胃原發(fā)性淋巴瘤的影像學診斷

                         作者：侯培勇 李祺熠 蘇奕明

目的:探討胃原發(fā)性淋巴瘤的影像學診斷及鑒別診斷。資料與方法:分析我院經(jīng)病理證實的胃惡性淋巴瘤20例患者進行回顧性分析。結果：胃腸道氣鋇雙重造影檢查，20例胃原發(fā)性淋巴瘤中單個較大的不規(guī)則充盈缺損9例，其中7例形成“牛眼”征；6例表現(xiàn)為多個大小不等卵石樣充盈缺損；3例形成單個巨大潰瘍，1例表現(xiàn)為典型的“半月綜合征”；多個大小不等淺淡龕影2例；7例胃腔變形，胃壁柔軟，蠕動減弱。4例胃原發(fā)性淋巴瘤進行CT掃描，3例彌漫性胃壁增厚，1例腔內(nèi)不規(guī)則形腫塊，3例胃周脂肪間隙欠清晰。病理組織學結果：19例非何杰金淋巴瘤：其中16例B細胞性，3例T細胞性；1例何杰金淋巴瘤。結論：胃腸道氣鋇雙重造影是胃原發(fā)性淋巴瘤定性診斷主要的檢查方法，CT掃描是有效的補充。
胃腸道；原發(fā)性淋巴瘤；氣鋇雙重造影；
  Objective To discuss the radiologic diagnosis and the differential diagnosis of primary gastric lymphoma. Materials and methods 20 cases with pathologic-proved primary gastric lymphoma were retrospectively analyzed. Results Double-contrast barium meal examinations of 20 cases: single magnus irregular filling defect (n=9), in which 7 cases demonstrated buphthalmos sign; multiple inequality of size, pebble-shaped filling defect (n=6); single great ulcer (n=3), in which 1 case presented typical crescent-shaped sign; multiple inequality of size, shallow niche (n=2); 7 cases revealed deformity of gastric lumen, soft of gastric wall, weakening of peristalsis. CT scans were performed in 4 cases,3 cases revealed diffuse thickening, 1 case revealed irregular mass in gastric lumen. Perigastric fat space of 3 cases was not clear. Pathologic findings: non-Hodgkin’s lymphoma (n=19), including B-cell lymphoma (n=16) and T-cell lymphoma (n=3); Hodgkin’s disease (n=1). Conlusion Double-contrast barium meal examination was the chief and first selected examination on diagnosis of primary gastric lymphoma, and CT scan was the effective supplement. 
Gastric;Primary lymphoma;Double-contrast barium meal，CT.
        胃原發(fā)性淋巴瘤(Primary gastrointestinal lymphoma) 是胃非癌惡性腫瘤中最常見的類型，約占胃腸道惡性腫瘤的1-4%，其中胃約占50-70%［1］。胃惡性淋巴瘤根據(jù)細胞形態(tài)特點和組織結構特點分為霍奇金病(Hodgkins Disease)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkins Lymphoma)兩類。胃原發(fā)性淋巴瘤絕大多數(shù)為霍奇金氏淋巴瘤（non-Hodgkin’S lymphoma，NHL）,霍奇金氏淋巴瘤（Hodgkin’S disease，HD）罕見［2］。本文收集我院2005年9月～2011年2月間經(jīng)病理證實的胃惡性淋巴瘤20例進行回顧性分析。
        1資料和方法
        本組20例，均符合原發(fā)性胃淋巴瘤的Dawson(1961年)標準［3］。其中男7例，女13例，平均44歲。臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛15例，腹脹不適4例，貧血1例，伴黑便4例，惡心嘔吐8例，嘔血、消瘦各1例。
        20例均做了上消化道氣鋇雙重造影（UGI）檢查。檢查前患者均服產(chǎn)氣粉使胃充分擴張，然后口服115ml濃度為220% w/v鋇劑混懸液，多方位點片。
        有4例行腹部CT平掃及增強掃描。檢查前禁食6小時，掃描前患者口服清水800-1000mL使胃腸充分擴張，右側臥位后5分鐘仰臥位掃描。增強造影劑用優(yōu)維顯100mL，0.1mL/kg體重，肘靜脈靜注，2.5～3.0 mL/s。
        2結果
        2.1病變部位:20例病例中，發(fā)生于胃體者4例，發(fā)生于胃竇者6例，病變同時累及胃體、胃竇4例，累及胃底、胃體2例，胃底、胃體、胃竇均受累4例。
        2.2UGI表現(xiàn):9例表現(xiàn)為單個較大的充盈缺損，腫塊呈分葉狀，周圍黏膜皺襞破壞中斷或受壓推移，7例伴有大而深的潰瘍或淺糜爛，形成“牛眼”征或“靶”征（圖1），邊界大多欠清楚，僅1例邊界清楚；6例表現(xiàn)為多個大小不等的不規(guī)則狀或卵石樣充盈缺損，直徑約為0.1-1.5cm，伴有多發(fā)潰瘍或糜爛，黏膜皺襞破壞中斷（圖2），其中5例且伴有胃腔變形，胃壁僵硬，蠕動減弱。3例表現(xiàn)為單個不規(guī)則形龕影，位于胃腔輪廓內(nèi)，周圍呈環(huán)行隆起，2例邊界清楚，1例無明顯邊界，1例表現(xiàn)為典型的半月綜合征；2例表現(xiàn)為多個大小不等的淺淡不規(guī)則龕影，胃腔局部變形，胃蠕動減弱。
        2.3CT表現(xiàn):4例進行CT掃描的胃原發(fā)性淋巴瘤病例，表現(xiàn)為彌漫性胃壁增厚者3例，壁厚為2.5cm（圖3），增強后胃壁強化明顯（圖4）；表現(xiàn)為腔內(nèi)腫塊1例，腫塊呈分葉狀，密度較均勻，平掃CT值約為20-45HU，增強后動脈期明顯均勻強化，強化程度高于周圍胃壁軟組織，靜脈期強化程度逐漸減低。4例中3例胃周脂肪間隙欠清晰。
        2.4病理：20例病理組織學結果：19例非何杰金淋巴瘤，其中16例為B細胞性，3例系T細胞性。1例何杰金淋巴瘤。
        3討論
        3.1胃原發(fā)性淋巴瘤的影像學檢查方法:胃原發(fā)性淋巴瘤臨床癥狀無特異性，病變多位于黏膜下層的淋巴組織，在黏膜與肌層之間擴散，因此內(nèi)鏡檢查通常因活檢取材表淺、標本量少時難以獲得陽性結果。影像學檢查是胃腸道淋巴瘤定性診斷和定位診斷最基本和最重要的手段，也是指導活檢的重要依據(jù)。合理地選擇影像學檢查方法，對于胃腸道淋巴瘤的早期診斷尤其重要。
        氣鋇雙重造影除早期病例腫塊局限于胃粘膜下外，但大部分患者可以清楚地顯示腔內(nèi)病變的大小、形態(tài)、范圍及胃壁、胃蠕動的情況，同時還能顯示胃壁黏膜結構。CT掃描是氣鋇雙重造影有效的補充，它可以觀察胃腸壁受累的程度、范圍、有無淋巴結轉移以及判斷腫瘤的TNM分期等。
        3.2胃原發(fā)性淋巴瘤的氣鋇雙重造影表現(xiàn):胃原發(fā)性淋巴瘤常累及胃竇、胃體、胃底、或兩者或三者兼之，但通常以胃竇多見。UGI表現(xiàn)增生型、潰瘍型、浸潤型。
        3.2.1增生型：以單發(fā)黏膜下結節(jié)者最常見，本組中增生型占9例，為45%，表現(xiàn)為單個充盈缺損，最大直徑達8.0cm，呈分葉形或不規(guī)則狀，可伴有大而深的潰瘍或淺糜爛，形成“牛眼”征或“靶”征，邊界清楚，周圍黏膜皺襞破壞中斷或受壓推移；而多發(fā)黏膜下結節(jié)者則表現(xiàn)為卵石樣或不規(guī)則充盈缺損，結節(jié)大小形態(tài)邊緣均不同，直徑最大不超過1.5cm，可伴有多發(fā)潰瘍或糜爛，本組有6例，占30%，胃小區(qū)常增大，黏膜皺襞破壞中斷。
        3.2.2潰瘍型：單發(fā)潰瘍者，本組有3例，占15%，常表現(xiàn)為巨大不規(guī)則龕影，龕影位于腔內(nèi)，胃輪廓線清晰，龕影周圍呈環(huán)行隆起，少數(shù)可表現(xiàn)為典型的半月綜合征。多發(fā)潰瘍者，本組有2例，占10%，通常伴隨增生型或浸潤型同時存在，表現(xiàn)為多個大小不等的不規(guī)則龕影，邊界欠清晰。
        3.2.3浸潤型：通常伴發(fā)多發(fā)黏膜下結節(jié)和潰瘍型同時存在，表現(xiàn)為胃壁彌漫性或局限性增厚，黏膜皺襞粗大紊亂、中斷破壞。本組中，黏膜下結節(jié)為胃原發(fā)性淋巴瘤上消化道氣鋇雙重造影最常見的表現(xiàn)，占75%。由于胃原發(fā)性淋巴瘤的淋巴細胞增殖和浸潤，而無正常細胞破壞及成纖維反應，本組7例雖有胃腔變形狹窄，胃壁僵硬，但是胃蠕動始終存在，僅有胃蠕動減弱，可與浸潤型胃癌鑒別。另外，由于腫瘤破壞胃壁全層且無明顯纖維組織增生，故穿孔機會較多。本組中有1例單個巨大潰瘍手術中發(fā)現(xiàn)穿孔，并與腹壁粘連。
        3.3胃原發(fā)性淋巴瘤的CT表現(xiàn)
        3.3.1彌漫性或局限性胃壁增厚，平均可達4-5cm，胃腔變小，增厚的胃壁密度均勻，增強后強化一致，其強化程度較皮革樣胃癌CT值低10-20HU。一些CT征象高度提示淋巴瘤，如胃壁厚度超過1.0cm，且向外周累及大部或全部胃壁。幽門多呈擴張狀態(tài)，而很少梗阻。胃壁內(nèi)、外緣均不整，內(nèi)緣受侵使胃腔變形、變小，但胃壁尚具有一定的柔軟性。
        3.3.2腔內(nèi)腫塊，平掃CT值約為20-45HU，其內(nèi)無液化或壞死區(qū)，增強后動脈期明顯均勻強化，靜脈期強化程度減低。腫塊外緣呈分葉狀或不規(guī)則，邊緣光滑銳利。
        3.3.3潰瘍，較少見。胃原發(fā)性淋巴瘤病變通常起源于胃黏膜下，胃黏膜一般正常，累及較晚，淋巴瘤的潰瘍一般較淺，CT檢查一般很難發(fā)現(xiàn)。
        3.3.4淋巴腺病，表現(xiàn)為多處淋巴結轉移，較少侵及鄰近器官及遠處轉移。常見如幽門上下淋巴結、胃左動脈旁淋巴結、腸系膜淋巴結、肝臟及肝門淋巴結、小網(wǎng)膜及大網(wǎng)膜等。
胃原發(fā)性淋巴瘤胃周脂肪間隙大多存在，如果胃周圍脂肪間隙消失則提示鄰近器官受侵。本組4例CT檢查有3例胃周脂肪間隙欠清晰，手術中均發(fā)現(xiàn)有程度不等淋巴結轉移或鄰近器官轉移，這就有賴于CT平掃及增強檢查。由此可見，掌握胃原發(fā)性淋巴瘤常見的轉移途徑及適當?shù)腃T增強掃描技術十分重要，對腫瘤的TNM分期及臨床起著指導作用。
        3.4胃原發(fā)性淋巴瘤的鑒別診斷:胃原發(fā)性淋巴瘤的非特異性影像學表現(xiàn)容易和胃癌、胃炎等疾病混淆。起源于深層淋巴組織的淋巴瘤主要促進黏膜下層腫瘤的生長，結締組織增生很少見。因此，光滑增粗的黏膜皺襞輕度糾集是淋巴瘤黏膜下層的特征性表現(xiàn)，且潰瘍邊緣模糊并較少結締組織增生、多發(fā)病灶均提示早期淋巴瘤。有學者認為83%病例侵犯胃的兩個以上區(qū)域，甚至可越過幽門侵犯十二指腸為其特殊征象，為鑒別胃癌的又一特征性表現(xiàn)。當胃癌表現(xiàn)為彌漫性黏膜皺襞增厚時，通常胃壁僵硬，胃腔狹窄；而淋巴瘤的胃壁柔軟，即使彌漫性黏膜皺襞增厚，胃腔很少狹窄。CT檢查中胃壁增厚、胃周脂肪間隙存在在淋巴瘤中比胃癌更常見。且淋巴結轉移可以擴展至腎靜脈以下水平卻無腎周腺病表現(xiàn)，這在胃癌中沒有。此外，淋巴瘤中淋巴結通常比在胃癌中大。潰瘍的存在有助于區(qū)分胃原發(fā)性淋巴瘤和幽門螺旋桿菌感染性胃炎。
        總之，影像學檢查，特別是UGI以及CT檢查是胃腸道淋巴瘤診斷定性及定位最基本和最重要的手段，也是指導活檢的重要依據(jù)，影像學檢查對于胃腸道淋巴瘤的早期診斷具有重要意義。
［1］馮莉娟,張國平,胡忠良,鄒益友,陳鳳英,張桂英,唐麗安. 81例原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的診療分析()［J］. 中南大學學報(醫(yī)學版), 2009,(07) .
［2］Hossain FS，Koak Y，Khan FH．Primary gastric Hodgkin’S lymphoma．World J Surg Oncol，2007，5(1)：119
［3］ Dawson I M P, Comes J S, Morson B C. Primary malignant lymphoid tumors of the intestinal tract: report of 37 cases with a study of factors influencing prognosis .Br J surg, 1961, 49 :80-89 .

                         作者：侯培勇 李祺熠 蘇奕明

目的:探討胃原發(fā)性淋巴瘤的影像學診斷及鑒別診斷。資料與方法:分析我院經(jīng)病理證實的胃惡性淋巴瘤20例患者進行回顧性分析。結果：胃腸道氣鋇雙重造影檢查，20例胃原發(fā)性淋巴瘤中單個較大的不規(guī)則充盈缺損9例，其中7例形成“牛眼”征；6例表現(xiàn)為多個大小不等卵石樣充盈缺損；3例形成單個巨大潰瘍，1例表現(xiàn)為典型的“半月綜合征”；多個大小不等淺淡龕影2例；7例胃腔變形，胃壁柔軟，蠕動減弱。4例胃原發(fā)性淋巴瘤進行CT掃描，3例彌漫性胃壁增厚，1例腔內(nèi)不規(guī)則形腫塊，3例胃周脂肪間隙欠清晰。病理組織學結果：19例非何杰金淋巴瘤：其中16例B細胞性，3例T細胞性；1例何杰金淋巴瘤。結論：胃腸道氣鋇雙重造影是胃原發(fā)性淋巴瘤定性診斷主要的檢查方法，CT掃描是有效的補充。
胃腸道；原發(fā)性淋巴瘤；氣鋇雙重造影；
  Objective To discuss the radiologic diagnosis and the differential diagnosis of primary gastric lymphoma. Materials and methods 20 cases with pathologic-proved primary gastric lymphoma were retrospectively analyzed. Results Double-contrast barium meal examinations of 20 cases: single magnus irregular filling defect (n=9), in which 7 cases demonstrated buphthalmos sign; multiple inequality of size, pebble-shaped filling defect (n=6); single great ulcer (n=3), in which 1 case presented typical crescent-shaped sign; multiple inequality of size, shallow niche (n=2); 7 cases revealed deformity of gastric lumen, soft of gastric wall, weakening of peristalsis. CT scans were performed in 4 cases,3 cases revealed diffuse thickening, 1 case revealed irregular mass in gastric lumen. Perigastric fat space of 3 cases was not clear. Pathologic findings: non-Hodgkin’s lymphoma (n=19), including B-cell lymphoma (n=16) and T-cell lymphoma (n=3); Hodgkin’s disease (n=1). Conlusion Double-contrast barium meal examination was the chief and first selected examination on diagnosis of primary gastric lymphoma, and CT scan was the effective supplement. 
Gastric;Primary lymphoma;Double-contrast barium meal，CT.
        胃原發(fā)性淋巴瘤(Primary gastrointestinal lymphoma) 是胃非癌惡性腫瘤中最常見的類型，約占胃腸道惡性腫瘤的1-4%，其中胃約占50-70%［1］。胃惡性淋巴瘤根據(jù)細胞形態(tài)特點和組織結構特點分為霍奇金病(Hodgkins Disease)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkins Lymphoma)兩類。胃原發(fā)性淋巴瘤絕大多數(shù)為霍奇金氏淋巴瘤（non-Hodgkin’S lymphoma，NHL）,霍奇金氏淋巴瘤（Hodgkin’S disease，HD）罕見［2］。本文收集我院2005年9月～2011年2月間經(jīng)病理證實的胃惡性淋巴瘤20例進行回顧性分析。
        1資料和方法
        本組20例，均符合原發(fā)性胃淋巴瘤的Dawson(1961年)標準［3］。其中男7例，女13例，平均44歲。臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛15例，腹脹不適4例，貧血1例，伴黑便4例，惡心嘔吐8例，嘔血、消瘦各1例。
        20例均做了上消化道氣鋇雙重造影（UGI）檢查。檢查前患者均服產(chǎn)氣粉使胃充分擴張，然后口服115ml濃度為220% w/v鋇劑混懸液，多方位點片。
        有4例行腹部CT平掃及增強掃描。檢查前禁食6小時，掃描前患者口服清水800-1000mL使胃腸充分擴張，右側臥位后5分鐘仰臥位掃描。增強造影劑用優(yōu)維顯100mL，0.1mL/kg體重，肘靜脈靜注，2.5～3.0 mL/s。
        2結果
        2.1病變部位:20例病例中，發(fā)生于胃體者4例，發(fā)生于胃竇者6例，病變同時累及胃體、胃竇4例，累及胃底、胃體2例，胃底、胃體、胃竇均受累4例。
        2.2UGI表現(xiàn):9例表現(xiàn)為單個較大的充盈缺損，腫塊呈分葉狀，周圍黏膜皺襞破壞中斷或受壓推移，7例伴有大而深的潰瘍或淺糜爛，形成“牛眼”征或“靶”征（圖1），邊界大多欠清楚，僅1例邊界清楚；6例表現(xiàn)為多個大小不等的不規(guī)則狀或卵石樣充盈缺損，直徑約為0.1-1.5cm，伴有多發(fā)潰瘍或糜爛，黏膜皺襞破壞中斷（圖2），其中5例且伴有胃腔變形，胃壁僵硬，蠕動減弱。3例表現(xiàn)為單個不規(guī)則形龕影，位于胃腔輪廓內(nèi)，周圍呈環(huán)行隆起，2例邊界清楚，1例無明顯邊界，1例表現(xiàn)為典型的半月綜合征；2例表現(xiàn)為多個大小不等的淺淡不規(guī)則龕影，胃腔局部變形，胃蠕動減弱。
        2.3CT表現(xiàn):4例進行CT掃描的胃原發(fā)性淋巴瘤病例，表現(xiàn)為彌漫性胃壁增厚者3例，壁厚為2.5cm（圖3），增強后胃壁強化明顯（圖4）；表現(xiàn)為腔內(nèi)腫塊1例，腫塊呈分葉狀，密度較均勻，平掃CT值約為20-45HU，增強后動脈期明顯均勻強化，強化程度高于周圍胃壁軟組織，靜脈期強化程度逐漸減低。4例中3例胃周脂肪間隙欠清晰。
        2.4病理：20例病理組織學結果：19例非何杰金淋巴瘤，其中16例為B細胞性，3例系T細胞性。1例何杰金淋巴瘤。
        3討論
        3.1胃原發(fā)性淋巴瘤的影像學檢查方法:胃原發(fā)性淋巴瘤臨床癥狀無特異性，病變多位于黏膜下層的淋巴組織，在黏膜與肌層之間擴散，因此內(nèi)鏡檢查通常因活檢取材表淺、標本量少時難以獲得陽性結果。影像學檢查是胃腸道淋巴瘤定性診斷和定位診斷最基本和最重要的手段，也是指導活檢的重要依據(jù)。合理地選擇影像學檢查方法，對于胃腸道淋巴瘤的早期診斷尤其重要。

       氣鋇雙重造影除早期病例腫塊局限于胃粘膜下外，但大部分患者可以清楚地顯示腔內(nèi)病變的大小、形態(tài)、范圍及胃壁、胃蠕動的情況，同時還能顯示胃壁黏膜結構。CT掃描是氣鋇雙重造影有效的補充，它可以觀察胃腸壁受累的程度、范圍、有無淋巴結轉移以及判斷腫瘤的TNM分期等。
        3.2胃原發(fā)性淋巴瘤的氣鋇雙重造影表現(xiàn):胃原發(fā)性淋巴瘤常累及胃竇、胃體、胃底、或兩者或三者兼之，但通常以胃竇多見。UGI表現(xiàn)增生型、潰瘍型、浸潤型。
        3.2.1增生型：以單發(fā)黏膜下結節(jié)者最常見，本組中增生型占9例，為45%，表現(xiàn)為單個充盈缺損，最大直徑達8.0cm，呈分葉形或不規(guī)則狀，可伴有大而深的潰瘍或淺糜爛，形成“牛眼”征或“靶”征，邊界清楚，周圍黏膜皺襞破壞中斷或受壓推移；而多發(fā)黏膜下結節(jié)者則表現(xiàn)為卵石樣或不規(guī)則充盈缺損，結節(jié)大小形態(tài)邊緣均不同，直徑最大不超過1.5cm，可伴有多發(fā)潰瘍或糜爛，本組有6例，占30%，胃小區(qū)常增大，黏膜皺襞破壞中斷。
        3.2.2潰瘍型：單發(fā)潰瘍者，本組有3例，占15%，常表現(xiàn)為巨大不規(guī)則龕影，龕影位于腔內(nèi)，胃輪廓線清晰，龕影周圍呈環(huán)行隆起，少數(shù)可表現(xiàn)為典型的半月綜合征。多發(fā)潰瘍者，本組有2例，占10%，通常伴隨增生型或浸潤型同時存在，表現(xiàn)為多個大小不等的不規(guī)則龕影，邊界欠清晰。
        3.2.3浸潤型：通常伴發(fā)多發(fā)黏膜下結節(jié)和潰瘍型同時存在，表現(xiàn)為胃壁彌漫性或局限性增厚，黏膜皺襞粗大紊亂、中斷破壞。本組中，黏膜下結節(jié)為胃原發(fā)性淋巴瘤上消化道氣鋇雙重造影最常見的表現(xiàn)，占75%。由于胃原發(fā)性淋巴瘤的淋巴細胞增殖和浸潤，而無正常細胞破壞及成纖維反應，本組7例雖有胃腔變形狹窄，胃壁僵硬，但是胃蠕動始終存在，僅有胃蠕動減弱，可與浸潤型胃癌鑒別。另外，由于腫瘤破壞胃壁全層且無明顯纖維組織增生，故穿孔機會較多。本組中有1例單個巨大潰瘍手術中發(fā)現(xiàn)穿孔，并與腹壁粘連。
        3.3胃原發(fā)性淋巴瘤的CT表現(xiàn)
        3.3.1彌漫性或局限性胃壁增厚，平均可達4-5cm，胃腔變小，增厚的胃壁密度均勻，增強后強化一致，其強化程度較皮革樣胃癌CT值低10-20HU。一些CT征象高度提示淋巴瘤，如胃壁厚度超過1.0cm，且向外周累及大部或全部胃壁。幽門多呈擴張狀態(tài)，而很少梗阻。胃壁內(nèi)、外緣均不整，內(nèi)緣受侵使胃腔變形、變小，但胃壁尚具有一定的柔軟性。
        3.3.2腔內(nèi)腫塊，平掃CT值約為20-45HU，其內(nèi)無液化或壞死區(qū)，增強后動脈期明顯均勻強化，靜脈期強化程度減低。腫塊外緣呈分葉狀或不規(guī)則，邊緣光滑銳利。
        3.3.3潰瘍，較少見。胃原發(fā)性淋巴瘤病變通常起源于胃黏膜下，胃黏膜一般正常，累及較晚，淋巴瘤的潰瘍一般較淺，CT檢查一般很難發(fā)現(xiàn)。
        3.3.4淋巴腺病，表現(xiàn)為多處淋巴結轉移，較少侵及鄰近器官及遠處轉移。常見如幽門上下淋巴結、胃左動脈旁淋巴結、腸系膜淋巴結、肝臟及肝門淋巴結、小網(wǎng)膜及大網(wǎng)膜等。
胃原發(fā)性淋巴瘤胃周脂肪間隙大多存在，如果胃周圍脂肪間隙消失則提示鄰近器官受侵。本組4例CT檢查有3例胃周脂肪間隙欠清晰，手術中均發(fā)現(xiàn)有程度不等淋巴結轉移或鄰近器官轉移，這就有賴于CT平掃及增強檢查。由此可見，掌握胃原發(fā)性淋巴瘤常見的轉移途徑及適當?shù)腃T增強掃描技術十分重要，對腫瘤的TNM分期及臨床起著指導作用。
        3.4胃原發(fā)性淋巴瘤的鑒別診斷:胃原發(fā)性淋巴瘤的非特異性影像學表現(xiàn)容易和胃癌、胃炎等疾病混淆。起源于深層淋巴組織的淋巴瘤主要促進黏膜下層腫瘤的生長，結締組織增生很少見。因此，光滑增粗的黏膜皺襞輕度糾集是淋巴瘤黏膜下層的特征性表現(xiàn)，且潰瘍邊緣模糊并較少結締組織增生、多發(fā)病灶均提示早期淋巴瘤。有學者認為83%病例侵犯胃的兩個以上區(qū)域，甚至可越過幽門侵犯十二指腸為其特殊征象，為鑒別胃癌的又一特征性表現(xiàn)。當胃癌表現(xiàn)為彌漫性黏膜皺襞增厚時，通常胃壁僵硬，胃腔狹窄；而淋巴瘤的胃壁柔軟，即使彌漫性黏膜皺襞增厚，胃腔很少狹窄。CT檢查中胃壁增厚、胃周脂肪間隙存在在淋巴瘤中比胃癌更常見。且淋巴結轉移可以擴展至腎靜脈以下水平卻無腎周腺病表現(xiàn)，這在胃癌中沒有。此外，淋巴瘤中淋巴結通常比在胃癌中大。潰瘍的存在有助于區(qū)分胃原發(fā)性淋巴瘤和幽門螺旋桿菌感染性胃炎。
        總之，影像學檢查，特別是UGI以及CT檢查是胃腸道淋巴瘤診斷定性及定位最基本和最重要的手段，也是指導活檢的重要依據(jù)，影像學檢查對于胃腸道淋巴瘤的早期診斷具有重要意義。
［1］馮莉娟,張國平,胡忠良,鄒益友,陳鳳英,張桂英,唐麗安. 81例原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的診療分析()［J］. 中南大學學報(醫(yī)學版), 2009,(07) .
［2］Hossain FS，Koak Y，Khan FH．Primary gastric Hodgkin’S lymphoma．World J Surg Oncol，2007，5(1)：119
［3］ Dawson I M P, Comes J S, Morson B C. Primary malignant lymphoid tumors of the intestinal tract: report of 37 cases with a study of factors influencing prognosis .Br J surg, 1961, 49 :80-89 .

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關于原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的診治03-19

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常見食管疾病影像診斷03-16

原發(fā)性胃腸道非霍奇金淋巴瘤36例臨床分析03-20

老年肺結核的影像學臨床分析12-05

醫(yī)學影像學的進展對臨床醫(yī)學的影響03-02

衣原體肺炎的診斷與鑒別診斷03-16

探討腰椎關節(jié)突關節(jié)退變的影像學改變及意義03-18

復合型腕關節(jié)不穩(wěn)的影像學表現(xiàn)及臨床應用11-25