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康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者言語(yǔ)功能恢復(fù)影響
目的:改善腦卒中患者的吞咽功能，提搞患者生活質(zhì)量恢復(fù)語(yǔ)言交流能力.方法：對(duì)50列腦卒中言語(yǔ)功能障礙患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，構(gòu)音器官功能訓(xùn)練，增強(qiáng)構(gòu)音肌肉動(dòng)覺(jué)訓(xùn)練，可使口、面部、舌、喉等肌群得到鍛練，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：訓(xùn)練后患者的語(yǔ)言功能明顯優(yōu)于訓(xùn)練前(P＜0.01）。結(jié)論：盡早進(jìn)行有針對(duì)性，系統(tǒng)的語(yǔ)言功能訓(xùn)練可使患者逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。腦卒中； 康復(fù)； 言語(yǔ)功能
腦卒中后語(yǔ)言障礙是多見(jiàn)主側(cè)半球額下回后部病變，以及延伸至鄰近的皮層下室同白質(zhì)病變.(Broca) 失語(yǔ)稱(chēng)前部失語(yǔ),失語(yǔ)常伴偏癱，有時(shí)伴偏身感覺(jué)障礙，無(wú)視野缺損是接受綜合康復(fù)的最常見(jiàn)類(lèi)型。這類(lèi)患者表述費(fèi)力，屬非流利性，對(duì)于自己不能表達(dá)非常重視，出現(xiàn)錯(cuò)誤表現(xiàn)不同程度沮喪.(Wenicke)失語(yǔ)稱(chēng)后部失語(yǔ)，多見(jiàn)主側(cè)半球顳上回后部病變，Wenicke失語(yǔ)病人無(wú)偏癱，但有感覺(jué)障礙和視野缺損.急性腦卒中后患者語(yǔ)言障礙發(fā)生率高達(dá)47.7%，語(yǔ)言障礙發(fā)生，不同程度影響患者疾病康復(fù)和生活質(zhì)量［2］，現(xiàn)對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科住院的50例患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果較好，現(xiàn)介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料，選擇2008年3月至2009年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)MRI或經(jīng)頭顱CT證實(shí)；②意識(shí)清楚，伴有不同程度的語(yǔ)言障礙及運(yùn)動(dòng)障礙，但能配合康復(fù)師及護(hù)士進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；③入院3至7d，生命體征穩(wěn)定無(wú)明顯聽(tīng)及及理解力障礙，無(wú)嚴(yán)重癡呆、精神障礙入選患者50例，男30例，女20例，年齡5072歲，平均59.8歲，腦出血20例，腦梗死30例，首次發(fā)病35例，復(fù)發(fā)15例。
1.2方法
1.2.1呼吸訓(xùn)練：呼吸氣流量及呼吃氣流的控制是正確發(fā)音的重要因素，有助于控制音高，發(fā)音及音量，對(duì)語(yǔ)調(diào)、重音、音節(jié)、節(jié)奏形成也有影響，方法：讓病人充分放松，保證正確坐姿，鼻吸氣，嘴呼吸，呼氣前要停頓，逐漸增加患者的肺活量，注意增強(qiáng)患者呼氣的壓力及呼氣時(shí)間，師在患者呼氣未可給予輔助。
1.2.2構(gòu)音器官功能訓(xùn)練：進(jìn)行舌、唇、軟腭、咽喉與下頜的單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，交替運(yùn)動(dòng)等，幫助改善口面肌肉的控制，可進(jìn)行吹氣訓(xùn)練。
1.2.3增強(qiáng)構(gòu)音肌肉動(dòng)覺(jué)訓(xùn)練：可利用冰、軟毛刷等刺激口面肌肉和軟腭，也可利用手指按壓，牽拉抵抗口面肌肉，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練時(shí)，教患者利用視覺(jué)（照鏡子）和聽(tīng)覺(jué)（聽(tīng)錄音）內(nèi)容由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由元音到輔單［4］。
1.2.4評(píng)價(jià)方法：于入院時(shí)及出院前通過(guò)語(yǔ)言交流評(píng)估患者語(yǔ)言功能恢復(fù)情況。采用漢語(yǔ)構(gòu)音障礙檢查發(fā)。［5］
1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0檢驗(yàn)。 2結(jié)果
患者康復(fù)訓(xùn)練5-10次，能簡(jiǎn)單發(fā)音，無(wú)完全無(wú)法發(fā)音，住院15-26天出院，康復(fù)訓(xùn)練前后患者言語(yǔ)功能比較，見(jiàn)表1
3討論
言語(yǔ)障礙指?jìng)�(gè)體利用語(yǔ)言如口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)及手勢(shì)語(yǔ)等進(jìn)行交際活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的言語(yǔ)功能障礙，不僅包括失語(yǔ)癥還包括神經(jīng)科等其他疾病引起的言語(yǔ)功能障礙，如構(gòu)音障礙［1］。
語(yǔ)言障礙有一個(gè)的恢復(fù)過(guò)程，但速度很慢，程度也不理想，與肢體運(yùn)動(dòng)障礙，吞咽障礙相同，如果不積極地進(jìn)行功能訓(xùn)練，就會(huì)錯(cuò)過(guò)恢復(fù)的最佳時(shí)期，影響最終恢復(fù)程度和生活質(zhì)量，急性腦卒中后語(yǔ)言功能障礙，臨床上常未引起足夠重視，久之會(huì)造成患者的心理障礙，降低生活質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，構(gòu)音器官功能訓(xùn)練，增強(qiáng)構(gòu)音肌肉動(dòng)覺(jué)訓(xùn)練，可使口、面部、舌、喉等肌群得到鍛煉，可有效地提高相應(yīng)肌群運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性，有利語(yǔ)言功能恢復(fù)，本研究如果示：訓(xùn)練后患者吞咽功能顯著優(yōu)于訓(xùn)練前，提示有針對(duì)性系統(tǒng)的語(yǔ)言功能訓(xùn)練可以改善患者言語(yǔ)功能，使患者盡早建立良好的語(yǔ)言交流能力，減少并發(fā)癥，提高生產(chǎn)質(zhì)量。
［1］朱鏞連.王新德《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》 人民軍醫(yī)出版社
［2］馬素萍.納娜.王海艷 腦卒中患者吞咽功能恢復(fù).《護(hù)雜志》 2007.22(19) 68.
［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志.1996.29(6):381.
［4］張清麗 言語(yǔ)障礙的評(píng)測(cè)和 .石家莊.河北技術(shù)出版社1991
［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范.北京.華夏出版社.1998:399-404
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