50例外傷性脊髓損傷病人的高壓氧治療觀察及護理

目的 研究高壓氧外傷性脊髓損傷的療效,以及脊髓損傷患者高壓氧治療前后的護理。高壓氧治療的目的及安全宣教，入艙前身體及一般準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、搬運、休息與營養(yǎng)、保暖等。方法  50例外傷性脊髓損傷者均在綜合治療的基礎(chǔ)上，盡早使用加高壓氧治療，嚴(yán)格掌握高壓氧操艙規(guī)則，進(jìn)行規(guī)范的治療和護理。結(jié)果  50例外傷性脊髓損傷患者，頸髓損傷25例，痊愈10例，有效15例；胸髓損傷9例，痊愈5例，有效4例；腰髓損傷16例，痊愈9例，有效6例，無效1例；總有效率98%。結(jié)論  綜合治療配合高壓氧治療外傷性脊髓損傷，可以促進(jìn)血液循環(huán)，使脊髓神經(jīng)細(xì)胞供氧豐富，促使損傷的神經(jīng)細(xì)胞盡早恢復(fù)，提高治療效果，療效顯著。
高壓氧治療  外傷性脊髓損傷  護理
        我院自2006年1月至2010年12月對50例脊髓損傷患者在手術(shù)治療和藥物治療的基礎(chǔ)上輔以高壓氧綜合治療及護理，取得了良好療效�，F(xiàn)報告如下。
        1  資料與方法
        1.l一般資料  50例患者為2006年1月至2010年12月收治的脊髓損傷患者，均來自我院骨科。其中男29例，女21例；年齡16-65歲。其中，頸髓損傷25例，胸髓損傷9例，腰髓損傷16例。致傷原因：事故24例，高空墜落傷17例，重物砸傷5例，運動損傷4例。隨訪時間均為6個月以上�；颊呔�有明顯外傷史，臨床上表現(xiàn)為肢體軀干自發(fā)性疼痛，損傷節(jié)段以下不同程度的感覺障礙，四肢遲緩性癱瘓或痙攣性癱瘓，大小便障礙等，所有患者均在傷后2周內(nèi)給予脊柱內(nèi)固定術(shù)。病程3-74d，全部患者經(jīng)X線、CT、MRI，椎管造影及手術(shù)確診為椎體骨折、脫位等不完全性脊髓損傷。
        1.2入艙禁忌
        1.2.1合并嚴(yán)重周圍神經(jīng)損傷、四肢骨折等影響神經(jīng)功能檢查者。
        1.2.2伴有神經(jīng)疼痛、肢體痙攣、關(guān)節(jié)周圍異位骨化等影響神經(jīng)功能檢查的并發(fā)癥者。
        1.2.3合并腦外傷、胸腹腔臟器損傷等復(fù)合傷，生命體征不穩(wěn)或有意識障礙者。
        1.2.4伴有嚴(yán)重心肺腦等重要臟器疾患。合并水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂者。
        1.2.5合并腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移等疾病。
        1.2.6合并其他導(dǎo)致神經(jīng)功能檢查不能正常進(jìn)行的疾病者。
        2  高壓氧治療
        2.1具體方法  絕對壓0.2MPa，面罩吸純氧每次30分鐘，共吸2次，中間休息10分鐘，每日1次，每l0次為1個療程，共治療4個療程。
        2.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)  如肢體癱瘓完全恢復(fù)及基本恢復(fù)，感覺及大小便功能正常則視為治愈[1]。如肢體肌力恢復(fù)至Ⅲ級以上，感覺及大小便功能恢復(fù)較好，生活能大部分自理則視為顯效。如肌力感覺較治療前有所提高，但生活不能自理則視為有效。如治療后病癥沒有任何好轉(zhuǎn)則視為無效。         3  護理
        3.1高壓氧前護理
        3.1.1心理護理  治療前應(yīng)向患者做好健康，使患者接受并堅持完成治療療程。
        3.1.2治療前宣教  治療前向患者介紹高壓氧治療的目的及安全性。
        3.1.3入艙前準(zhǔn)備
        3.1.3.1身體準(zhǔn)備 由于脊髓損傷患者常出現(xiàn)體溫、呼吸、血壓、心率異常現(xiàn)象，因此高壓氧治療前需予治療，并經(jīng)高壓氧艙醫(yī)生檢查同意后才能進(jìn)行治療。
        3.1.3.2一般準(zhǔn)備 入艙前留置尿管的患者清倒尿液，排空大小便，取下手表、鋼筆；穿患者服；檢查頸托佩戴是否牢固，頸部皮膚是否受壓。
        3.1.4搬運  運送過程中患者平臥，頭枕薄枕，頭兩側(cè)放置砂袋，保持頭頸部不受路上顛簸影響。在患者進(jìn)艙后為避免頸圍產(chǎn)生靜電需將頸圍解開，用砂袋固定頭頸部。
        3.1.5休息與營養(yǎng)  保證充分休息與睡眠，注意保暖。鼓勵進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高碳水化合物、易消化飲食，確保營養(yǎng)，促進(jìn)一定熱量攝入，忌辛辣、油膩食物，增強體能和抵抗力。
        3.2高壓氧治療后護理  囑患者注意休息，用熱水擦浴。隨時觀察肢體感覺、運動、肌力情況。
        4  討論
        4.1使用高壓氧綜合治療，能有效的提高血液中氧含量，增強微循環(huán)調(diào)節(jié)功能，對受損內(nèi)皮細(xì)胞功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，同時改善了血與脊髓的流通屏障，維持了血管細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性。而且，其減輕了脊髓的出血及水腫狀況，保存了較多可逆性損傷的神經(jīng)組織，對脊髓損傷的恢復(fù)有利[2]。
        4.2高壓氧治療脊髓損傷在短期內(nèi)神經(jīng)功能都有明顯恢復(fù)，從而引起運動、感覺功能的恢復(fù)
        4.2.1高壓氧提高了血液溶解系數(shù)及氧分壓，增加了血氧含量及血氧張力。
        4.2.2高壓氧可使血液稀釋，改善脊髓的缺氧狀態(tài)，減輕脊髓的出血和水腫，保存較多的可逆性損傷的神經(jīng)組織，有利于脊髓損傷的修復(fù)，使脊髓功能恢復(fù)較快。
        4.2.3高壓氧治療可延長損傷后神經(jīng)細(xì)胞的再生期，促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生特別是在脊髓損傷的中期。
        4.2.4使用高壓氧進(jìn)行治療，使得脊髓組織供氧充足，促使脊髓功能的恢復(fù)加速。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]吳關(guān)蓮，馬佩婉．高壓氧治療時的心理治療與護理[J]．衛(wèi)生建設(shè)，1997，14(3)：51．
[2]何堅，韋貴珠，韋曉玲．高壓氧聯(lián)合綜合療法治療外傷性眩暈46例. 

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