天麻素針合丁咯地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察

目的 觀察天麻素針合丁咯地爾椎基底動(dòng)脈供血不足的療效。 方法  將120例患者隨機(jī)分為治療組60例，用天麻素注射液600mg和鹽酸丁咯地爾0.2分別加液靜滴，1次/d，10d為1療程；對(duì)照組60例，用香丹注射液20ml加入低分子右旋糖酐500ml內(nèi)靜滴，1次/d，10d后判斷療效。結(jié)果  治療組、對(duì)照組總有效率分別為93.3%、78.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論  天麻素注射液合丁咯地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效顯著，安全可靠。
天麻素注射液  鹽酸丁咯地爾  椎基底動(dòng)脈供血不足
objective to observe and butyl luo meat needle gastrodia elata blume, treatment vbi curative effect. Methods 120 cases were randomly divided into the treatment group of 60 cases, with 600mg and hydrochloric acid injection gastrodia elata blume element, butyl cough up 0.2 added fluid static drops, 1 times for 1 10d/d and procedures; The control group 60 cases, using incense Dan injection 20ml add in low molecular dextran 500ml static drops, within 1 times after 10d/d and judge curative effect. Results the total effective rate in treatment group and control group for 93.3% 78.3%, respectively, soup.the curative effect is better than control group (P < 0.05). Conclusion gastrodia elata grain injection, treatment and butyl luo vbi curative effect is distinct, safe and reliable.
gastrodia elata grain injection   Hydrochloric acid butyl luo   Vbi
        椎基底動(dòng)脈供血不足是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于中、老年人，患病率和復(fù)發(fā)率均較高，給患者帶來(lái)較大的痛苦。我們于2008－06～2010－06應(yīng)用天麻素注射液合鹽酸丁咯地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
        1  臨床資料
        1.1 一般資料  120例病例均為我院住院患者，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)［1,2］：①突發(fā)性眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，傾倒或身體不敢活動(dòng)，多因頭位或（和）體位變動(dòng)誘發(fā)；②伴或不伴耳鳴、惡心嘔吐、構(gòu)音障礙、復(fù)視等，有或無(wú)眼震，兩眼視野完全或部分缺失，偏側(cè)肢體麻木、無(wú)力；③病因明確，如頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、高粘血癥、糖尿病、冠心病等；④經(jīng)TCD、腦血流圖證實(shí)有椎基底動(dòng)脈痙攣、狹窄、血流緩慢；⑤頭部CT或MRI檢查無(wú)椎基底動(dòng)脈供血區(qū)梗死或出血灶，同時(shí)排除眼、耳、頸部及顱內(nèi)其它疾患引起眩暈。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組60例，男38例，女22例，年齡49～81歲，平均（63.5±16.4），病程1月～2年。既往有高血壓病31例，糖尿病11例，高粘血癥9例，冠心病6例；對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡47～80歲，平均（64.5±14.6），病程1月～2年。既往有高血壓病28例，糖尿病12例，高粘血癥8例，冠心病8例。兩組患者的性別、年齡、病情、病程、及TCD比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
        1.2 治療方法  兩組均根據(jù)病情予以地芬尼多鎮(zhèn)靜、胞二磷膽堿改善腦代謝、西比靈膠囊擴(kuò)張腦血管、腸溶阿司匹林抗血小板聚集，其它高血壓、高血脂、糖尿病等給予相應(yīng)治療。治療組在此基礎(chǔ)上用天麻素注射液（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）600mg(6ml)和鹽酸丁咯地爾0.2g分別加液靜滴，1次/d，10d為1療程。用藥期間注意有無(wú)變態(tài)反應(yīng)、皮疹。對(duì)照組加用香丹注射液20ml加入低分子右旋糖酐500ml內(nèi)靜滴，1次/d，10d為1療程。
        1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］ 優(yōu)良：以眩暈為主的癥狀消失，僅偶有頸項(xiàng)不適，TCD檢查椎基底動(dòng)脈供血明顯較前改善；好轉(zhuǎn)：以眩暈為主的癥狀消失，偶有頸項(xiàng)不適及偶發(fā)眩暈，TCD檢查椎基底動(dòng)脈供血較前改善；差：以眩暈為主的癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，仍有頸項(xiàng)不適，TCD檢查椎基底動(dòng)脈供血無(wú)明顯改善。
        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用配對(duì)x2檢驗(yàn)。
        2  結(jié)果
        2.1 結(jié)果 治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為78.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩者有顯著性差異（x2檢驗(yàn)，P＜0.05），見(jiàn)表1。
        表1                                    二種治療方法療效比較
        組別       n     優(yōu)良     好轉(zhuǎn)    差      總有效率（%）
        治療組  60     48         8        4                         93.3
        對(duì)照組  60     32       15      13                        78.3
        2.2 副作用 在治療過(guò)程中無(wú)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，無(wú)皮疹。        3  討論
        椎基底動(dòng)脈供血不足包括短暫性腦缺血發(fā)作及可逆性神經(jīng)功能受損，它是因椎基底動(dòng)脈供血不足缺血發(fā)作而引起的一系列臨床表現(xiàn)的綜合征，以眩暈為主要表現(xiàn)。引起該病的原因較多，歸納起來(lái)有以下幾方面：①動(dòng)脈粥樣硬化，致動(dòng)脈管腔變窄，引起腦部血流減少。②血液流變學(xué)改變導(dǎo)致血液的粘滯性、粘稠性、聚集性明顯增加，從而使血流速度緩慢，使腦部的供血及供氧明顯減少。③頸椎病致椎動(dòng)脈受機(jī)械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞。④基底動(dòng)脈舒縮功能發(fā)生障礙。⑤椎基底動(dòng)脈畸形或發(fā)育不良。⑥鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征。⑦動(dòng)脈內(nèi)膜炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、結(jié)締組織病、梅毒等。
        針對(duì)上述原因，我們使用天麻素注射液與丁咯地爾聯(lián)合該病。天麻素針是從名貴中藥天麻中提取的有效成分，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為天麻具有“熄風(fēng)止痙、平肝潛陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)”的功效，主治眩暈、頭痛、抽搐拘攣、急慢驚風(fēng)等。研究表明［4］：天麻素可增加中央和外周動(dòng)脈血管順應(yīng)性，降低外周阻力，溫和降壓；擴(kuò)張血管，增加椎基底動(dòng)脈供血，改善小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈及內(nèi)耳的供血。而丁咯地爾是一種血管擴(kuò)張劑，通過(guò)抑制a-腎上腺受體，引起血管平滑肌松弛，擴(kuò)張血管，顯著降低全血粘度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)，增加缺血組織的血流，其特點(diǎn)是使腦缺血嚴(yán)重的部位，血流量增加越多。兩藥合用可明顯改善椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，縮短病程，總有效率明顯高于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣使用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 游國(guó)雄，武志耀，杜貴今，等．椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的診斷問(wèn)題[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1985,2（1）：62.
[2] 胡維銘，王維治主編．神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師699問(wèn)[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)/協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998．400～401.
[3] 李偉民．椎基底動(dòng)脈供血不足的康復(fù)治療［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2002,6（17）:2613.
[4] 王正榮，羅紅林，肖靜，等．天麻素對(duì)動(dòng)脈血管順應(yīng)性以及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]．生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，1994,11（3）：197.

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