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淺談責任制護理的倫理道德觀
責任制護理是護理專業(yè)近年來出現(xiàn)的一個新課題。在責任制護理中，如何體現(xiàn)護理論理道德?怎樣評價護理倫理道德?都是值得探究的問題。功能制護理和責任制護理，在護理體制上既有聯(lián)系，又有區(qū)別；在倫理道德上雖然沒有木質(zhì)的區(qū)別，但有程度上的深淺、層次上的高低不同。在這里就醫(yī)德規(guī)范在責任制護理中的特點，談談認識。
一、責任制護理的“責任”道德觀
責任制護理是通過責任護士，對患者進行全面的、系統(tǒng)的心身護理，并進行生物、心理、社會多方面的溝通。責任護士成了患者住院過程中最重要、最活躍的激勵因素之一。她的責任心、工作作風和言行直接關系著患者的安危；她的業(yè)務水平直接影響著醫(yī)療護理質(zhì)量。這就要求責任護士必須把責任轉(zhuǎn)化為內(nèi)心的道德信念，轉(zhuǎn)化為自覺、主動、積極地做好護理工作的道德行為，把責任道德貫穿到整個護理的全過程中。
功能制護理并非不講責任道德，但它具有較明顯的階段性和局限性。如在功能制護理中，班護士，只要做到服務態(tài)度好，執(zhí)行醫(yī)囑，常規(guī)操作，及時給病人注射、服藥，準確地向醫(yī)生報告病人用藥的反應等工作�？梢哉f盡到了自己的責任。在責任制護理中，責任護士做到這一點還不夠，責任護士要對患者全面負責，要了解患者的心理狀態(tài)，做好心理護理，確�；颊咝纳淼脑缛湛祻汀�
在責任制護理中，雖然護理責任明確，但還必須做到治療、護理的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性，要求每個護士樹立集體的責任道德感；建立一個集體的責任道德網(wǎng)，即在全面為病人負責的基礎上，護理人員互相負責。以此為中介，才能很好地完成責任制護理。
二、責任制護理中權(quán)利和義務的擴大
從醫(yī)學倫的角度看，權(quán)利的問題包括兩個方面：一是指病人對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的享受權(quán)利；二是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員的權(quán)利。在護理過程中，應把護理人員和病人普遍平等的醫(yī)療權(quán)利一致起來。那種所謂滿足患者需要就是醫(yī)護人員高尚的倫理道德的說法，或者按照美國行為學家馬斯洛提出的“需要層次論”來滿足患者的要求是不符合實際，也不符合和邏輯。需要與滿足，既有倫理道德性，又有科學技術(shù)性。有利于患者健康的需要，應當滿足，不利于患者健康的需要，就不能滿足，這也是責任護士應實施的道德和責任權(quán)利。如患者有吸煙的嗜好，但在住院期間或病房內(nèi)，這種需要就不能滿足，這種行為必須禁止。責任護士有權(quán)制止。乍看起來，不僅與滿足需要的道德論相矛盾，而且與權(quán)利不受侵犯相悖，這種道德與權(quán)利的相悖論，在病人根本利益的深度和集體人群的廣度上會得到統(tǒng)一的。因此，責任護士的權(quán)利是維護病人醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)，而不是隨意滿足患者的需要。此外，在責任制護理中，還要把權(quán)利擴大到患者的家庭、社會、進行終端護理，使患者在家庭、社會中得列溫暖，幫助患者建立一個寬松、和諧、信任的醫(yī)療環(huán)境。 義務，是倫理道德中的一個重要慨念。所謂道德義務，是指作為一個社會的人，在道德上應履行的職責。醫(yī)德義務要求醫(yī)護人員全心全意為人民的健康服務和獻身的自我犧牲精神。但是，必須看到義務和功利的雙向性，那種只講義務，不講功利的倫，是違背辯證法的，實際上是倫理中的不倫理。護理人員的功利是通過社會、集體的反饋體現(xiàn)出來的。所以每個護理人員，要樹立個人的責任觀念、集體的榮譽感和社會主義的功利觀。因為榮譽總是和高尚的情操相聯(lián)，功利總是和個人與集體相、關，它們是對立的統(tǒng)一。
三、在理解中做好責任制護理
理解，雖然不是醫(yī)學倫理道德的基本范疇，但在日常生活和工作中，人們都需要理解。在里，護理人員首先要理解病人。一個人患了病，由原來的健康人角色轉(zhuǎn)為病人角色，隨之而來的會產(chǎn)生各種不同的心理狀態(tài)�；记嗳メt(yī)院治病，首先需要的是理解、關懷和同情。在責任制護理中，只有做到這一點，才能做到優(yōu)質(zhì)的服務。同樣，患者也要理解護士，她們?nèi)杖找挂构ぷ髟谂R床第一線，為病人付出了辛勤的勞動。相互理解，是護患關系融洽的基礎。
四、責任制護理中的情感與良心
道德情感是道德思想體系中的一個重要問題。道德情感一般是指同情、關懷、體貼、熱愛病人。在責任制護理中，還要包括責任感和事業(yè)感。所謂責任感，就是把患者和自己的感情溝通，把搶救病人的生命看成是自己崇高職責，并升華為一種情感。道德行為的轉(zhuǎn)化是通過道德情感實現(xiàn)的，良好的道德情感，才能有良好的道德行為，行動和道德實踐。責任護士的良好道德情感以及與此相聯(lián)的良好服務，常常是影響病人心理狀態(tài)的重要原因。醫(yī)療技術(shù)的，易出現(xiàn)一種高技術(shù)、低情感傾向，這種傾向與倫理道德是相違背的。應當是道德情感與醫(yī)療技術(shù)交叉，互通融匯，以高情感、精技術(shù)服務于病人。
良心，是心理學的研究范疇，也是倫理學研究的課題。馬克思曾經(jīng)說過，“良心是由人的知識和全部社會生活方式?jīng)Q定的。”良心是道德情感的深化，是個人在同社會或他人關系上對自己行為所負的道德責任的自覺認識。在責任制護理中，病人把自己的生命安危和個人隱私都交給了護士，這對護士的道德良心就提出了更高的要求。可能有某種醫(yī)療行為周圍無人知道；可能某病人意識不清；但責任護士卻絲毫不能因此做有損于病人健康的事。良心的概念雖然抽象，但是良心的發(fā)現(xiàn)又是內(nèi)在而深沉的。當你做了對不起病人的事情后，良心的譴責將伴隨終身，它能使幸福變成痛苦。
在責任制護理中，審慎和保密更為重要。因為患者把護士當做自己的貼心人，護士和住院患者的來往有周期性的固定。所以護士很了解自己患者的病情、家庭及社會情況。護士的語言、表情、行為，都影響著患者疾病的預后。有時患者為了了解自己病情的預后，每時每刻地在察顏觀色。這就要求責任護士具有良好的審慎和保密素質(zhì)。
責任制護理的質(zhì)量要靠護理倫理道德來保證。所以，在責任制護理中，必須加強護理人員的社會主義的倫理道德，提高護理人員的道德素質(zhì)，促進護理的發(fā)展。
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