能有效降低血糖。
侯全忠等認(rèn)為脾虛是DGP的主要證候群，治療上以補(bǔ)脾、健脾為主，方用加味香砂六君子湯，組方：砂仁(后下)、木香、茯苓、法半夏、陳皮、柴胡、葫蘆巴各10g，黨參20g，白術(shù)、翻白草、炒神曲、炒麥芽、炒山楂各15g，玫瑰花5g，黃連 3g，雞內(nèi)金(研末兌服)6g，生姜3片，方用黨參、白術(shù)、茯苓健脾;砂仁、木香、法半夏、陳皮行氣化痰;雞內(nèi)金、炒三仙健脾助消化;玫瑰花、柴胡則有助于疏肝解郁、活血止痛;黃連、翻白草、葫蘆巴降血糖。治療兩月后，與采用西藥嗎丁啉治療的對照組相比較，其療效明顯優(yōu)于后者。
半夏瀉心湯出自《傷寒論》，是張仲景為傷寒誤治誤下成痞所設(shè)之方，主治因誤治誤下傷中，少陽之邪乘虛內(nèi)陷結(jié)于心下，形成陰陽失調(diào)、寒熱互結(jié)、升降失常、虛實(shí)夾雜之心下痞證。何麗清等認(rèn)為DGP屬虛實(shí)夾雜之證，運(yùn)用半夏瀉心湯桃核承氣湯合方治療 DGP30例，并設(shè)嗎丁啉治療為對照組共3O例，組方為：姜半夏、黨參、大棗、炙甘草各9g，黃連4g，黃芩、干姜、桂枝、大黃、芒硝各6g，桃仁 10g.方用半夏降逆止嘔，干姜、黃芩、黃連辛開苦降，寒溫互用，陰陽并調(diào)，黨參、大棗、炙甘草補(bǔ)益脾胃，桃仁活血化瘀，桂枝溫經(jīng)通脈，大黃、芒硝瀉熱通下。
結(jié)果顯示，治療組與對照組治療后胃排空功能均有很大改善，而治療組改善尤為明顯。除上述古方外，尚有運(yùn)用四君子合劑、四磨湯加減，吳茱萸湯、溫膽湯加味等治療糖尿病胃輕癱，均在一定程度上獲得良好療效.綜觀所取古方，多從DGP的病因病機(jī)出發(fā)，以補(bǔ)益脾胃、疏肝解郁和胃、溫中補(bǔ)虛、降逆止惡、理氣化痰和胃、活血通絡(luò)等治法為主。
3中西醫(yī)結(jié)合治療因西醫(yī)治療DGP臨床療效差、長期療效不夠鞏固、長期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)，使得越來越多的醫(yī)家傾向于中西醫(yī)結(jié)合治療DGP.目前，眾醫(yī)家多喜從DGP的中醫(yī)病因病機(jī)出發(fā)，以健脾理氣、除痞消滿或益氣養(yǎng)陰、健脾行氣活血或順氣降逆、消積止痛或健脾益氣、調(diào)肝和胃降逆等治法組方，并聯(lián)合促胃腸動力藥(如多潘立酮、莫x比利、西沙必利等)治療糖尿病胃輕癱，并得出運(yùn)用中藥湯劑聯(lián)合西藥治療DGP與單純西藥治療DGP相比，前者能更好的改善糖尿病胃輕癱患者的厭食、早飽、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，促進(jìn)胃腸蠕動，恢復(fù)胃排空功能，使胃潴留明顯減輕，同時(shí)能更穩(wěn)定、更安全得控制血糖，副作用。83.4針灸、針?biāo)幗Y(jié)合治療近年來，根據(jù)糖尿病胃輕癱的病因病機(jī)，運(yùn)用針灸、針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病胃輕癱取得不少進(jìn)展。
鄭士立等以補(bǔ)脾健運(yùn)、和胃降逆為治法，選取中脘、足三里(雙側(cè))溫針灸，內(nèi)關(guān)(雙側(cè))針刺治療 DGP患者4O例，總有效率：95.中脘為胃之募穴，具有和胃降逆、調(diào)理中焦、消除痞滿之效;足三里為胃經(jīng)合穴，又是下合穴，具有健脾和胃、行氣止痛、消積導(dǎo)滯之功。研究表明，刺激足三里、中脘能有效地降低胃張力，解除賁門、幽門的遲緩關(guān)閉，使胃動力障礙患者的胃電圖不規(guī)則波減少，使胃電節(jié)律趨于正常。
周學(xué)林等l2認(rèn)為糖尿病胃輕癱的中醫(yī)病機(jī)為肝郁脾虛、胃失和降，治以疏肝健脾、和胃除滿為法。選取下脘、內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、肝俞等穴針刺和中脘、胃俞、脾俞、關(guān)元、神闕溫和灸，交替治療，針刺肝俞用泄法，其余用平補(bǔ)平泄的手法，隔日1次。治療前后進(jìn)行胃動力檢查判定胃排空情況，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。運(yùn)用自擬調(diào)胃湯加減配合針灸為主治療糖尿病胃輕癱，結(jié)果顯示針?biāo)幗Y(jié)合治療組的療效明顯優(yōu)于單用多潘立酮的對照組。研究表明針刺治療可通過調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)功能，促進(jìn)胃排空，緩解胃輕癱癥狀.綜觀眾多文獻(xiàn)，可知針灸、針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病胃輕癱多從健脾養(yǎng)胃、理氣和中、化濕導(dǎo)滯、降逆止嘔等治則選取穴位，常選用中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、脾俞、胃俞、肝俞、膻中、關(guān)元、神闕等穴。中脘穴為胃之募穴，有調(diào)胃和中、補(bǔ)虛益氣、健脾化濕之功效;內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，針刺可直通三焦氣機(jī)，降逆止嘔和胃;足三里、天樞、脾俞、胃俞健脾和胃、化濕消滯;肝俞、膻中疏肝理氣導(dǎo)滯，助脾胃運(yùn)化。關(guān)元是人體重要補(bǔ)穴之一，配合神闕補(bǔ)氣健脾和胃。
5小結(jié)雖然運(yùn)用中醫(yī)藥治療DGP有副作用小、遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)勢，但同時(shí)也存在一些問題，比如：①DGP尚無統(tǒng)一的中醫(yī)診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)，以及辨證分型，導(dǎo)致療效的客觀性及可比性差。②臨床上針灸治療多根據(jù)穴位特性選穴治療本病，尚未形成系統(tǒng)的針灸處方，且缺乏針灸治療機(jī)理的研究。③目前多是以小樣本進(jìn)行研究，致研究結(jié)果的可靠程度差，且缺乏有效方藥之間的治療對比，以致難以確定何方療效更顯著。 ④缺乏胃動力檢查的方法和標(biāo)準(zhǔn)值的研究。隨著科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療手段的進(jìn)步，相信中醫(yī)藥對于DGP的治療會取得更大的發(fā)展。
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