社區(qū)規(guī)范管理糖尿病后醫(yī)療費(fèi)用變化分析

                                     作者：陳祥 張傳勇 李智 方瑞 

目的 了解規(guī)范管理社區(qū)糖尿病前后費(fèi)用支出情況，測(cè)算糖尿病人的負(fù)擔(dān)。方法 隨機(jī)選取2008年12月31日至2010年12月31日草市御河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生規(guī)范管理的單純糖尿病120例，進(jìn)行為期兩年的跟蹤調(diào)查，分別于2009年1月、2010年1月、2011年1月應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查120例糖尿病患者管理前后的費(fèi)用支出情況。結(jié)果 糖尿病患者住院次數(shù)下降、人均住院費(fèi)用下降、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用率上升。結(jié)論 社區(qū)在規(guī)范管理糖尿病方面有優(yōu)勢(shì)，可以有效減輕糖尿病病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)迅速，人們生活水平的不斷提高，糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病率和死亡率逐年增長(zhǎng)；糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝紊亂性慢性疾病，只能控制不能根治，需要患者長(zhǎng)期甚至終生堅(jiān)持藥物，這不僅給病人的健康生活造成很大的影響，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為比較準(zhǔn)確的測(cè)算本社區(qū)糖尿病患者的治療費(fèi)用，并分析其影響因素，課題組選取2008年12月31日至2010年12月31日期間草市御河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生規(guī)范管理的單純糖尿病患者120例，進(jìn)行為期兩年的跟蹤調(diào)查并分析其前后費(fèi)用變化情況�，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
 規(guī)范管理  糖尿病  醫(yī)療費(fèi)用 
        1  對(duì)象與方法
        1.1 調(diào)查對(duì)象
        本次調(diào)查對(duì)象為草市御河轄區(qū)的120名糖尿病患者，其中男性49例，女性71例，年齡范圍為53～81歲，60歲以上92人。
        1.2 調(diào)查方法  
        課題組隨機(jī)選取2008年12月31日至2010年12月31日接受草市御河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生規(guī)范管理的單純糖尿病患者120例，進(jìn)行為期兩年的跟蹤調(diào)查，調(diào)查者以問卷的方式采取一對(duì)一入戶的調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回。為保證樣本的有效性和連續(xù)性，質(zhì)量控制小組對(duì)跟蹤調(diào)查期間樣本流失進(jìn)行有效的置換，兩年來共置換樣本7例。
        1.3 統(tǒng)計(jì)分析
        所有資料輸入機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行描述性分析，χ2檢驗(yàn)。
        2  結(jié)果
        2.1 一般情況
        所調(diào)查的120名糖尿病患者年齡范圍為53～81歲，年齡在60歲以上者占76.67%。性別構(gòu)成比中男性占40.83%，女性占59.17%。文化程度上文盲占9.17%，小學(xué)文化者占23.33%，初、高中文化者占60.00%，大專及以上文化者占7.50%。收入情況上月均收入1000以下占15.00%，絕大多數(shù)患者月均收入集中在1000—2999之間，占71.67%。
        2.2 規(guī)范管理糖尿病前后年度醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)情況
        2008年社區(qū)規(guī)范管理前，120例糖尿病患者治療糖尿病醫(yī)療總費(fèi)用為641776.81元，人均醫(yī)療費(fèi)用5348.14元，人均自付醫(yī)療費(fèi)用2874.17元；社區(qū)規(guī)范管理后2009年治療糖尿病壓及并發(fā)癥醫(yī)療總費(fèi)用為820101.62元，人均醫(yī)療費(fèi)用6834.18元，人均自付醫(yī)療費(fèi)用2143.24元；2010年治療糖尿病醫(yī)療總費(fèi)用為926107.23元，人均醫(yī)療費(fèi)用7717.56元，人均自付醫(yī)療費(fèi)用1468.22元。近年來隨著人們生活水平的提高，居民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出也不斷上升。此外2009年以來，醫(yī)療保障制度逐步完善，社區(qū)醫(yī)院門檻費(fèi)降到160元，城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)報(bào)銷比例也提高到95%以上，社區(qū)居民的醫(yī)療需求隨之釋放，接受調(diào)查的120例糖尿病患者紛紛在中心辦理了門診特殊疾病，醫(yī)療費(fèi)用也隨之快速上升。2010年4月，成都市大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)施行，患者的自付比例大大降低，醫(yī)療費(fèi)用支出也水漲船高（見表1）。
        表1  規(guī)范管理糖尿病前后年度醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)情況 
         
        2.3 規(guī)范管理糖尿病前后年度住院治療該項(xiàng)疾病頻次情況
        2008年社區(qū)規(guī)范管理前總住院次數(shù)為68人次，2009年規(guī)范管理后總住院44人次，2010年為29人次，實(shí)行社區(qū)規(guī)范化管理后，全科醫(yī)生通過社區(qū)訪視、血糖監(jiān)測(cè)、健康、行為干預(yù)等方式降低了糖尿病患者的發(fā)病率，年度住院頻次數(shù)也相應(yīng)有所下降。
        2.4 規(guī)范管理糖尿病前后治療該項(xiàng)疾病住院醫(yī)院類型情況
        2008年社區(qū)規(guī)范管理前在社區(qū)衛(wèi)生中心住院人次數(shù)18人次，綜合醫(yī)院住院人次數(shù)50人次，2009年規(guī)范管理一年后在社區(qū)衛(wèi)生中心住院人次數(shù)15人次，綜合醫(yī)院住院人次數(shù)25人次，2010年社區(qū)衛(wèi)生中心住院人次數(shù)13人次，綜合醫(yī)院住院人次數(shù)14人次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）�？梢钥闯錾鐓^(qū)規(guī)范化管理后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的人次數(shù)占糖尿病患者住院總?cè)舜螖?shù)的比例得到提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的利用率有效提高（見表2）。
        表2  規(guī)范管理糖尿病前后治療該項(xiàng)疾病住院醫(yī)院類型情況表 
                 2.5 規(guī)范管理糖尿病前后住院該項(xiàng)疾病住院費(fèi)用情況
        2008年社區(qū)規(guī)范管理前住院總費(fèi)用為455308.28元，均次住院費(fèi)用6695.71元，2009年實(shí)施規(guī)范管理一年后住院總費(fèi)用257278.12元，均次住院費(fèi)用5847.23元，2010年住院總費(fèi)用128428.53元，均次住院費(fèi)用4428.57元。2009年實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理后糖尿病患者的血糖得到有效控制，發(fā)病率大大降低，患者對(duì)全科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度也隨著提高，越來越多的糖尿病患者選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從解決社區(qū)居民的基本醫(yī)療為出發(fā)點(diǎn)，大力推行基本藥物制度，住院醫(yī)療費(fèi)用相比綜合較為低廉，社區(qū)糖尿病患者的住院均次費(fèi)用也逐年減少。
        3  討論
        3.1 糖尿病社區(qū)規(guī)范管理
        3.1.1 定期隨訪：定期隨訪是糖尿病規(guī)范化管理中最重要的內(nèi)容。全科醫(yī)生通過預(yù)約，利用電話、門診及入戶三種方式對(duì)患者進(jìn)行健康訪視，隨訪內(nèi)容包括：按要求定期為患者測(cè)量血糖，為患者制定詳細(xì)的輔助治療計(jì)劃，如飲食，運(yùn)動(dòng)，心理輔導(dǎo)等。
        3.1.2 健康知識(shí)宣傳：在規(guī)范化管理過程中，首先要進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳，使患者了解疾病的病因、癥狀、治療及預(yù)后，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，宣傳糖尿病治療的必要性及自我管理的重要性。 
        3.1.3 健康行為督導(dǎo)：課題組在調(diào)查中了解到社區(qū)糖尿病患者本身的健康行為意識(shí)比較差，全科醫(yī)生要通過定期隨訪，督促患者按照正確的生活方式進(jìn)行輔助治療，如飲食控制，合理鍛煉等，使患者逐步養(yǎng)成合理的健康生活方式。 
        3.1.4 用藥指導(dǎo)：課題組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者在治療過程中經(jīng)常存在依從性低，服藥不，對(duì)醫(yī)生開具處方存在疑問等現(xiàn)象。實(shí)行社區(qū)規(guī)范管理后，全科醫(yī)生和患者經(jīng)常進(jìn)行治療上的溝通交流，可以指導(dǎo)患者正確服藥，消除患者顧慮，從而提高治療的依從性。
        3.2 居民收入和醫(yī)療保障政策對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響
        2008年成都市城鎮(zhèn)居民人均收入為16943元，2009年、2010年分別為18659元、20835元，同比分別增長(zhǎng)10.10%和11.70%[1]。跟蹤調(diào)查的120例糖尿病患者2008年治療糖尿病醫(yī)療人均年費(fèi)用為5348.14元，2009年、2010年分別為6834.18元、7717.56元，同比分別增長(zhǎng)27.79和12.93%，糖尿病病人治療費(fèi)用支出隨著居民收入的增長(zhǎng)而相應(yīng)增長(zhǎng)。2009年增速明顯高于居民人均收入增速主要是因?yàn)殚T診特殊疾病政策對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傾斜，大量糖尿病病人辦理門診特殊疾病而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出大幅上升（見表3）。
        表3 居民收入與糖尿病治療費(fèi)用支出情況 
         
        3.3社區(qū)糖尿病規(guī)范管理是控制糖尿病發(fā)病率、降低糖尿病病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的有效途徑之一。
        全科醫(yī)生深入社區(qū)不但可以做到對(duì)糖尿病的有效管理，而且在糾正糖尿病患者的不良生活習(xí)慣，自覺監(jiān)測(cè)血糖，增加病人治療信心和提高依從性方面有明顯優(yōu)勢(shì)，從而有效控制了治療糖尿病患者發(fā)病率進(jìn)而降低糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用。此外由于成都市醫(yī)療保障政策對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傾斜，糖尿病患者在社區(qū)醫(yī)院就診，門檻費(fèi)明顯低于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例又明顯高于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者自付比例大大降低，醫(yī)療負(fù)擔(dān)也相應(yīng)減輕。
        4  小結(jié)
        本研究通過對(duì)轄區(qū)120名糖尿病患者的跟蹤調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病規(guī)范管理后，糖尿病患者住院次數(shù)下降、人均住院費(fèi)用下降、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率上升，居民收入水平和醫(yī)療保障政策對(duì)糖尿病人醫(yī)療費(fèi)用支出有一定影響，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施糖尿病規(guī)范管理效果明顯，有效降低糖尿病患者的負(fù)擔(dān)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 成都統(tǒng)計(jì)網(wǎng)http://www.cdstats.chengdu.gov.cn.

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