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ICU患者綠膿桿菌感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策
目的：探討ICU患者并發(fā)發(fā)綠膿桿菌感染的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策降低感染率。方法：對(duì)2010年6月2011年6月我科收治的16例患者并發(fā)綠膿桿菌感染，采用多因素分析感染的危險(xiǎn)因素。對(duì)照醫(yī)院感染管理年感染控制要求,分析ICU醫(yī)院感染控制中存在的問題,采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。
ICU患者；綠膿桿菌感染；預(yù)防；護(hù)理對(duì)策
綠膿桿菌是一種革蘭氏陰性菌、好氧、呈長(zhǎng)棒形的細(xì)菌，只有單向的運(yùn)動(dòng)性。它是一種機(jī)會(huì)性感染細(xì)菌，且對(duì)植物亦是機(jī)會(huì)性感染的。ICU是危重病人集中的地方,由于是封閉式管理,其院內(nèi)感染要比普通病房高出3-4倍,院內(nèi)感染發(fā)生率一般在40%-80%ICU患者病情嚴(yán)重,常常使用多種抗生素,機(jī)內(nèi)正常菌群失調(diào),合并綠膿桿菌的感染以呼吸道為主，傷口感染次之［1］。分析其發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及原因，并提出相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策。
1綠膿桿菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析
1．1ICU環(huán)境因素：ICU空氣環(huán)境的純凈度直接影響患者的健康,是引起醫(yī)院感染的重要因素之一。ICU人員相對(duì)密集,空氣流通差,造成空氣中細(xì)菌的密度增大;患者的咳嗽、咳痰,再加上呼吸機(jī),霧化吸入等產(chǎn)生大量氣溶膠顆粒,這些氣溶膠顆粒均成為懸浮在空氣中的細(xì)菌載體,是造成空氣污染的重要原因［2］。綠膿桿菌廣泛存在于環(huán)境中，是相對(duì)的非侵襲性細(xì)菌，致病性綠膿桿菌在42℃時(shí)，仍能生長(zhǎng)，且在潮濕的環(huán)境長(zhǎng)期生存，多發(fā)于夏末、秋初，對(duì)紫外線不敏感。尤其潮濕是綠膿桿菌孳生的重要條件，有該菌污染的潮濕環(huán)境，是醫(yī)院內(nèi)感染流行的重要感染源［3］；醫(yī)務(wù)人員、勤雜衛(wèi)生人員和患者家屬在病區(qū)內(nèi)的平繁穿行和陪住，也是造成綠膿桿菌流行的主要因素。
1．2介入性 完整的皮膚和粘膜是機(jī)體抵抗病原體入侵的重要防線,由于病情嚴(yán)重,在ICU治療期間的患者,診治過程中常常需要使用各種內(nèi)鏡、插管、接受各種侵入性操作,如血管內(nèi)置管、人工氣道、留置胃管、留置導(dǎo)尿管,這些侵入性操作損傷了患者的皮膚和粘膜屏障,為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了有利環(huán)境。有資料顯示,氣管插管及氣管切開患者發(fā)生醫(yī)院感染占70%,原因是建立人工氣道后,患者原有的呼吸道屏障被破壞,失去了呼吸道對(duì)空氣的濕化和過濾作用,影響纖毛運(yùn)動(dòng)功能和分泌物排出,因而發(fā)生呼吸道和肺部感染。
1．3抗生素的應(yīng)用：ICU患者病情嚴(yán)重,常常使用多種抗生素，尤其是廣譜抗生素的大量應(yīng)用，可使菌群失調(diào)而繼發(fā)真菌感染或二重感染，而抗菌藥物的高使用率必然出現(xiàn)常見病原菌耐藥譜的更迭，耐藥率的不斷提高。綠膿桿菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力比其他細(xì)菌強(qiáng)，對(duì)多種抗生素不敏感。
1．4自身免疫功能低下：ICU收治的患者,大多數(shù)都患者嚴(yán)重的基礎(chǔ)病和不同程度的器官功能不全,病情復(fù)雜,抵抗力低下,對(duì)醫(yī)院感染高度易感。
1．5制度方面:由于護(hù)理人員年輕化,培訓(xùn)不足,對(duì)醫(yī)院感染控制的重要性認(rèn)識(shí)不足,缺乏醫(yī)院感染控制的專業(yè)知識(shí)和技能,導(dǎo)致醫(yī)院感染控制制度的不完善和落實(shí)不到位,例如細(xì)菌培養(yǎng)率低,體內(nèi)留置管路監(jiān)測(cè)不力等。 1．6手衛(wèi)生 由于護(hù)理工作都是由護(hù)理人員直接用手完成,被污染的手是感染最主要的媒介,有研究報(bào)道,醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院內(nèi)感染最主要的傳播途徑之一。
2預(yù)防對(duì)策
2.1病房環(huán)境控制：保持ICU干凈整潔,空氣暢通,定時(shí)開窗通風(fēng),空氣消毒機(jī)24小時(shí)定時(shí)消毒,每周清潔消毒機(jī)及空調(diào)的過濾網(wǎng)一次,每2-3個(gè)月用甲醛和高錳酸鉀熏蒸一次病房保持病室清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)潔凈空氣，病室空氣定期臭氧消毒，并做空氣菌落數(shù)培養(yǎng)。地面每日用含氯制劑加洗潔劑液濕拖濕擦2次，床旁用物及病床使用含氯消毒液每日擦拭23次，拖布作好分類標(biāo)記，抹布作到一床一巾，每天使用后清洗、消毒、晾干。嚴(yán)格探視制度，做好患者及家屬的宣教和指導(dǎo)，減少病區(qū)的環(huán)境污,參觀人員及探視人員進(jìn)入ICU必須戴口罩、帽子,更換衣服、鞋。及時(shí)做好ICU的細(xì)菌監(jiān)測(cè),每月堅(jiān)持做細(xì)菌、空氣培養(yǎng)一次。
2.2規(guī)范侵入性操作：盡量減少侵入性操作，在侵入性操作時(shí)應(yīng)按操作規(guī)程執(zhí)行，嚴(yán)格無(wú)菌操作。掌握正確的吸痰方法。嚴(yán)格無(wú)菌操作換藥。加強(qiáng)患者使用物品的管理。
2.3合理使用抗生素：根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇恰當(dāng)有效的抗生素，規(guī)范應(yīng)用抗生素，慎用廣譜抗生素。以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時(shí)可減少或避免菌群失調(diào)，防止感染的加重。
2.4加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)支持是增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，預(yù)防和繼發(fā)性感染的重要手段［4］。根據(jù)病情給予新鮮營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，并注意飲食以疾病的關(guān)系，同時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。近年來(lái)，有些生物制劑，如：免疫球蛋白、粒細(xì)胞克隆刺激因子、銅綠假單胞桿菌疫苗，可提高患者的抗染能力，結(jié)合合理的藥物治療，能夠顯著提高患者的療效。
2．5完善制度,加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)和技能的學(xué)習(xí),每月組織一次醫(yī)院感染知識(shí)和技能的培訓(xùn)。使每位醫(yī)護(hù)人員掌握有關(guān)醫(yī)院感染的知識(shí)和技術(shù),使規(guī)章制度落實(shí)到位。
2．6加強(qiáng)規(guī)范洗手 洗手是控制醫(yī)院感染的重要措施,如何提高護(hù)士洗手的狀況是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。首先護(hù)士要剪短指甲,不能涂指甲油,進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)手不能帶飾物,洗手時(shí)用七步洗手法,洗手后使用一次性擦手巾或紙巾擦手,接觸患者的血液,潛在感染性物,粘膜和破損的皮膚時(shí)都要戴手套。每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。
［1］袁永梅,王紅,姚登福.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的預(yù)防［J］.醫(yī)藥衛(wèi)生, 2006
［2］瞿見明,何禮賢.抗細(xì)菌感染免疫［M］.上海:上海技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:3
［3］汪復(fù),張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:529
［4］鄭艷萍,吳益芳.老年急腹癥患者術(shù)后并發(fā)霉菌感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(3):285.
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