關(guān)于外科護理教學中如何培養(yǎng)無菌觀念的思考

無菌技術(shù)是外科護理教學中的一項重要基本操作技術(shù)。在外科護理實驗教學中，由于學生對無菌觀念的淡薄，導致很多違規(guī)操作的出現(xiàn)。筆者針對這些現(xiàn)象進行思考并列出相應的解決辦法以資探討。
外科護理；無菌觀念

         無菌技術(shù)是外科護理教學中的一項重要基本操作技術(shù)，是通過清潔、消毒和滅菌等綜合技術(shù)與措施,使手術(shù)環(huán)境、手術(shù)區(qū)域或局部操作部位的病原微生物盡量減少,以及所用的器械達到無菌,最大限度防止發(fā)生污染及感染。因此，學習和掌握無菌技術(shù)是外科護理的基本教學目標，而學習無菌技術(shù)首先必須要樹立牢固的無菌觀念和嚴格遵守無菌原則[1]。在外科護理實驗教學中學生由于無菌觀念淡薄導致出現(xiàn)違規(guī)操作，筆者針對這些現(xiàn)象進行思考并列出相應的解決辦法以資探討。
        1  學生出現(xiàn)違反無菌術(shù)操作的幾個環(huán)節(jié)   
        1.1 無菌持物鉗的使用  無菌持物鉗是用于取用和傳遞無菌物品的，教學使用的持物鉗是放在浸泡有消毒液的廣口無菌容器筒內(nèi)，學生經(jīng)常犯的錯誤有：1）取放持物鉗時沒有打開蓋子和閉合鉗端或是打開蓋子忘記關(guān)閉；2）取出持物鉗后鉗端朝上；3）取出持物鉗后遠距離去取物品。
        1.2 穿無菌衣和戴無菌手套  手臂消毒后只能清除皮膚表面的細菌，在手術(shù)過程中皮膚深處的細菌會逐漸移到皮膚表面并迅速繁殖生長。因此，在手臂消毒后必須穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，方可進行手術(shù)。學生在練習穿手術(shù)衣的過程中，雙手高舉超過頭部或是向兩邊伸展超過腋中線。拿手術(shù)衣時未戴手套的手碰到手術(shù)衣外層。學生練習戴手套時易在一只手戴好手套而另一只手未戴好手套時，戴好手套的拇指習慣性捏住另一只手套的反折面。這些都會造成清潔區(qū)的污染。
        1.3 手術(shù)區(qū)消毒鋪巾  手術(shù)區(qū)消毒鋪巾的目的是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌，操作是否正確直接影響手術(shù)的質(zhì)量。學生在這項練習過程中最容易出現(xiàn)的錯誤：1）消毒鉗夾紗球方法不正確；2）皮膚消毒的過程中留有間隙，或是同一消毒軌道來回涂檫；3）鋪巾順序錯誤；4）鋪巾過程碰到非無菌區(qū)，無意識的撓頭、撓鼻子、使用污染物品等。
        2  反思與對策
        2.1 明確無菌術(shù)概念  無菌技術(shù)不僅僅只是洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪單等操作中的規(guī)程，更重要的是貫穿于整個手術(shù)的全過程的無菌觀念。它是根據(jù)原理制定的，任何一個環(huán)節(jié)都不能違反，否則就會造成感染的機會。針對學生無菌概念不清的情況，教師可以采用舉例、視頻、圖片等方法加強學生對無菌術(shù)概念的認識。
外科的無菌操作并不是一開始就完全意義的無菌，而是從有菌再到相對無菌再到絕對無菌的過程。[2]例如洗手前是有菌,泡手后是相對無菌,手套是絕對無菌的，戴手套時只能用手接觸其內(nèi)面，并且穿好手術(shù)衣、戴好手套的手也是絕對無菌的。教師可通過示范操作規(guī)范和借助顯微鏡講解“有菌”、“相對無菌”、“絕對無菌”等概念。只有明確了無菌技術(shù)的概念，才可能養(yǎng)成良好的無菌觀念。        2.2 教學中樹立無菌觀念  在教學中教師應以身作則，幫助學生培養(yǎng)良好的無菌觀念和操作習慣。例如在動物實驗中加強無菌觀念的培養(yǎng)在外科應用解剖與手術(shù)學的動物實驗中，可以采取比賽的方式，加強無菌觀念的培養(yǎng)。在整個手術(shù)過程中，根據(jù)每組犯錯誤的次數(shù)、手術(shù)的時間和出血量以及手術(shù)后實驗動物的傷口感染、愈合情況來綜合評價整個手術(shù)的質(zhì)量。對于好的手術(shù)組給予適當?shù)莫剟睿�反之給予適當?shù)膽土P。在課后組織討論，提出問題并分析查找原因，從而可以使學員深深體會到每一個無菌操作環(huán)節(jié)都能影響整個手術(shù)的質(zhì)量，更重要的是影響實驗動物的生命，從而牢固樹立無菌觀念。在實際操作過程中經(jīng)常在腦子中回想無菌原則，這樣就可以避免出現(xiàn)無意搔癢、摸頭；用污染器械夾取無菌物品,接觸污染區(qū)取器械、取水；器械或紗布無意中被污染后再使用等現(xiàn)象。而且在今后其他課程的動物實驗中，我們也應有意識的自覺運用無菌技術(shù)，只有這樣才能夠真正的樹立無菌觀念。
        2.3 完善教學設計  無菌技術(shù)作為外科護的基礎(chǔ)，開課較早。若在學習過程中，不能經(jīng)常強化，即使糾正錯誤，學員也很容易遺忘，操作易變形。教學設計不周全體現(xiàn)在實踐操作教學的過程中，沒有反復強調(diào)無菌操作的原則性和重要性，沒有很好的把理論知識結(jié)合到實踐操作教學中。無菌術(shù)教學包括理論教學和實踐教學兩部分，理論知識是樹立學生無菌觀念的基礎(chǔ)，實踐操作是培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好操作習慣的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此外，學生對無菌技術(shù)在臨床醫(yī)療和護理操作中的重要性認識不足，沒有意識到違反操作后造成的嚴重后果。教師可在教學設計環(huán)節(jié)中加入相關(guān)的知識學習，例如舉醫(yī)療事故的例子、視頻展示醫(yī)療糾紛案例、掛圖等。
        2.4 采取多種方式鞏固和加強無菌觀念  正所謂“學而不思則罔，思而不學則殆”，因而在課后采取多種方式鞏固課堂上已掌握的的無菌技術(shù)，強化無菌觀念是非常必要的。課后學員書寫手術(shù)記錄時，應注意回想自己在手術(shù)課上是否有違反無菌原則的行為，并同時以小組為單位進行討論，共同研究改進方案，避免相同的錯誤再次出現(xiàn)。其次，利用課余時間觀看教學錄像，不僅是對所學知識的鞏固，也是對自己無菌技術(shù)的規(guī)范。另外，組織年級的基本操作技能比賽，讓學生在展現(xiàn)自我能力的同時，牢固樹立無菌觀念，強化無菌技術(shù)。最后，可以進行實地的外科手術(shù)的觀摩，能夠增加學員的感性認識，讓護理學生深刻認識到無菌技術(shù)掌握的程度,不僅反映醫(yī)務人員的業(yè)務水平、工作能力,而且反映其職業(yè)道德,更直接影響病人的健康和預后，這有利于護理學生從多角度、全方位形成無菌的概念，培養(yǎng)無菌觀念，并不斷提高自身綜合素質(zhì)。
         感染會延誤患者康復的時間，導致醫(yī)療糾紛，增加醫(yī)療費用，給患者、家屬和醫(yī)院都造成嚴重的后果。無菌技術(shù)是有效控制醫(yī)院感染必不可少的重要環(huán)節(jié)，良好的無菌觀念是護理人員必需具備的基本素質(zhì)。當今是醫(yī)學技術(shù)突飛猛進的時代，無菌技術(shù)也是不斷的，養(yǎng)成了良好的無菌觀念，這有利于在學習和工作中不斷學習和發(fā)展新的無菌技術(shù)，為將來護理工作打下良好的基礎(chǔ)。
 
 
[1] 嚴鵬宵.外科護理[M].2.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009. 44.
[2] 吳德坤.醫(yī)學生容易違反無菌操作原則的原因及對策[J].廣西中醫(yī)學院學報，2009，12：94.

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