星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對老年患者術后認知功能障礙的療效觀察

目的 觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯老年人術后認知功能障礙(POCD)的療效。方法  選擇擇期手術老年患者中術后確診為POCD患者30例，隨機分為2組：A組15例作為對照組，常規(guī)對癥處理；B組15例，實驗組，常規(guī)對癥處理+雙側星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；結果  兩組患者MMSE評分在治療后均有不同程度的升高，治療后第1d、2d，B組MMES評分高于A組，兩者比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后第3d 、7d，B組MMSE評分與A組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；結論  星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于治療老年人術后認知功能障礙安全、可行，但遠期療效尚需進一步研究探討。
星狀神經(jīng)節(jié)阻滯  術后認知功能障礙  老年
observe the stellate ganglion block on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients (POCD) effect. Methods: elective surgery in elderly patients diagnosed as POCD after,30 patients were randomly divided into 2 groups: A group of 15 patients as a control group, conventional symptomatic treatment; B group of 15 patients in the experimental group, conventional symptomatic treatment + Bilateral stellate ganglion block;Results: MMSE score in both groups after treatment in patients with varying degrees of increased. After treatment, 1d, 2d, B group MMES score higher than the A group. Statistically significant between the two. (P<0.05); treatment after 3d, 7d, B group MMSE scores compared with the A group, the difference was not statistically significant (P>0.05); Conclusion: stellate ganglion block for the treatment of postoperative cognitive dysfunction in elderly safety and feasible, but long-term effect needs further study. 
stellate ganglion block  postoperative cognitive dysfunction, elderly 
        隨著社會老齡化的到來和醫(yī)療技術的，老年人手術種類及數(shù)量逐年增多，對于老年人圍術期出現(xiàn)的并發(fā)癥術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)的研究也越來越深入，但 POCD的機制仍未闡明，對于治療尚未統(tǒng)一。但通常一般性對癥治療包括吸氧、保持循環(huán)穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失常和電解質紊亂、補充維生素和氨基酸。對癥藥物性治療，常用的藥物有鎮(zhèn)靜安定藥、膽堿酯酶抑制劑、鈣拈抗劑、抗氧化劑等[1]。筆者對本院2008-2010年30例診斷為早期術后認知功能障礙的老年患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進行治療，并觀察其在老年患者POCD的療效，報告如下。
        1  臨床資料
        1.1一般資料  2008-2010年我院擇期非心臟骨科大手術3 0名患者，其中男14例，女16例，年齡62-87歲。ASA I～II級；術后1天診斷有POCD。排除標準包括：神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心理疾病病史、有障礙、文盲以及在語言上有障礙與衛(wèi)生人員無法交流者。排除術中發(fā)生器官功能衰竭、需搶救患者。隨機分為兩A、B組，每組15例，一般情況具有可比性。
        1.2POCD的診斷。使用簡易精神狀態(tài)量表 (mini-mental state examination, MMSE)。    
MMSE評分標準，簡易精神狀態(tài)量表最高分為30分，根據(jù)受水平，文盲(未受教育)小于17分，小學文化程度(受教育≤6年)小于20分，中學或以上文化程度(受教育≥6年)，小于24分時，即可判斷認知功能缺損[2]。簡易精神狀態(tài)量表術后與術前基礎值比較，評分低于術前基礎值2分，認為有認知識功能下降[3]。
        1.3方法 對出現(xiàn)POCD患者，對照組A組：常規(guī)對癥處理，包括包括吸氧、保持循環(huán)穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失常和。焦慮、幻覺病人氟哌啶醇5mg肌注, 試驗組B組：常規(guī)對癥處理+雙側星狀神經(jīng)節(jié)阻滯
        1.4患者取仰臥位，伸展頸部，于患側胸鎖關節(jié)上約兩橫指處。放置術者食指，將胸鎖乳突肌及其深面的頸動靜脈鞘推向外側與氣管分開．右手持6.5號針頭(總長約3 cm)向第6頸椎橫突前結節(jié)或橫突基部刺入，針尖到達橫突即可，固定針，回抽無血、空氣、腦脊液即可注入0.75％利多卡因8ml。出現(xiàn)Homer綜合征為阻滯成功，觀察患者20min，無不良反應，同法行對側星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。
        1.5觀察內(nèi)容：采用MMSE量表分別于麻醉前、手術后1d評分，診斷POCD，并對治療后第1天，第2天，第3天，第7天進行MMSE評分。
        1.6  統(tǒng)計學方法　采用x2檢驗進行統(tǒng)計分析。
        2、結果
        兩組患者MMSE評分情況比較，治療后第1d、2d、3d，7天各組MMSE評分均有不同程度的升高，治療后第1d、2d，B組MMES評分高于A組，兩者比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后第3d 、7d，B組MMSE評分與A組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。
        表1 兩組患者MMSE評分情況比較 
         
        注：與對照組比較，*p<0.05        3  討論
        目前POCD的診斷尚無統(tǒng)一標準，通常采用神經(jīng)心測試，評估認知功能的狀況，包括記憶力、注意力、解決問題的能力等。臨床常用的測試是韋氏記憶量表和簡易精神狀態(tài)量表。簡易精神狀態(tài)量表，具有較高的有效性和可信性，且簡便易行，適用于老年患者術后認知功能的評價[2]。本試驗采用MMSE評分，結果表明實驗組和對照組在后一天具有顯著的差異，治療后第二天、第三天、第7天，實驗組評分均高于對照組。提示星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善術后認知功能障礙患者的神經(jīng)功能、提高患者的認知狀態(tài)，生活質量。
        星狀神經(jīng)阻滯(stellate ganglion block，SGB)技術是一種微創(chuàng)治療方法，是在頸部含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結締組織內(nèi)注人局部麻藥，從而阻滯支配頭、面、頸、上肢及上胸部交感神經(jīng)的方法。通過阻滯頸部交感神經(jīng)節(jié)來改善腦部血供，解除顱內(nèi)血管痙攣，使血管管徑擴張，血管阻力降低，血流速度向正常轉化，改善大腦的血液循環(huán)狀態(tài)，調節(jié)紊亂的自主神經(jīng)功能[4、5]。特別是腦血流增加的作用超過任何藥物，使腦組織營養(yǎng)得到改善[6]，這可能是本試驗行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯患者較快提升認知功能的原因之一。
        此外，星狀神經(jīng)阻滯利于術后認知功能障礙患者恢復的可能機制還包括: 1、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可降低神經(jīng)細胞熱休克蛋白-70表達的上調， 減輕腦缺血再灌注損傷[7]；2、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可增加腦組織中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平[8、9]，在促進神經(jīng)細胞生長、分化、存活和正常功能中具有重要作用， 從而促進POCD患者神經(jīng)功能的恢復。
        4  結語
        老年人POCD一旦發(fā)生,除患者的獨立生活能力下降外,還對社會造成沉重的負擔。目前對其缺乏簡單有效的治療。積極預防外,也需盡快探索有效的治療方法。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在臨床上的應用很廣泛。由于SGB可導致腦血管擴張．進而改善腦循環(huán)，緩解腦血管痙攣，出現(xiàn)POCD患者，行雙側星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可能能改善患者的預后，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對術后認知功能障礙的治療及預防作用目前研究較少，需要更多的基礎和臨床研究。
參 考 文 獻
[1]許艷淑,陳琦,王英偉.老年患者術后認知功能障礙[J]. 醫(yī)學綜述.2009,15(1):81-84. 
[2]楊純勇,易斌,等.術后認知功能障礙的臨床評估工具進展[J].重慶醫(yī)學.2010,39(17):2319-2320.
[3]Mon TG，Reno KA，Olsen DC ,et al. Postoperative cognition dysfunction is associated with cerebral oxygen desaturations [J].Anesthesiology,2000,93:A167.
[4]劉維剛,王利,嚴相默．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療原發(fā)高血壓效果的臨床研究[J].疼痛醫(yī)學雜志,2006；12(6):368-369．
[5]張麗紅,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的機制[J]．國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊，2003，24(2):79．
[6]石麗宏,鄧海峰,王海麗．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦梗死36例療效觀察[J]．中國康復理論與實踐。2008，14(12)：1168-1169．
[7]全守波,王清秀,劉菊英,等，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對全腦缺血再灌注損傷家兔海馬及穎葉皮質熱休克蛋白7 0表達的影響. 中華麻醉學雜志,2004,24:133-137.
[8]向勇,劉菊英,秦成名,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和白介素一的影響 中華物理醫(yī)學與康復雜志,2005,27: 205-208.
[9]彭慧平,盧曉欣,湯永建,等.高壓氧對腦缺血再灌注小鼠腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及神經(jīng)細胞結構的影響. 中華物理醫(yī)學與康復雜志,2005,27:263-265.

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