鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員現(xiàn)狀調(diào)查分析

        護理工作是醫(yī)療行為的重要組成部分，只有確保護理質(zhì)量管理的不斷改進，才能確保醫(yī)護質(zhì)量和醫(yī)療安全，保證醫(yī)院快速的。自新型合作醫(yī)療開展以來，為廣大農(nóng)民群眾解決看病問題帶來了很大的益處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人迅速增加，對護理工作帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。2009年在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排下，對市所屬14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員開展為期兩個月的調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些普遍存在的問題，現(xiàn)就檢查中存在的問題分析及對策報告如下。
        1  存在的問題
        1.1管理方面
        1.1.1護理質(zhì)量管理組織不健全：查看資料，從護理部到病區(qū)科室沒有護理質(zhì)量管理體系，更無質(zhì)控記錄。實地查看病區(qū)管理混亂，隨意性很大。存在硬件設(shè)施相對滯后的客觀因素，加之管理不到位，使得病區(qū)臟亂差現(xiàn)象普遍存在；護理文書書寫不規(guī)范，體溫單繪制不規(guī)范，不真實，醫(yī)護記錄不相吻合產(chǎn)生自相矛盾。醫(yī)囑單有執(zhí)行醫(yī)囑后未簽名或下醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑時間不符合實際，執(zhí)行不規(guī)范的醫(yī)囑。重護記錄缺失或者缺乏客觀、真實、準確、完整性。手術(shù)護理記錄單填寫不認真，不詳細；基礎(chǔ)護理基本全由家屬完成，提問護士，對級別護理要求知曉度低；消毒隔離觀念較差，表現(xiàn)在室三區(qū)劃分不清，醫(yī)療廢物處理不力，操作欠規(guī)范。綜上根源問題主要出在護理管理層面，從護理部到科室沒有質(zhì)量要求標準，護理人員工作無章可循，日常又缺乏護理工作督，護理質(zhì)量也就難以保證和改進。其次，護理人員素質(zhì)問題也是原因之一。另外，來自患者的因素也不可忽視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病源有其特殊性，病情輕，隨意性大，住院患者回家的現(xiàn)象比比皆是，這在護理文書記錄，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑等方面都是出現(xiàn)問題的癥結(jié)所在。
        1.1.2護理差錯事故報告制度執(zhí)行不完善：查看護理部，無病區(qū)護理差錯登記及報表，幾乎所有的衛(wèi)生院無護理差錯登記表。
        1.1.3無護理突發(fā)事件應(yīng)急預案及處理程序：14家衛(wèi)生院均無護理突發(fā)事件應(yīng)急預案及處理流程，提問護士或護士長不知道這項內(nèi)容。
        1.1.4重點環(huán)節(jié)管理不力：急救藥品器材管理不到位，50%的醫(yī)院沒有專人專管的記錄，急救藥品有過期，急救器材完好率達不到100%；重點部門及其護理人員缺乏重點管理，如手術(shù)室，急診室這些部門沒有單獨的考核培訓記錄。
        1.1.5住院患者的管理差：14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，檢查中發(fā)現(xiàn)11所醫(yī)院從患者入院到出院未做到系統(tǒng)管理，如無入院登記本、無醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄核對本、住院患者未掛床頭卡等。住院病人安置部合理，多病種患者混住容易出現(xiàn)交叉感染。
        1.1.6非法執(zhí)業(yè)：主管領(lǐng)導安全意識淡漠，無護士執(zhí)業(yè)證人員單獨從事臨床護理工作：65%的衛(wèi)生院存在此類現(xiàn)象。
        1.1.7不按服務(wù)規(guī)范操作規(guī)程要求工作：如輸液不簽名，操作不交代注意事項，有的不執(zhí)行查對和無菌原則。護士對醫(yī)囑概念模糊，隨意執(zhí)行，特別是口頭醫(yī)囑，事后不督促醫(yī)生補開醫(yī)囑。健康不到位，每個衛(wèi)生院隨機抽查5例患者均未接受入院介紹和健康宣教，患者對疾病相關(guān)知識等知曉率很低。存在問題的原因是責任護士因忙于一般性治療工作，整體護理觀念較差，導致知曉率低的原因。致使護理工作質(zhì)量受損，造成護患間的矛盾產(chǎn)生。
        1.2人力資源管理
        1.2.1 護理人員業(yè)務(wù)能力有限，素質(zhì)參差不全，管理存在著一定難度：基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士年齡存在兩極分化，一部40歲以上還在從事護理工作，其知識結(jié)構(gòu)滯后，多年工作的不規(guī)范習性都直接影響工作質(zhì)量。另一部分是學校分配新生，缺乏臨床工作經(jīng)驗。醫(yī)院對護理人員培訓不到位，14家衛(wèi)生院均無護士培訓計劃及記錄。院內(nèi)科內(nèi)不組織培訓學習，護理人員外出進修學習機會極少，無法更新觀念，更新知識，業(yè)務(wù)水平很難提高。
        1.2.2 臨床護理人員嚴重缺編：14所衛(wèi)生院均未達到國家規(guī)定的床位與護士比1：0.4的編制標準[1],87%的衛(wèi)生院護比不能達到1：0.2。
個別衛(wèi)生院院長對護理工作不重視，認為護士不不能直接增加業(yè)務(wù)收入，不考慮護理人員合理配置。
        1.2.3護理人員自我保護意識差： 護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的差異，對相關(guān)法律條例認識缺乏，自我保護意識差。
        1.2.4護理人員的情緒不穩(wěn)定：由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差，設(shè)備落后，待遇低，加上領(lǐng)導不重視護理，護士們都想盡辦法躋身于縣級條件好、設(shè)備先進、人員多的醫(yī)院。已多年培養(yǎng)出的護理骨干陸續(xù)離開。這就影響了護理隊伍的穩(wěn)定性，導致護士不安心于基層醫(yī)院工作。        2  對策和建議
        2.1健全護理質(zhì)量管理體系，嚴格落實護理質(zhì)量管理制度：衛(wèi)生院要高度重視護理工作，成立護理部，實行院科二級護理質(zhì)量控制組織，護理部主任、護士長應(yīng)該認真學習有關(guān)規(guī)章制度，針對護理質(zhì)量考核標準，一級質(zhì)控組每月全面檢查，二級質(zhì)控組每月有計劃檢查，每季度全面檢查一次，做好原始記錄和，每月對質(zhì)量缺陷進行分析，并進行跟蹤督導，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
        2.2加強護理人員對核心制度的學習，防范護理差錯、事故的發(fā)生：護理部要定期組織全體護理人員對14項核心制度的培訓。在工作中認真貫徹落實，但是更大部分來自醫(yī)療系統(tǒng)長期潛伏的失誤，是因為系統(tǒng)、程序、工作環(huán)境的疏忽造成的，應(yīng)該摒棄責備個人的觀念，而以建立完善防范系統(tǒng)為導向[2]。
        2.3制定護理突發(fā)應(yīng)急預案及處理程序，提高護理人員應(yīng)急能力：各衛(wèi)生院均應(yīng)制定護理突發(fā)事件應(yīng)急預案和處理流程，并對全體護理人員進行培訓、考核、達到人人掌握。
        2.4全面加強護理人員崗位培訓，提高全體護理人員素質(zhì)：首先，護理部年初要制定詳細的培訓計劃，在培訓過程中要做好參加人員的簽到工作，對講課內(nèi)容做好記錄。培訓后要有，最后達到人人合格。加強護理管理人員的培訓，可到上級參觀學習，或參加省、市護理管理培訓班。選拔護理骨干力量赴上級醫(yī)院進修，以汲取新的護理信息，適應(yīng)醫(yī)療新進展的需要。開展護士崗前和護士規(guī)范化培訓。建立護理人員的競爭激勵機制，促進護士主動進取提升自身素質(zhì)。
        2.5合理配置臨床護理人員：國家規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)床護比例要達到1:0.4比例，主管部門及領(lǐng)導要高度重視護理人人員的合理配置，逐步實現(xiàn)以實際工作需要為基礎(chǔ)的護理配置方法。
        2.6加強護士準入制度的管理，嚴禁無護士執(zhí)業(yè)證人員單獨工作：醫(yī)療機構(gòu)不得允許未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動[3]，護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)取得執(zhí)業(yè)注冊得到護士執(zhí)業(yè)證書。
        2.7規(guī)范護理文書書寫：護理文書表格化也帶來了護理管理方式的轉(zhuǎn)變[4]遵照2010年3月衛(wèi)生部頒布《病歷書寫級別規(guī)范》結(jié)合實際情況，使用表格文書記錄，在節(jié)省護理人員書寫時間的同時又可避免護理記錄的缺項問題。
        2.8強化護士的意識，加強護士自身素質(zhì)的培養(yǎng)：認真學習護士條例，增強護士自我保護意識，加強職業(yè)道德教育，增強責任感，保證護理安全。 
        參 考 文 獻
        [1]郭燕紅.貫徹《護士條例》保障護士合法權(quán)益.全面履行護士義務(wù)[J].中華護理雜志，2008，43(5):390-391.
        [2]潘學田.患者安全-我們的責任[J].護理管理，2008，8(1):13-14.
        [3]李敬鵡.保護合法權(quán)益、強化管理職責.規(guī)范執(zhí)業(yè)行為[J].中國護理管理,2008，8(3):8-9.
        [4]趙莉萍.中國護士網(wǎng),簡化護理文書如何把握好度.

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