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鼻內(nèi)窺鏡在鼻中隔成形術(shù)中的應(yīng)用
目的：探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲的臨床療效。方法：對(duì)我院2007年1月～2011年5月就診的50例鼻中隔偏曲的患者采用鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行鼻中隔成形術(shù)治療，觀察臨床治療效果和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后隨訪6個(gè)月，所有患都鼻中隔偏曲矯正，鼻中隔無(wú)穿孔發(fā)生。結(jié)論：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔成形術(shù)是目前治療的主要方法，而改良鼻中隔成形術(shù)可保留患者鼻中隔骨和軟骨，術(shù)后恢復(fù)塊，復(fù)發(fā)率低，治療效果好，操作簡(jiǎn)單，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。鼻中隔偏曲；鼻內(nèi)窺鏡；鼻中隔成形術(shù)
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線并引起持續(xù)或間歇性的鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛、流鼻血等臨床癥狀的一類(lèi)疾病，未引起癥狀的患者一般不需要治療，當(dāng)鼻中隔偏曲到一側(cè)或兩側(cè)偏曲導(dǎo)致鼻腔功能障礙時(shí)，多需手術(shù)治療，鼻中隔偏曲手術(shù)大致經(jīng)歷了鼻中隔次全切除術(shù)、典型黏膜下切除術(shù)、改良黏膜下切除術(shù)、鼻中隔成形術(shù)等四個(gè)時(shí)期[1]。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟和，不斷開(kāi)拓了鼻的領(lǐng)域，已經(jīng)在鼻科學(xué)中發(fā)揮著舉足輕重的作用，由于鼻內(nèi)鏡操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快，因此被廣大患者所接受，鼻內(nèi)鏡治療鼻中隔成形術(shù)也不斷改良，我院通過(guò)改良鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔偏曲患者50例，無(wú)復(fù)發(fā)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 所有患者為2007年1月至2011年5月就診的50例因出現(xiàn)鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛、流鼻血等臨床癥狀被確診為鼻中隔偏曲的患者，其中男21例，女29例，年齡在12歲-39歲之間，平均年齡25.9歲。
1.2 方法 入院后完善檢查，采用1%丁卡因加1:1000的腎上腺素棉片收縮鼻黏膜并表麻后，1%利多卡因加1:1000的腎上腺素溶液注射于鼻中隔軟骨膜下做局部浸潤(rùn)麻醉。均于鼻中隔偏曲側(cè)皮膚黏膜交接處做弧形切口，下至鼻底，上至鼻頂。分離鼻中隔軟骨與篩骨垂直板及犁骨間連接，充分分離偏曲側(cè)黏軟骨膜/黏骨膜，直至鼻中隔偏曲之后方。充分暴露偏曲之鼻中隔骨或軟骨組織。在鼻內(nèi)窺鏡下，以手術(shù)刀平行于鼻中隔切除偏曲之矩狀中隔軟骨組織，或以骨鑿平行鑿除偏曲之矩狀梨骨，可酌情以骨剪或骨鉗修理創(chuàng)面平整。整個(gè)過(guò)程不需貫穿中隔骨或軟骨組織。復(fù)位黏膜，縫合或不縫合鼻中隔黏膜切口，合并鼻竇炎或鼻息肉者及鼻甲肥大者應(yīng)同期行鼻息肉摘除鼻竇開(kāi)放術(shù)或鼻甲部分切除術(shù)或行下鼻甲外移術(shù)，有泡狀中鼻甲者酌情應(yīng)該處理。以凡士林油紗條或膨脹海綿填塞鼻腔。
整個(gè)手術(shù)過(guò)程均在內(nèi)窺鏡下完成，48～72小時(shí)分次取出鼻腔填塞物，偏曲側(cè)鼻腔填塞物可酌情于72小時(shí)后取出。取出填塞物后，每日鼻腔清理3～4天，清理鼻腔痂殼，以預(yù)防鼻腔粘連的發(fā)生，觀察創(chuàng)面愈合情況，以鼻用激素噴鼻以減輕鼻黏膜水腫，常規(guī)預(yù)防感染治療。
2 結(jié)果
術(shù)后6月觀察，所有50例病例雙側(cè)鼻腔均通氣良好，無(wú)鼻中隔穿孔及鼻中隔血腫、膿腫發(fā)生，無(wú)鼻腔粘連發(fā)生，無(wú)外鼻塌陷。 3 討論
鼻中隔骨和軟骨發(fā)育不良、鼻中隔外傷、鼻內(nèi)腫瘤、異物壓迫等因素是導(dǎo)致鼻中隔偏曲的原因。鼻中隔偏曲的種類(lèi)很多,根據(jù)位置的不同,有前端、后端、高位、低位等偏曲。根據(jù)形態(tài)的不同,有C型、S型、棘突、嵴突和混合型偏曲。根據(jù)組織結(jié)構(gòu)的不同,又有骨部、軟骨部,以及骨和軟骨的混合性偏曲。該病的臨床表現(xiàn)為鼻塞，鼻出血，偏曲的突起部分壓迫同側(cè)鼻甲引起頭痛頭暈，鼻竇引流不暢繼發(fā)鼻竇炎，另外長(zhǎng)期的張口呼吸和鼻內(nèi)分泌物蓄積導(dǎo)致患者易于感冒和上呼吸道感染。此時(shí)，鼻中隔成形術(shù)是解決該問(wèn)題的良好方案。傳統(tǒng)的鼻中隔成形術(shù)是對(duì)偏曲的軟骨部分進(jìn)行切割減張，骨性部分進(jìn)行切割移位。傳統(tǒng)的“轉(zhuǎn)門(mén)”術(shù)式是針對(duì)軟骨整體偏曲而骨性部分無(wú)偏曲的患者采取的方法，臨床尚具有一定的局限性。
鼻中隔成形術(shù)的目的主要是在盡量保留更多的骨及軟骨的同時(shí),解決鼻中隔偏曲的問(wèn)題。①解除因鼻中隔偏曲引起的鼻阻塞及其他癥狀；②保證手術(shù)中良好的暴露中鼻道和相應(yīng)的鼻竇；③保證鼻竇術(shù)后良好的護(hù)理；④去除鼻部疾病的病因或誘因；⑤盡量保留更多的骨及軟骨組織。鼻內(nèi)窺鏡尤其適合于中隔偏曲為單側(cè)棘突者，因?yàn)閷?duì)于單側(cè)矩狀突的病例，在去除中隔偏曲部分時(shí)，可保證在整個(gè)手術(shù)過(guò)程均在偏曲側(cè)進(jìn)行，僅將偏曲側(cè)之突出部分削除，修理平整，創(chuàng)面可不貫穿中隔骨或軟骨性部分，使得對(duì)側(cè)的黏軟骨膜/黏骨膜的完整性能夠得到最大限度的保護(hù)，從而最大限度地保證了鼻中隔不會(huì)發(fā)生穿孔。
鼻內(nèi)隨著鼻內(nèi)鏡近幾年技術(shù)的，鼻的發(fā)展空間越來(lái)越多寬廣，鼻內(nèi)鏡被的應(yīng)用于鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，對(duì)耳鼻咽喉科具有重大的革命性意義，為鼻科學(xué)的發(fā)展開(kāi)辟了廣闊的天地。在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行鼻中隔成形術(shù)，克服了傳統(tǒng)額鏡下鼻中隔手術(shù)視野不清，手術(shù)過(guò)程暴露不滿(mǎn)意，易致穿孔、偏曲矯正不理想等缺點(diǎn)，并可同期行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及對(duì)腫大鼻甲進(jìn)行處理，從而提高了療效，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
總之，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)過(guò)程操作簡(jiǎn)便，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，又能最大程度地使手術(shù)操作安全化，保留了正常的結(jié)構(gòu)，犧牲較少的組織而恢復(fù)鼻中隔的正常解剖形態(tài)和生理功能，從而大大提高了手術(shù)的安全性和有效性。具有操作簡(jiǎn)潔，安全和創(chuàng)傷性小的特點(diǎn)，在實(shí)際臨床工作中，具有較高的實(shí)用價(jià)值。
[1] 田勇泉主編,耳鼻咽喉科學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2002:64.
[2] 韓德民,周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001. 140-144.
[3] 董震,王榮光,主編.鼻科學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2006.373-374.
[4] 李學(xué)佩.鼻中隔成形術(shù)(附100例報(bào)告)[J].中華耳咽喉科雜志, 1982, 17:242-244.
[5] 馬有祥,于德林,藍(lán)志杰.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)30例體會(huì).臨床耳鼻咽喉科雜志,1998;12:186
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