耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈

        良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是一種常見的引起眩暈的外周疾病，約占眩暈患者17%～22%［1］。目前臨床多采用半規(guī)管耳石復(fù)位法（Canalith repositioning maneuver, CPR），包括semont管石解脫法、Epley管石復(fù)位法及Barbecue翻滾法。本文對(duì)我科在近2年應(yīng)用耳石復(fù)位法治療BPPV的療效作分析。
        1資料與方法
        1.1資料:2009年3月至2011年3月共診治87例BPPV患者，其中男34例，女53例，年齡21-78歲，平均52歲，病程1d～3個(gè)月。后半規(guī)管75例，其中單側(cè)72例，雙側(cè)3例。水平半規(guī)管12例，均為單側(cè)。
        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)2007年發(fā)布的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，①頭部運(yùn)動(dòng)到某一位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作病史，②變位眼震試驗(yàn)陽性，Dix-Hallpick試驗(yàn)陽性為后半規(guī)管或上半規(guī)管BPPV，滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性確定水平半規(guī)管BPPV，且具有潛伏期短（＞30秒）和疲勞性。
        1.3檢查方法:
        1.3.1Dix-Halpike試驗(yàn):①患者端坐，頭向一側(cè)轉(zhuǎn)45°；②迅速由坐位變仰臥側(cè)頭位，頭向下垂30°；③恢復(fù)原坐位；④頭向另側(cè)轉(zhuǎn)45°，重復(fù)②、③步驟；⑤觀察每次變位情況，以變位后出現(xiàn)眩暈和眼震者為陽性，考慮PC-BPPV；⑥辨別患側(cè)，以變位后出現(xiàn)明顯眩暈和向地性眼震側(cè)為患側(cè)；如向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)均有明顯眩暈和眼震，則考慮雙側(cè)后半規(guī)管病變。
        健康月刊2011年08月第30卷第08期臨床研究臨床研究No.30 Vol.08   August      2011CHINA HEALTH MONTHLY1.3.2滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（roll test）:①患者仰臥頭屈曲30°，快速向一側(cè)轉(zhuǎn)頭；②頭位轉(zhuǎn)回中線；③再快速轉(zhuǎn)向?qū)��?cè)；④以變位后出現(xiàn)眩暈和水平型眼震者為陽性，考慮HC-BPPV；⑤辨別患側(cè)，雙側(cè)均有向地性水平型眼震者以主觀眩暈重、眼震強(qiáng)度大側(cè)為患側(cè)；雙側(cè)均有背地性水平型眼震者以眼震強(qiáng)度弱側(cè)為患側(cè)；一側(cè)向地一側(cè)背地者以向地性眼震側(cè)為患側(cè)。
        1.4治療方法:結(jié)合典型的頭位改變誘發(fā)短暫眩暈的病史，及變位試驗(yàn)，確定患者類型及側(cè)別，選擇復(fù)位方法。治療前排除嚴(yán)重心臟病、頸椎病患者，以免復(fù)位時(shí)誘發(fā)或加重相關(guān)疾病。治療時(shí)可由一名醫(yī)師或護(hù)士在旁協(xié)助，幫助克服患者的恐懼心理及幫助患者變動(dòng)體位。
        1.4.1后半規(guī)管BPPV采用Epley管石復(fù)位法:①醫(yī)師手扶患者頭部，使由坐位變仰臥垂頭位；②向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45°；③再向健側(cè)轉(zhuǎn)頭90°；④繼續(xù)將頭部連同身體向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，此時(shí)身體由平臥改為側(cè)臥，頭部與地面呈45°；⑤緩慢坐起，取端坐頭略前傾位。對(duì)于經(jīng)Epley 管石復(fù)位法治療3 次均無效的患者改用Semont 管石解脫法: 患者坐床緣,坐直,醫(yī)生扶患者頭部,讓患者快速向患側(cè)側(cè)臥,頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,在此位置維持2 min,再讓患者快速移動(dòng)身體經(jīng)坐位至對(duì)側(cè)臥位,頭向下旋轉(zhuǎn)45°,維持2 min,讓患者緩慢坐起,取頭直位。上述過程反復(fù)進(jìn)行,直到任一位置均無眩暈和眼震出現(xiàn)。
        1.4.2水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾法治療［3］:①患者取仰臥位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；②頭保持不動(dòng)，身體向健側(cè)轉(zhuǎn)180°（俯臥位）；③頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，鼻尖朝下；④保持俯臥位，頭再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，使患耳朝下；⑤恢復(fù)坐位。
        1.5療效評(píng)定:復(fù)位后1個(gè)月復(fù)查，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007發(fā)布的BPPV療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［2］： ①.痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失②有效：眩暈或位置性眼震減輕但未消失③無效：眩暈或位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)化為其他類型的BPPV。         2結(jié)果
        本組75例后半規(guī)管BPPV患者經(jīng)復(fù)位，痊愈69例（92%），有效3例（4%），無效3例（4%）。12例水平半規(guī)管BPP患者，痊愈9例（75%），有效2例（16.7%），無效1例（8.3%）。87例患者中有12例患者在復(fù)位時(shí)出現(xiàn)一過性惡心、嘔吐，無其他不良反應(yīng)。10例患者復(fù)位后眩暈消失，遺留頭昏、頭重腳輕感，經(jīng)門診隨診1周消失。
        3討論
        BPPV是指頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病，首先由Barany(1921)提出此診斷，1952 年Dix 和Hallpike 正式提出BPPV 疾病名稱.可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。目前BPPV的發(fā)病機(jī)理主要包括兩種學(xué)說：①壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說：由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離，附著于半規(guī)管的壺腹嵴頂，引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同，從而使比重發(fā)生差異，導(dǎo)致壺腹嵴對(duì)重力作用的異常感知，引起眩暈；②半規(guī)管結(jié)石學(xué)說［4］:各種原因?qū)е露�石脫落或變性的耳石聚集于半�?guī)管近壺腹處,當(dāng)頭位移至激發(fā)位時(shí)，耳石受到重力作用，向離壺腹方向移動(dòng)而形成離壺腹內(nèi)淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移位而引起眩暈及眼震。耳石復(fù)位法治療BPPV正是基于上述兩種假說的基礎(chǔ)上，通過手法讓患者按照一定順序改變頭位，使半規(guī)管內(nèi)的耳石向重力方向移向總腳進(jìn)入橢圓囊，從而減輕至完全解除癥狀。。本研究中87例患者采用耳石復(fù)位法治療，有效率達(dá)到89.7%，結(jié)果表明，BPPV耳石復(fù)位在臨床上非常有效，明顯改善眩暈癥狀，從臨床角度支持了耳石癥假說。
研究發(fā)現(xiàn)，BPPV病3個(gè)半規(guī)管均可發(fā)生BPPV,分為后半規(guī)管BPPV、上半規(guī)管BPPV、外半規(guī)管BPPV和混合型BPPV四種類型［5］，故要求BPPV在診斷方式和治療手法上具有復(fù)雜化、多樣化特點(diǎn)。各型BPPV可采用的耳石復(fù)位方法多種多樣，關(guān)鍵在于作出準(zhǔn)確分型及定側(cè)。當(dāng)一種方法無效時(shí)，可改用另一種或多種方法，同時(shí)注意是否已準(zhǔn)確定位、是否存在混合型BPPV或有否并發(fā)耳石進(jìn)入另一半規(guī)管等.
        BPPV是預(yù)后良好的自限性疾病,但大多患者的癥狀須持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后方可自行緩解,對(duì)患者工作生活造成較大影響。上述病例可以證明用手法復(fù)位治療能夠明顯縮短病程,大部分立即有效,療效顯著,且簡(jiǎn)單安全,是目前BPPV治療的首選方法。
［1］Epley J M.Particle repositioning for benign paroxysmal positional vertigo.Otolaryngol Clin North Am,1996,29:323-331
［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì). 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,26,42(3):163-164
［3］Lempert T, Tiel-Wilck K. A positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo. L aryngoscope, 1996, 106:476-478
［4］Parnes LS,Mcclure JA.Free-floating endoymph par ticle:a new operative find ing during posterior semicircular canal occlusion. Laryngoscope,1992,102(9):988-992
［5］李進(jìn)讓，李厚恩．良性陣發(fā)性位置性眩暈的手法復(fù)位治療. 耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14：619-620

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