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靜脈留置針與注射針頭行診斷性腹腔穿刺的比較

時間:2023-03-16 06:54:47 醫(yī)學畢業(yè)論文 我要投稿
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靜脈留置針與注射針頭行診斷性腹腔穿刺的比較

目的:比較靜脈留置針與注射針頭行診斷性腹腔穿刺的準確性。方法:回顧2002年3月以來,我院經(jīng)診斷性腹腔穿刺后行剖腹術(shù)的急腹癥病人1315例,按穿刺時所使用的針頭分為靜脈留置針組和注射針頭組,將穿刺結(jié)果與手術(shù)記錄對照,應(yīng)用診斷試驗的評價方法分別二者的假陽性率、假陰性率、敏感度、特異度和診斷符合率,并對二者進行比較。結(jié)果:靜脈留置針組的假陽性率3.8%,假陰性率1.3%,敏感度98.7%, 特異度96.2%, 診斷符合率 98.5%;注射針頭組的假陽性率19.5%, 假陰性率7.3%,敏感度92.7%, 特異度80.5%,診斷符合率91.2%,兩種方法比較差別有統(tǒng)計學意義(p﹤0.01)。結(jié)論:應(yīng)用靜脈留置針進行診斷性腹腔穿刺的準確性比注射針頭高。
急腹癥;診斷性腹腔穿刺;靜脈留置針

        診斷性腹腔穿刺是臨床常用的診斷技術(shù),既往我院通常使用普通注射針頭進行穿刺,2002年3月開始使用靜脈留置針進行穿刺,并且逐步普及開來,形成了普通注射針頭與靜脈留置針穿刺兩種方法同時并存的局面。本研究回顧2002年3月以來在我院外科、婦科、ICU、急診科經(jīng)診斷性腹腔穿刺后行剖腹術(shù)的急腹癥病人1315例,按穿刺時所使用的針頭分為靜脈留置針組594例和注射針頭組721例,將穿刺結(jié)果與手術(shù)記錄對照,應(yīng)用診斷試驗的評價方法分別計算二者的假陽性率、假陰性率、敏感度、特異度和診斷符合率,并對二者進行比較,F(xiàn)報告如下。
        1臨床資料及方法
        1.1一般資料:本組患者1315例,其中靜脈留置針組594例,男386例,女208例,年齡673歲,平均36.7±12.5歲,實質(zhì)性臟器損傷106例,空腔臟器損傷189例,上消化道穿孔119例,急性闌尾炎111例,急性胰腺炎24例,宮外孕30例,其他15例;注射針頭組721例,男433例,女288例,年齡576歲,平均38.1±11.2歲,實質(zhì)性臟器損傷137例,空腔臟器損傷245例,上消化道穿孔159例,急性闌尾炎122例,急性胰腺炎22例,宮外孕23例,其他13例。兩組中計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗,計量資料經(jīng)t檢驗,均p>0.05,差別無統(tǒng)計學意義。
        1.2 穿刺方法
        1.2.1 靜脈留置針穿刺法:取仰臥位選擇左或右側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3處或在臍部水平線與腋前線的交叉處做穿刺點,常規(guī)對擬穿刺點進行碘伏消毒,左手繃緊穿刺點皮膚,右手持留置針的后部垂直穿刺進針,有落空感時停止送入,左手拔出針芯,接10ml注射器, 回抽看是否有血液、尿液、膽汁、膿液或腸內(nèi)容物。如果沒有則繼續(xù)慢慢向內(nèi)推進并抽吸,若病情允許可左右翻身或改坐位抽吸。如果仍抽不出腹腔液,選擇直徑11.5 mm的一次性輸液器上與輸液針頭連接的較細的硅膠管作為抽吸導(dǎo)管,剪去輸液針頭保留約20 cm長的導(dǎo)管,旁開12個側(cè)孔,與10 ml注射器連接,另一端通過已置入腹壁上的靜脈留置針最大長度置入腹腔,反復(fù)抽吸,注意辨別穿刺液的性質(zhì)并送檢。若穿刺結(jié)果為陰性但仍不能排除腹腔病變的患者,可留置導(dǎo)管作腹腔灌洗或保留導(dǎo)管引流,回收液送檢。
        1.2.2注射針頭直接穿刺法:取仰臥位選擇左或右側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3處或在臍部水平線與腋前線的交叉處做穿刺點,常規(guī)對擬穿刺點進行碘伏消毒,用10ml注射器與7至9號注射針頭連接直接穿刺,邊進針邊抽吸。如一處穿刺為陰性,可重新更換部位做穿刺,若病情允許可改用側(cè)臥位或坐位穿刺。注意抽出物是否為血液、尿液、膽汁、膿液或腸內(nèi)容物并送檢。        1.3 穿刺結(jié)果的判定方法
        1.3.1 陽性標準:(1) 穿刺液或灌洗液含有肉眼可見血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物、膿液或尿液; (2)液體混濁,顯微鏡下紅細胞計數(shù)>0.1×1012/L或白細胞計數(shù)>0.5×109/L;(3)胰淀粉酶>300U/ml(索氏單位);(4)涂片找到革蘭氏染色菌,或鏡檢下可見膿細胞。
        1.3.2 陰性標準:靜脈留置針組灌洗液清亮,鏡檢無異;騌BC計數(shù)<100×1012/L,WBC計數(shù)<0.5×109/L;注射針頭組抽不出腹腔液。
        1.3.3 假陽性標準:穿刺達陽性標準,但后經(jīng)手術(shù)證實腹腔內(nèi)沒有血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物、膿液或尿液。臟器損傷
        1.3.4 假陰性標準:穿刺符合陰性標準,但后經(jīng)手術(shù)證實腹腔內(nèi)有血液(排除手術(shù)所至)、膽汁、胃腸內(nèi)容物、膿液或尿液。
        1.4 統(tǒng)計學處理采用計數(shù)資料x2檢驗。
        2 結(jié)果
        靜脈留置針組的假陽性率和假陰性率均低于注射針頭組,敏感度、特異度和診斷符合率高于注射針頭組,差別有統(tǒng)計學意義(P﹤0.01)。
        3 討論
          診斷性腹腔穿刺術(shù)是一種重要的輔助診斷方法,對急腹癥的診斷有著極其重要的作用。由于各種因素的影響,臨床上腹腔穿刺結(jié)果常存在假陽性和假陰性的情況,由此帶來的誤診及漏診也時有發(fā)生,極容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此改進穿刺方法提高穿刺的準確性,使更多的急腹癥得以早期診斷、早期,從而降低病死率或避免不必要的剖腹探查手術(shù),顯得極為重要。普通注射針頭的主要缺點是短且鋒利,進行腹腔穿刺時不易采集到深部的腹腔液,為了提高陽性檢出率,往往需要多點穿刺或變換不同的體位進行穿刺,穿刺次數(shù)多或穿刺過深及方向不對容易誤入血管、臟器,造成內(nèi)臟損傷;對于合并有胸部損傷、脊柱損傷、骨盆骨折不能翻身的病人更難以采集到腹腔液,導(dǎo)至假陽性和假陰性的發(fā)生。據(jù)報道,采用注射針頭進行腹腔穿刺的假陰性率為20% 50%。沈賡雄等對249例腹部外傷的病人進行穿刺,假陽性為9例,占3.61%。靜脈留置針端頭為鈍性,材料柔韌性好, 一般不會誤入血管、臟器,造成內(nèi)臟損傷,抽取困難時可以改變針頭方向或改變患者體位,而不會刺破腹腔臟器。同時,質(zhì)地柔軟,對腹膜的刺激小,如需要可保留靜脈留置針反復(fù)抽吸,必要時還可以進行腹腔灌洗或置入導(dǎo)管擴大標本采集范圍,對于合并有胸部損傷、脊柱損傷、骨盆骨折不能翻身的病人亦可以采集到腹腔液。這些都是普通注射針頭所無法比擬的。通過對靜脈留置針和普通注射針頭行腹腔穿刺的臨床研究,可見靜脈留置針行腹腔穿刺優(yōu)于普通注射針頭。

[1]楊海紅. 靜脈留置針在診斷性腹腔灌洗中的應(yīng)用[J]. 診斷與治療,2010,21(5):306.
[2] 石美鑫,張延齡,張元芳,等.實用外[M].人民衛(wèi)生出版社,2002:687.
[3] 沈賡雄,葛奎.腹外傷救治249例分析[J].同濟大學學報(醫(yī)學版),2008,5:91-93

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