高原地區(qū)兒童弱視治療方法對(duì)比分析

目的 了解我省與西寧市地區(qū)弱視兒童方法與對(duì)比效果。方法  采用光柵治療，后像加遮蓋聯(lián)合治療，并配戴合適的眼鏡，定期檢查同視機(jī)，立體視功能，根據(jù)年齡和弱視的視力情況，堅(jiān)持在家戴射光弱視治療儀（RSY-01型）及精細(xì)作業(yè)。結(jié)果  由旁中心注視轉(zhuǎn)為中心注視，經(jīng)過(guò)治療方法對(duì)比分析可看出聯(lián)合療法最佳。結(jié)論  經(jīng)應(yīng)用四種方法治療兒童弱視，進(jìn)行了比較分析，遮蓋療法效果優(yōu)于后像療法，前兩種優(yōu)于光柵治療。
 光柵  遮蓋  后像  射光弱視治療儀
        弱視在國(guó)外的發(fā)病率高達(dá)30%，已引起全社會(huì)的關(guān)注，而我省地處高原，平均海拔在4200米-2400米，其中果洛州、海西州、海北州、西寧等地區(qū)兒童的弱視發(fā)病率高于省外其他地區(qū)，故應(yīng)引起廣泛重視。關(guān)于弱視治療目前方法很多，但各具優(yōu)缺點(diǎn)。我院開始應(yīng)用光柵、后像、遮蓋和聯(lián)合法治療兒童弱視，各項(xiàng)方法效果不同，做以下比較分析：
        1  資料與方法
        1.1光柵治療  本組75例，男40人，女35人，共139眼，右眼68，左眼71，雙眼發(fā)病率占81.3%，平均治療年齡8.5歲，治療為每日15分鐘，15天為一個(gè)療程，平均治療天數(shù)為24.64天。屈光狀態(tài)在3D以上者占82%，通過(guò)光柵治療前后視力變化分析來(lái)看[1]，治療前視力在0.1以下～0.3有78眼，占56.1%，治療后35眼，占25.1%；0.4～0.6有51眼，占36.6%，治療后52眼，占37.4%；0.7以上者有10眼，占7.1%，治療后52眼，占37.4%。
        1.2遮蓋法  本組53例，男28人，女25人，共86眼，右眼45，左眼41，年齡3～12歲，平均年齡6.5歲，均經(jīng)散瞳驗(yàn)光剪影診斷為弱視[2]。屈光狀態(tài)在4D以上者占45.6%，遮蓋時(shí)間平均為3個(gè)月，方法是完全遮蓋健眼。若雙眼弱視則遮蓋視力較好的一只眼睛，待視力達(dá)到與另眼眼相接近時(shí)再做雙眼交替遮蓋，遮蓋時(shí)間根據(jù)狀態(tài)及視力而定。對(duì)中心注視者嚴(yán)格遮蓋健眼1個(gè)月，對(duì)旁中心注視者遮蓋健眼兩周，并配合適的眼鏡，強(qiáng)迫用弱視眼。當(dāng)視力達(dá)到0.4以上者，定期檢查同視機(jī)、后像、立體視功能[3]，根據(jù)年齡和弱視的視力情況，每天堅(jiān)持在家戴射光弱視治療儀（RSY-01型）及精細(xì)作業(yè)。
遮蓋法治療前后視力與注視性質(zhì)分析如下：視力0.1以下治療前7例，治療后4例；0.2～0.3視力治療前32例，治療后12例；0.4～0.5視力治療前21例，治療后31例；0.6～0.9視力治療前8例，治療后14例；1.0以上視力治療前1例，治療后8例；中心注視治療前14例，治療后22例；旁中心注視治療前20例，治療后12例；黃斑旁中心注視治療前5例，治療后3例；相對(duì)中心注視治療前1例，治療后2例。
        1.3后像治療  本組36例，男20人，女16人，共64眼，右眼30，左眼34，年齡3～14歲，平均年齡9.1歲，治療次數(shù)平均為86次，屈光狀態(tài)在4D以上者占55%。方法遮蓋健眼，弱視眼看0.5米遠(yuǎn)的視力表可見行數(shù)，以每分鐘60～80次頻率閃光刺激黃斑2分鐘，然后用后像鏡遮蓋黃斑區(qū)1分鐘產(chǎn)生負(fù)后像，在繼續(xù)看視力表可見行數(shù)。直至眼前負(fù)像消失，反復(fù)3次，15天一療程。治療前19例；治療后4例；中心注視治療前17例，治療后26例；旁中心注視治療前29例，治療后21例；黃斑旁中心注視治療前6例，治療后5例；相對(duì)中心注視治療前3例，治療后1例。        1.4后像加遮蓋聯(lián)合法  本組26例，男17人，女9人，共42眼，右眼24，左眼18，雙眼發(fā)病20人，單眼6人，年齡4～12歲，平均年齡7歲。后像次數(shù)平均為45.1次，遮蓋治療平均5.1個(gè)月。在42眼中內(nèi)斜9眼占21%；外斜11眼占26%；屈光在4D以上者占71.5%；注視性質(zhì)：中心注視占37.5%；相對(duì)中心注視占16.2%；旁中心注視占36.7%，黃斑旁中心注視占10.6%。方法：患兒進(jìn)行后像治療結(jié)束后即將健眼完全遮蓋，弱視眼戴矯正鏡片強(qiáng)迫弱視眼。
        2  結(jié)果
        在弱視治療的各種方法中，遮蓋方法（遮蓋健眼）應(yīng)用的是最早且現(xiàn)在仍為基本方法，不需要任何器械。對(duì)遠(yuǎn)離的患兒可進(jìn)行正確的指導(dǎo)并配戴合適的鏡片，療效是可以肯定的，雖然視力上升較慢，但鞏固后不易再度下降，尤其是對(duì)中心弱視效果更明顯。但我們?nèi)砸�求�?jiān)持遮蓋1年，以鞏固療效。對(duì)遮蓋3個(gè)月視力無(wú)明顯者改為后像治療，遮蓋雖然簡(jiǎn)單，但其治療時(shí)間長(zhǎng)，要求家長(zhǎng)配合，往往不易得到患兒配合。近年應(yīng)用射光弱視治療儀（RSY-01型）治療前為55%，治療后為30%，從臨床治療結(jié)果看，治療前視力均在0.8以下，經(jīng)該方法治療后有效率占97%（視力提高兩行以上），治愈率占71.79%（視力達(dá)1.0以上），80%患兒在3個(gè)月內(nèi)視力上升較快，以后則慢。注視性質(zhì)有86.2%由旁中心注視轉(zhuǎn)為中心注視，眼位有60%轉(zhuǎn)為正位，55.1%患兒獲得融合功能。經(jīng)過(guò)治療方法對(duì)比分析可看出聯(lián)合療法效果最佳[4]，可促進(jìn)雙眼交替，使異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檎�常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，從而達(dá)到雙眼單視。
        3  結(jié)論
        經(jīng)過(guò)治療應(yīng)用四種方法治療兒童弱視，并進(jìn)行了比較分析，遮蓋療法效果優(yōu)于后像療法，這兩種方法又優(yōu)于光柵治療，而采用聯(lián)合療法效果最佳。目前認(rèn)為聯(lián)合療法是治療兒童弱視比較有效的方法。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]經(jīng)光輝，李勤，臘敏等.綜合療法治療弱視1045眼療效分析.實(shí)用眼科雜志，1999，17（1）：32.
[2]中國(guó)斜視與小兒眼科雜志.2011，10（47）：163.
[3]張建民.間歇性外斜手術(shù)前后立體視功能及手術(shù)時(shí)機(jī)的探討.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2007，15（3）：121.
[4]高建紅.綜合療法治療兒童弱視療效分析.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2004，12（3）：132.

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