{作者李磊}高血壓病中醫(yī)研究進展

　　高血壓病中醫(yī)研究進展

　　李磊

　　【摘要】 原發(fā)性高血壓，即高血壓�。‥H），是病因尚未明確而以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種獨立疾�。�1）。1991年我國高血壓抽樣調查，其患病率為11。88%，是最常見的心血管疾病之一，高血壓病防治在今后仍將作為重點（2）。前瞻性研究表明，未經(jīng)治療的高血壓能明顯增加心、腦、腎、血管等靶器官的損害和功能衰竭的發(fā)生率（3）。本文就近年來中醫(yī)藥治療高血壓病的研究進展作一初步總結。

　　【關鍵詞】 高血壓病 病因病機 辨證 治療 研究進展

　　近20年來，隨著心血管分子生物學的發(fā)展，大規(guī)�？垢哐獕号R床試驗的開展，使高血壓的認識得到了更新。高血壓不僅是血流動力學異常疾病，而且是代謝病，與脂肪、糖等代謝紊亂同存稱為紊亂綜合征（CHAOS）（4），常伴有心腦腎等靶器官的損害，故治療上不僅要控制血壓水平，改善上述諸代謝紊亂，而且要預防和逆轉靶器官的不良重塑，這是降低心血管病死亡率及其并發(fā)癥發(fā)生率的關鍵（5）。

　　1 病因病機研究

　　《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”�！额愖C治裁·眩暈》曰：“良由肝膽乃風木之臟……震眩不定”，說明肝在高血壓病的病理變化中占有重要地位�！端貑枴の迮K生成》有論：“頭痛巔疾，……甚則入腎”，認為腎陰虧虛可導致頭痛、眩暈。腎為先天之臟，現(xiàn)代醫(yī)學研究：遺傳與中醫(yī)之腎有著密切的關系，高血壓病易患性體質的形成是腎精和腎氣共同作用的結果（6）。另外，心主血脈、藏神。心血不足，心陽不振可致心血運行遲緩，脈道不利，久之成瘀，繼而形成高血壓。肺為水之上源，肺失宣肅則水液代謝功能失常，水聚成痰成飲，甚至產生水腫而發(fā)為高血壓。脾為后天之本，王氏（8）認為脾胃內傷，中氣不足，清陽不升，濁陰上犯可發(fā)為高血壓病，用補中益氣湯治療取得了較好的療效。寧氏（8）認為絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任虛衰，陰陽不調，陰血不足，陰不制陽，虛陽上浮可致高血壓病，運用歸脾湯治療更年期高血壓病l02例，取得了很好的療效。多數(shù)文獻認為（9），高血壓病的病變主要為肝腎兩臟，病位在肝，根源在腎。

　　1。1 病因

　�、偾橹静凰欤簞⑼麡罚�10）認為，情志失調是高血壓病的一個重要因素，運用調肝寧心法治療本病療效滿意。②飲食不節(jié)：元·朱丹溪指出“頭風之病，多見于嗜酒之人�！斌w內營養(yǎng)過剩或營養(yǎng)不良可導致陰陽失調，發(fā)為高血壓病。③勞逸失度：過度疲勞暗耗陰血，陰血虛則陽氣浮，形成本虛標實之候�！鹅`樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒�！薄端貑枺�宣明五氣論》指出：“久臥傷氣�！睔鈧麆t血行緩慢而成瘀。過逸還可使熱量蓄積，化痰生濕使氣血運行不暢而瘀滯。④魏貽強（11）認為老年人高血壓病的重要發(fā)病基礎為氣血虛衰，腎氣虧虛等最終導致血瘀。陳曦（12）等則認為，風、火、痰、濕、虛、瘀為高血壓病病因。

　　1。2 病機

　　一般認為高血壓病的早期多為肝陽偏亢，中期多屬肝腎陰虛，晚期多屬陰陽兩虛（13）。鞠氏等（14）從絡病學說角度，提出高血壓病的病理演變是由于病久不愈，正氣虧虛，或外邪由氣及血，終致津停血瘀，蘊而化濁生毒，痰瘀、濁毒閉阻絡脈而發(fā)為絡病。“痰瘀阻絡，毒損心絡”是高血壓病發(fā)生發(fā)展的重要機理。李氏（15）則根據(jù)營衛(wèi)氣血運行原理認為高血壓病主要是由于人體臟腑組織因各種因素引起供血不良所致。饒氏（16）認為疏肝不應則必有營氣痹塞，脈絡瘀阻而致高血壓病。魏氏（11）從血液流變學異常和微循環(huán)障礙角度，提出血瘀證是老年人高血壓病的病理基礎。楊氏（17）則認為，長期服用含有利尿劑的復方降壓藥物，可致肝血虛少，肝陰不足，則腦失濡養(yǎng)，肝風內動，導致血虛肝旺之眩暈�？傊�，高血壓病位在肝腎心脾，其中又以肝腎為主，大多伴有肝腎陰虛。其基本病因病機為本虛標實，虛則主要責之肝腎陰虛，水不涵木。或者心脾兩虛，氣血不充;腎精不足，髓海失養(yǎng)。實則有肝陽上亢，陽化風動，氣血上沖;痰濁中阻，阻塞脈道，上蒙清竅;瘀血內生，澀滯血脈，遏傷臟腑，而瘀血貫穿病變始終。

　　2 高血壓的辨證分型

　　2。1 八綱辨證分型

　　有人認為高血壓病的中醫(yī)分型應以陰陽為綱，將本病分為陰虛陽亢（分陰虛偏重、陽亢偏重）和陰陽兩虛（分陰虛偏重、陽虛偏重）2類4型（18）。雷氏（19）認為EH辨證的關鍵在于辨虛實，僅將本病分為虛實兩型。

　　2。2臟腑辨證分型

　　多數(shù)研究者認為高血壓病的發(fā)生與肝臟功能失調有關，分型辨證當以肝為主。如肝陽上亢、肝腎陰虛、肝風痰濁型。黃氏（20）則簡單的將本病歸納為肝腎陰虛和肝陽上亢兩大類。

　　2。3綜合分型

　　《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》將本病分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、痰濕壅盛證4型（21）。蔡氏（22）1038例EH患者常見癥候進行臨床流行病學調研發(fā)現(xiàn)：肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛以及肝風上擾是高血壓病的主要證候。古氏（23）通過對5027例高血壓病臨床證型的文獻回顧分析得出：陰虛陽亢證是高血壓病最常見的證型，其次為肝腎陰虛證、肝火亢盛證、痰濕壅盛證。程氏（24）對高血壓病602例進行流行病學調研發(fā)現(xiàn)城市痰濕中阻型多于農村，而肝腎陰虛及陰虛陽亢型則少于農村，兩者陰陽兩虛型的差異則無統(tǒng)計學意義。張氏（25）通過研究辨證分型與高血壓病分期的關系表明肝火亢盛以Ⅰ期、Ⅱ期多見，陰虛陽亢和痰濕壅盛型以Ⅱ期居多。而氣虛血瘀與陰陽兩虛型則以Ⅱ、Ⅲ期多見。

　　3 高血壓病中醫(yī)治療法則

　　隨著臨床有關高血壓病中西醫(yī)研究的不斷深入，出現(xiàn)不少與常規(guī)不同的治療法則，對于研究和防治高血壓病，具有一定的指導意義和研究價值。孔氏（26）將近期20多位學者提出的治療學說，總結為利水法、祛風法、補中益氣法和理血法，從一個側面反映了目前治療高血壓病的現(xiàn)狀，比如：孔氏（27）以中醫(yī)氣血理論為依據(jù)，把西醫(yī)血壓與中醫(yī)氣血聯(lián)系起來，提出了降壓必須重視治氣血；郭氏（28）通過對高血壓病血液流變學，微循環(huán)，血小板等實驗觀察發(fā)現(xiàn)高血壓病血粘度明顯增高，凝血指標明顯增強，纖溶指標顯著減弱，脂質過氧化物明顯增多等與中醫(yī)“血瘀”證有本質聯(lián)系，提出“治瘀”為治療高血壓病的主要法則。因此，不斷出現(xiàn)新的治療法則是臨床發(fā)展的趨勢。

　　4 中醫(yī)臨床治療

　　根據(jù)中醫(yī)臨證思維方法，為從根本上去除高血壓病的致病因素，楊氏（29）將127例高血壓患者分為肝陽上亢，肝氣郁結，痰濁中阻，陰虛陽亢，氣陰兩虛五型，分別用天麻鉤藤飲、逍遙散、半夏白術天麻湯、大定風珠、人參養(yǎng)榮湯加減治療，顯效78例，有效24例，無效7例；李氏（15）分為肝膽濕熱，痰濕中阻，肝陽上亢，肝腎陰虛，心脾兩虛5型，分別用龍膽瀉肝湯，天麻鉤藤飲，杞菊地黃丸，歸脾湯加減治療156例，顯效32例，有效117例，無效7例；劉氏分為陽亢肝火，陰虛陽亢，陰陽兩虛，痰濕中阻四型，分別用天麻鉤藤飲、杞菊地黃丸、地黃飲子、半夏白術天麻湯治療，痊愈212例，有效100例，無效25例（30）。

　　諸多醫(yī)家通過多年臨床經(jīng)驗總結，探索出降壓療效肯定的處方應用于臨床。姚氏（31）用小續(xù)命湯治療30例，顯效14例，有效12例，無效4例。黃氏（32）用建瓴湯治療90例，降壓顯效26例，好轉54例，無效10例，同時，對并發(fā)左心肥大者改善率為53。8%。徐氏（33）用降壓口服液治療102例，顯效48例，有效31例，無效23例。陳氏（34）用益腎降壓湯治療66例老年患者，顯效22例，有效38例，無效7例。段氏（35）用益氣化淤湯治療老年患者30例，顯效14例，有效13例，無效3例，且對體外血栓、血小板吸附率影響差異有顯著性。彭氏（36）用活血通絡湯治療27例，顯效10例，有效12例，無效5例。呂氏（37）用降壓延壽湯治療87例，顯效53例，有效25例，無效9例。

　　5 中醫(yī)藥防治原發(fā)性高血壓病的臨床展望

　　整體觀念和辨證思維，對高血壓病的防治具有現(xiàn)實的指導意義。當前，多數(shù)學者認為，理想的降壓藥物應具有如下特點：①能有效地降低血壓而不產生耐藥性;②不良反應極少;③不影響患者的生活質量;④不增加心血管的危險因素;⑤能逆轉靶器官的損害;⑥服用方便，可長期服用;⑦價格適宜（38）。中藥降壓藥物的潛在優(yōu)勢正在于能較多地體現(xiàn)以上特點，尤其是中藥組方嚴謹，用藥不僅在于降壓，而在于根據(jù)病人的整體情況針對病因病機和臨床表現(xiàn)，標本兼顧，綜合治療，一般情況下療效穩(wěn)定而極少有毒副作用。但由于中藥組成復雜，既使是單味藥的有效成份也不是單一的，所以既增加了科學研究的難度，現(xiàn)代科學技術和實驗方法的引入，必將使中醫(yī)藥防治原發(fā)性高血壓病的研究達到更新、更高的水平。

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