80例脊柱爆裂型骨折的ＣＴ診斷分析?

  目的探討脊柱爆裂性骨折的ＣＴ診斷價(jià)值。
方法回顧性分析了８０例脊柱爆裂型骨折病例的X線平片、ＣＴ表現(xiàn)，并按4種方法進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果　在本組８０例爆裂型骨折資料中B型38例， A型27例。二柱損傷31例，三柱損傷39例。80例爆裂骨折PVBL曲線均不連續(xù)。全部骨形椎管狹窄1/3-2/3不等。結(jié)論對(duì)椎體、附件及骨性椎管的觀察，CT能發(fā)現(xiàn)椎體的爆裂型骨折，縱型骨折及移位的骨折，顯示急性損傷時(shí)骨性椎管大小，形態(tài)及完整性，識(shí)別由移位骨折片引起的椎管變形及狹窄程度。?
   脊柱爆裂型骨折      CT診斷                  ?

        脊柱骨折是常見(jiàn)的外傷之一，特別是脊髓外傷是一種非常嚴(yán)重的損傷，尤其是爆裂型骨折，是脊柱骨折的一種特殊類型，約占脊柱骨折的20%。CT對(duì)脊柱外傷有很高的應(yīng)用價(jià)值，不僅能顯示椎管的完整性和脊柱各部分復(fù)雜的骨折，而且對(duì)脊髓損傷、硬膜囊、椎間盤和神經(jīng)根等受傷情況清楚顯示，對(duì)附件骨折同樣十分敏感。?
        1材料與方法?
        80例患者中，男 56例，女 24例。年齡14-73 歲；頸段1 例，胸6-12椎體21例（其中胸12椎體12例），腰1-腰5椎體 58例（其中腰1椎體24例，腰2椎體26例），腰段以腰1-2椎體最多，共 50例。全部病例均有完整的臨床、X線及CT掃描RIS系統(tǒng)信息管理資料。?　　CT掃描方式采用日立全身螺旋（Pronto-SE）CT機(jī)，常規(guī)層厚5-10mm，機(jī)架角度根據(jù)脊柱骨折“楔形變”的程度選0-25度，特殊情況采用薄層掃描。?
本組資料綜合分類時(shí)，按下述4方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析??［1.2.3.4］?。?
        1  按Denis將爆裂型骨折分為以下五種類型 ?
　　　A型：?jiǎn)渭冚S向壓力導(dǎo)致上下終板骨折，上下終板水平骨折片后移進(jìn)入椎管。?
　　　B型：僅有上終板骨折并且椎體后上皮質(zhì)轉(zhuǎn)移。?
　　　C型：下終板骨折（少見(jiàn)）。?
　　　D型：合并旋轉(zhuǎn)移位。?
　　　E型：椎體一側(cè)壓縮明顯。?
        1.2按Ferguson分類將脊柱分為三柱：即前柱：椎體即椎間盤前中1/3；中柱：椎體即椎間盤前后1/3；后部骨性結(jié)構(gòu)，如椎弓、椎板、關(guān)節(jié)突和棘突等。?
        1.3按Wolter分類法，將椎管經(jīng)CT掃描的橫斷面分為3等分，4度：?
        1.3.10度：正常椎管；?
        1.3.2Ⅰ度：椎管狹窄1/3；?
        1.3.3Ⅱ度；椎管狹窄2/3；?
        1.3.4Ⅲ度；椎管狹窄2/3以上。?
        1.4測(cè)量椎體后角(簡(jiǎn)稱PVBA)椎體后緣連線；PVBA正常表現(xiàn)為連線光滑的曲線，當(dāng)失去正常形態(tài)時(shí)表示椎體后緣骨片突向椎管，或椎體有滑脫移位，脊柱爆裂骨折時(shí)PVBA異常達(dá)100%。
        2結(jié)果?
　　本組爆裂型骨折資料中B型最多見(jiàn)38例，約占47.5%；其次為A型27例，約占33.75%；C型3例，約占3.75%；D型6例，約占7.5%；E型6例，約占7.5%；C型少見(jiàn)。 
前柱損傷10例，約占12.5%，二柱損傷31例，約占38.75%，三柱損傷39例，約占48.75%。A型骨折多數(shù)三柱損傷，B型骨折大部二柱損傷。80例爆裂骨折PVBL曲線均不連續(xù)，約占100%。椎管狹窄1/3者47例，約占58.75%，狹窄達(dá)2/3的27例，約占33.75%，狹窄2/3以上者6例，約占7.5%。?
        3討論?
　　爆裂型骨折是脊柱骨折的一種特殊類型。病理上大體表現(xiàn)是椎體前部和后部高度變扁，椎體上緣或下緣粉碎骨折，骨片向后突入到椎管，通常是在椎體后上角；垂直向椎板骨折；矢狀向椎體骨折，從基底椎靜脈管擴(kuò)展到椎體下緣；棘突間距離增寬；側(cè)方轉(zhuǎn)位或屈曲。上述病理表現(xiàn)有些于X線平片可以顯示，有些則難以發(fā)現(xiàn)??［１］?。爆裂型骨折好發(fā)于胸腰段，本組病例胸腰段34例，占45%。?        3.1X線平片表現(xiàn)為椎體橫徑增寬，高度減少，椎體后緣變形，椎弓根間距增大，棘突間分離等改變。椎體后緣PVBA線的不連續(xù)，說(shuō)明骨折的骨折片突入椎管，是診斷爆裂型骨折的可靠征象，在80例X線平片急診正側(cè)位片中，椎體后緣變形，PVBA線不連續(xù)達(dá)100%，與報(bào)道是相符的。當(dāng)X線片有側(cè)方彎曲，移位或棘突間距增大意味著小關(guān)節(jié)面骨折，脫位。棘突分離、椎弓根間距增大則意味著棘突間距的完全斷裂伴椎弓根或椎板骨折。?
        3.2CT對(duì)脊柱爆裂型骨折的檢查，有更多的診斷價(jià)值：?
        椎體、附件及骨性椎管的觀察。CT能發(fā)現(xiàn)椎體矢狀向的骨折線和椎體上、下緣間粉碎性骨折；按Denis將爆裂型骨折五種類型法，縱型骨折及骨折片移位程度。?
        按Ferguson分類將脊柱分為三柱，對(duì)脊柱三柱損傷的觀察及脊柱穩(wěn)定性判斷。CT可觀察到三柱呈粉碎性骨折，椎體直徑增大，骨碎片向四周移位，椎管內(nèi)見(jiàn)骨碎片或骨塊，硬膜囊受壓，椎管狹窄，椎弓根、椎板等的爆裂型骨折及三柱情況。特別是是否累及后柱，因后柱對(duì)維持腰椎及脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)有至關(guān)重要的作用。重點(diǎn)觀察中后柱情況，因中后柱對(duì)脊柱穩(wěn)定性起著重要作用??［2.4］?。?
　　脊柱后柱除承受壓力外，尚為傳導(dǎo)前后拉力學(xué)的最大負(fù)壓，故即是脊柱穩(wěn)定性力學(xué)的基礎(chǔ)，又是脊柱創(chuàng)傷之內(nèi)固定器植入的形態(tài)依據(jù)??［３］?。本組資料表明，中后柱骨折病例中，均有骨碎片移位情況，幾乎都有不同程度的臨床癱瘓存在。?
　　依據(jù)Wolter分類法，將椎管經(jīng)CT掃描的橫斷面分為四度，顯示骨性椎管大小，形態(tài)及完整性，識(shí)別由移位骨折片引起的椎管變形及狹窄程度。CT掃描示骨片后突入椎管，有4種形態(tài)，單個(gè)中央性骨片；骨片中部矢狀裂開(kāi)；粉碎骨片；不對(duì)稱骨片。以單個(gè)中央骨片多見(jiàn)，骨碎片以不同大小、形態(tài)后突入椎管內(nèi)伴有旋轉(zhuǎn)或移位。?
        3.3軟組織損傷對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響受到重視，CT掃描可顯示脊柱旁血腫等較傳統(tǒng)X線具有明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)反映有無(wú)椎間盤突出，椎管內(nèi)有無(wú)血腫，硬膜囊及神經(jīng)根、脊髓損傷的大致情況，本組9例見(jiàn)椎管內(nèi)血腫。?
        3.4鑒別診斷：CT很容易鑒別不典型爆裂型與單純屈曲壓縮型及骨折脫位型脊柱骨折。單純屈曲壓縮型骨折，不累及椎體后壁，爆裂型骨折骨折線可通過(guò)椎體后壁。骨折脫位型有脫位，在X線平片上容易發(fā)現(xiàn)滑脫移位程度，而CT掃描可見(jiàn)“雙邊征”，方可診斷為脫位，否則單靠軸位掃描不易診斷脫位。故X線平片是爆裂型骨折的基本診斷方法，CT對(duì)椎管內(nèi)骨片與神經(jīng)根、硬膜囊脊髓和椎管空間的中后柱觀察有著顯著優(yōu)勢(shì)，可作為爆裂型骨折的診斷依據(jù)。當(dāng)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重但與X線、CT檢查不相符，懷疑脊柱不穩(wěn)定性骨折時(shí)，應(yīng)及時(shí)作MRI檢查。MRI可清楚顯示脊髓內(nèi)水腫、出血、斷裂，神經(jīng)根受壓、韌帶損傷、硬膜外血腫等情況。?
　　爆裂型骨折系指軸向壓力加上不同程度的屈曲和/或旋轉(zhuǎn)力作用于脊柱，產(chǎn)生了上終板的骨折及椎間盤的髓核疝入椎體，導(dǎo)致椎體自內(nèi)向外的粉碎骨折??［３］?和脊柱不穩(wěn)定型骨折，是制定方案的依據(jù)，應(yīng)有X線平片、CT和MRI檢查的綜合診斷，根據(jù)每一病例的具體病情和的設(shè)備，首選合適的檢查方法，以期達(dá)到及時(shí)的正確診斷，對(duì)臨床治療方法的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。?
文獻(xiàn)?
［１］第三屆中日合作衛(wèi)生技術(shù)人員（醫(yī)學(xué)影像學(xué)）培訓(xùn)講義，脊柱爆裂性骨折的影像學(xué)診斷章節(jié) 北京：中日友好醫(yī)院，2002，6.14-16?
［2］ 唐陶富CT診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.273-275.?
［3］ 彭徐輝，楊子凱。脊柱爆裂型骨折的影像學(xué)診斷［Ｊ］.全國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)交流會(huì)，匯編，北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)部.2009.8.157-159?
［4］ 李松年，唐光健.全身CT診斷學(xué)［M］.北京：醫(yī)藥科技出版社.2002.8.1253-1257.

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