脊柱側(cè)彎矯正術(shù)的手術(shù)配合

 脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲脊柱畸形。脊柱從后面觀察各椎骨都在一條垂直線上，從枕骨后中點至骶骨中脊間連線上，如果脊柱偏離這一軸線，稱之為脊柱側(cè)彎。目的  討論脊柱側(cè)彎矯正術(shù)的手術(shù)配合。方法  配合手術(shù)進行術(shù)中護理。結(jié)論  脊柱側(cè)彎矯正術(shù)的手術(shù)配合可以保證手術(shù)順利進行，避免手術(shù)中容易出現(xiàn)的感染等風險。
脊柱側(cè)彎矯正術(shù)  手術(shù)室護理
        脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲脊柱畸形。脊柱從后面觀察各椎骨都在一條垂直線上，從枕骨后中點至骶骨中脊間連線上，如果脊柱偏離這一軸線，稱之為脊柱側(cè)彎。脊柱向側(cè)方彎曲可引起肋骨、胸廓、內(nèi)臟器官位置、形態(tài)及功能的改變，出現(xiàn)病理狀態(tài)。脊柱側(cè)彎有非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性之分。
        脊柱側(cè)彎多發(fā)生于脊柱的胸段和胸腰段。首先出現(xiàn)的彎曲部位稱為原發(fā)性彎曲，也稱主要彎曲。原發(fā)彎曲的上下可出現(xiàn)相反方向的曲線，稱繼發(fā)性彎曲，也稱代償性彎曲或次要彎曲。在結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎時，脊柱還有旋轉(zhuǎn)畸形，致使脊柱凸側(cè)的肋骨向后突出，胸廓畸形，肋骨角的角度增大，可>90°，使后胸壁形成一條嵴狀隆起，如剃須刀，故稱為剃刀背畸形。脊柱側(cè)彎與胸廓畸形可使胸腔容量變小、活動受限，發(fā)育不良，從而影響心肺功能。
        早期診斷，早期治療，減輕畸形進展，使患者獲得進一步的良好發(fā)育非常重要。
        脊柱側(cè)彎的治療目的：矯正側(cè)彎畸形且阻止其進一步，恢復脊柱的生理彎曲，獲得穩(wěn)定，維持軀干平衡，改變外觀畸形，盡可能減少融合范圍，減輕或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和維持心肺。
        手術(shù)分兩個方面：矯形和植骨融合固定。矯形手術(shù)包括后路矯形手術(shù)和前路手術(shù)。脊柱側(cè)彎的矯正是三維空間的矯正。必要時，可行肋骨畸形矯形術(shù)，對先天性脊柱側(cè)彎，可行半椎體摘除，楔形椎體截骨術(shù)等。矯形方法基本上分為兩大類：一為前路矯形，如前路松解、支撐植骨、Dwyer、Zielke、TSRH、CDH等；另一種為后路矯形，如 Harrlngton、Luque、Galveston及CD、Isola等。有時需要兩種或兩種以上手術(shù)聯(lián)合使用。年齡在5歲以下的患兒不宜手術(shù)。
        一  適應證
        對于脊柱側(cè)彎明顯畸形或經(jīng)保守療法無效、脊柱畸形加重者需行手術(shù)治療。一般來說，脊柱側(cè)彎明顯是指胸椎側(cè)彎45o以上及腰椎側(cè)彎60°以上S形畸形，胸椎明顯側(cè)彎不僅影響外形，早發(fā)性側(cè)彎者還易影響心肺功能，應考慮手術(shù)矯形。
        二  麻醉方式
        全麻或硬脊膜外隙阻滯麻醉。
        三  手術(shù)體位與切口
        以后路入口為例，患者取俯臥位，胸部和兩髂部墊起，腹部懸空，避免腹腔靜脈受壓。行胸腰椎后路正中切口。
        四  手術(shù)物品準備
        1.器械準備  脊柱手術(shù)常規(guī)器械，脊柱棒系統(tǒng)固定器械。
        2.敷料準備  常規(guī)脊柱手術(shù)敷料。
        3.物品準備  體位墊(3個長墊、1個方墊)，單雙極電凝，C型臂X線透視機。
        五  手術(shù)步驟及配合
        1.胸腰椎后路正中切口，顯露椎板，剝離棘突，清除椎板小關(guān)節(jié)囊附近殘余韌帶及脂肪組織。
        2.放置椎弓根鉤
        (1)于上端椎體兩側(cè)棘突下緣連線下方4mm處凹側(cè)下關(guān)節(jié)突上作一口字形截骨，顯露關(guān)節(jié)軟骨面。遞小骨刀、骨錘手術(shù)刀，保留好碎骨以備植骨用。
        (2)用刮勺刮除軟骨。
        (3)剝離，探查椎弓根深淺度。
        (4)將持鉤器夾住閉口椎弓根鉤遞給術(shù)者，插入關(guān)節(jié)間隙，遞椎鉤器，骨錘輕輕敲打椎弓根探子，使椎弓根鉤騎跨于椎弓根上。
        (5)同法安裝凹側(cè)上、中間椎體的開口和椎弓根鉤、凹側(cè)端椎閉口椎弓根鉤、頂錐開口椎弓根鉤。         3.放置胸椎板鉤
        (1)部分或全部切除凹側(cè)下、中間椎體的棘突，線形切開黃韌帶，切除上位椎體部分下關(guān)節(jié)突及椎板下緣。
        (2)放置后開口胸椎板鉤于椎板上緣。
        4.放置腰椎椎板鉤
        (1)遞椎板咬骨鉗咬除棘間韌帶，11號刀線形切開黃韌帶，切除上位椎體部分下關(guān)節(jié)突的遠端及部分外側(cè)椎板，以利于放鉤。
        (2)椎板擴大器擴大椎間隙。
        (3)放置下鉤。
        5.放置橫突鉤。
        6.小關(guān)節(jié)植骨融合。
        7.鑿去骨皮質(zhì)，準備植骨床。
        8.放置凹側(cè)金屬棒
        (1)選擇棒的長度并預彎，同時在棒上安置好鉤栓。
        (2)將棒上端插入上鉤孔中并伸出鉤外。
        (3)將棒置于上、下中間椎鉤的開口槽中。
        (4)將鉤栓打入鉤槽并固定。
        9.矯正凹側(cè)畸形
        (1)于上中間錐鉤之間安裝C環(huán)2個，防止鉤栓脫出。
        (2)撐開、矯正頂椎畸形。
        (3)旋轉(zhuǎn)棒，直至滿意弧度。
        10.放置凸側(cè)棒，矯正凸側(cè)畸形。
        11.放置橫向連接棍。
        12.植骨融合。
        13.常規(guī)沖洗、縫合傷口。
        六  手術(shù)護理要點
        1.熟悉內(nèi)固定器械的名稱及使用步驟。
        2.此手術(shù)出血較多，術(shù)中應準確清點紗布、縫針等用物，并詳細記錄沖洗液及血紗布數(shù)，協(xié)助麻醉師估計手術(shù)出血量。
        3.嚴密觀察患者的生命體征及下肢運動。 
參 考 文 獻
[1]馮昌棟;有關(guān)脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)的麻醉研究[J];國外醫(yī)學.麻醉學與復蘇分冊;2003年05期.
[2]舒惠萍,梁愛群,阮思美;手術(shù)室的感染管理[J];管理;2003年09期.

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