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淺議人流術(shù)前術(shù)后之護(hù)理
人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi),因疾病防止先天性畸形兒出生,遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)按照受孕時(shí)間的長短,可分為負(fù)壓吸引術(shù)(孕6—10周)和鉗刮術(shù)(孕11—14周)。(一) 負(fù)壓吸引術(shù)之術(shù)前與術(shù)后護(hù)理應(yīng)怎樣呢?下面為你解析一下。術(shù)前呢?應(yīng)先詳細(xì)詢問病史,測(cè)量體溫、脈搏、血壓、常規(guī)的內(nèi)科檢查,婦科雙合診檢查,了解盆腔情況,明確早孕診斷,輔助做(1)血常規(guī)、血型、凝血象檢查;(2)白帶常規(guī)檢查,查看陰道清潔度,有無滴蟲,真菌及革蘭陰性雙球菌感染;(3)尿HCG檢查及B 型超聲波檢查,將手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況告訴病人,以便解除病人的思想顧慮,加強(qiáng)避孕及衛(wèi)生方面的宣傳。手術(shù)前應(yīng)當(dāng)讓患都排空腔胱,手術(shù)前應(yīng)禁止性生活,以防感染。告訴病人如果陰道分泌物為炎性,應(yīng)沖洗陰道三日后方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織,其大小是否與孕周相符,如無絨毛組織,應(yīng)送病理檢查,并分別測(cè)量血液及組織容量,然后填寫手術(shù)記錄。
(二) 鉗刮術(shù) 鉗刮術(shù)是指用機(jī)械方法或藥物擴(kuò)張宮頸鉗取胎兒及胎盤的手術(shù)。
(三) 手術(shù)后流產(chǎn)術(shù)處理,應(yīng)留在觀察,注意陰道流血等情況,若無異?勺尣∪嘶丶倚菹,并告訴病人術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活,并給患者抗生素及促進(jìn)子宮收縮之藥物,然后告知病人應(yīng)如何避孕。
(四) 人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛與麻醉
人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間較短,僅幾分鐘,一般不需要麻醉,但畢竟是手術(shù)操作,給手術(shù)者帶來一定的痛苦。所以還是在麻醉下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。麻醉的方法一般有四種:(1)宮旁神經(jīng)阻滯麻醉;(2)宮腔、宮頸表面麻醉;(3)依托味酯靜注法;(4)氧化亞氮。在這四種麻醉中,尤其第(3)種多常用,在術(shù)前應(yīng)告訴病人禁食。
(五) 人工流產(chǎn)并發(fā)癥的處理
1.人流綜合反應(yīng)。在術(shù)中或術(shù)畢時(shí)部分病人出現(xiàn)心動(dòng)過緩,心律不齊,血壓下降,頭昏,胸悶,大汗淋漓,嚴(yán)重都甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等 神經(jīng)虛脫等癥狀。大多數(shù)停止手術(shù)后逐漸恢復(fù)。在患有各種心臟病、貧血、哮喘、慢性腎炎等疾病者,受術(shù)者機(jī)體狀況差者,預(yù)防及處理的方法是:術(shù)時(shí)操作時(shí)要輕柔,負(fù)壓要適當(dāng),擴(kuò)張宮頸時(shí)不宜過快或用力過猛。
2. 吸宮不全。操作者技術(shù)不熟練時(shí)易造成人流術(shù)后胎盤殘留,這時(shí)護(hù)理上應(yīng)早行刮宮術(shù),刮出物送病理檢查,術(shù)后用抗生素預(yù)防感染,控制感染后鉗刮宮術(shù)。
3.生殖系統(tǒng)感染。術(shù)后應(yīng)讓患者口服或靜脈給藥。
4.子宮穿孔。子宮穿孔是手術(shù)流產(chǎn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,但發(fā)生率低,是由各種手術(shù)器械引起。遇到此種情形應(yīng)當(dāng)立即停止手術(shù)并給予注射子宮收縮劑。為防止感染應(yīng)使用抗生素,住院嚴(yán)密觀察,確診宮內(nèi)有妊娠殘留物時(shí),應(yīng)糾正子宮位置后,由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生避開穿孔部位,或在腹腔鏡幫助下完成手術(shù)。也可應(yīng)用宮縮劑后,改在10日內(nèi)再進(jìn)行鉗刮術(shù),如穿孔裂孔較大,為吸管,刮匙,胎盤鉗所造成。難以排除內(nèi)臟損傷,應(yīng)剖腹探查,根據(jù)損傷情況做相應(yīng)之處理。
5.宮腔粘連。宮腔粘連發(fā)生粘連部位主要在子宮頸管,宮腔粘連能阻斷經(jīng)血排出可造成閉經(jīng)和周期性腹通。處理:用探針或小號(hào)擴(kuò)張器慢慢擴(kuò)張宮頸內(nèi)口,做扇形鈍性分離粘連,使經(jīng)血排出,腹痛迅速緩解。子宮腔粘連分離術(shù)后,宮腔可置 ,也可加用性激素人工周期療法2~3個(gè)月,使子宮內(nèi)膜逐漸恢復(fù)。
6.漏吸。術(shù)時(shí)出現(xiàn)未吸出胚胎及胎盤絨毛時(shí),應(yīng)復(fù)查子宮位置大小及形狀,并重新探查宮腔。解決辦法是:應(yīng)吸出組織并送病理檢查,確屬漏吸,應(yīng)再次行負(fù)壓吸引術(shù)。
7.術(shù)中出血。妊娠月份較大時(shí),因子宮較大,常常子宮收縮欠佳,出血量多,可在擴(kuò)張宮頸后,宮頸注射縮宮素,并盡快鉗取或吸取胎盤及胎體,吸管過細(xì)或膠管過軟時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。
綜上所述,人流手術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后之護(hù)理極其重要,所以作為每一個(gè)醫(yī)生,護(hù)理者應(yīng)精通業(yè)務(wù),切實(shí)做好自己的本職工作,盡量減少或避免病人術(shù)前及術(shù)后之痛苦。
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