肺結(jié)核合并塵肺的護理

  肺塵埃沉著癥即塵肺，是因長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺結(jié)核是在塵肺基礎(chǔ)上發(fā)生了結(jié)核病，又可稱為塵肺合并肺結(jié)核。各期塵肺均可并發(fā)肺結(jié)核，但隨著塵肺病期的進展，并發(fā)結(jié)核病的機會也日漸增加。肺結(jié)核是塵肺最常見的合并癥，也是塵肺患者死亡的主要原因之一。肺結(jié)核合并塵肺，加快塵肺惡化，同時也會使肺結(jié)核加重，兩者相互影響，急劇加速惡化和死亡的進程，給臨床和護理帶來一定的困難。
  肺結(jié)核 塵肺  護理
        塵肺合并肺結(jié)核的患者往往病情重，病程長，復(fù)治患者多，并發(fā)癥多，早期診斷、規(guī)范治療、精心護理及完成全程治療對患者預(yù)后至關(guān)重要。
        (一)一般護理
        1.合理休息與鍛煉  在結(jié)核中毒癥狀明顯如低熱、乏力、食欲減退、盜汗、疲勞的情況下，鼓勵患者練呼吸操、打太極拳、散步等，調(diào)節(jié)身心，以增強體質(zhì)，提高機體免疫力。
        2.飲食  肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，飲食和藥物同樣重要，營養(yǎng)的供給與消耗應(yīng)保持平衡，才能維持良好的健康狀況。鼓勵少量多餐，進食高熱量、高蛋白、多種維生素易消化飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜、水果等。
        (二)預(yù)防重復(fù)感染
        1.加強病區(qū)管理，減少陪護及探視人員，避免互串病房，以免引起交叉感染。
        2.注意環(huán)境清潔，定時開門窗通風(fēng)，用紫外線消毒病室，1～2次／日，物體表面、地面用有效消毒劑擦拭。
        3.吸氧裝置消毒，使用一次性吸氧管，每日更換濕化瓶。不隨地吐痰，患者的痰液、分泌物、餐具要嚴(yán)格消毒。
        (三)病情觀察及護理
        塵肺合并肺結(jié)核患者胸悶、氣喘明顯，有時難以平臥；胸痛、咳嗽的患者夜間不能入睡；咯血的患者會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，有時會有窒息的危險，需及時巡視病房，觀察病情變化，若發(fā)現(xiàn)問題及時處理，避免意外發(fā)生。
        1.注意觀察體溫、脈搏、呼吸變化  塵肺結(jié)核患者常有午后低熱，體溫為37～38℃，如出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇，應(yīng)注意是否有結(jié)核病灶播散。
        2.注意觀察咳嗽、咳痰情況  痰液量、色、性狀變化提示病情轉(zhuǎn)歸，如咳大量膿痰表示有金葡菌感染，咳黃綠痰表示有銅綠假單胞菌感染，而痰中帶血或咯血則提示感染嚴(yán)重或結(jié)核空洞的存在，侵蝕了毛細(xì)血管及大血管，需報告醫(yī)生及時處理。
        3.合理氧療  給予低流量吸氧，1～2L／min，向患者或家屬講清吸氧的目的及注意事項。呼吸困難時，可給予短時間高流量吸氧。
        4.注意觀察有無藥物的毒副作用  塵肺結(jié)核患者需長期服用藥物，要注意藥物的毒副作用，給患者介紹服藥過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使他們有思想準(zhǔn)備，如用異煙肼后可引起肝臟的損害及外周神經(jīng)炎。可以通過觀察及定期復(fù)查及時發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)措施，避免給患者帶來不必要的痛苦。        (四)心理護理
        塵肺屬于慢性病，病程長，有時效果不明顯，再加上合并肺結(jié)核，患者長期受疾病的折磨，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼心理。護理上要幫助他們認(rèn)識病情，介紹治療方法及治療效果，增強患者的信心，減輕患者的焦慮及恐懼心理。經(jīng)常與患者交談，生活上多關(guān)心，多使用鼓勵性、安慰性、解釋性、指導(dǎo)性語言。
        (五)健康
        1.心理健康指導(dǎo)。
        2.飲食指導(dǎo)。
        3.預(yù)防和控制并發(fā)癥。
        4.指導(dǎo)呼吸功能鍛煉。
        5.做好出院指導(dǎo)  為使患者出院后得到連續(xù)的完善護理，應(yīng)向患者及家屬進行細(xì)致的出院指導(dǎo)。如做好用藥指導(dǎo)、飲食與運動指導(dǎo)，告知復(fù)查時間、堅持服藥的重要性和中途停藥的危害性及定期復(fù)查X線檢查等事項。對吸煙的患者應(yīng)勸其戒煙，適當(dāng)進行戶外活動，增強機體抵抗力，減少復(fù)發(fā)，促進身心早日康復(fù)。 
         參 考 文 獻
        [1]孟昭閣.礦山矽肺與肺結(jié)核防治.北京：能源出版社，1985，36.
        [2]李岳恒.廣東職業(yè)病防治，1980，2.
        [3]楊德昌.今日塵肺.北京：能源出版社，1988，10.
        [4]吳開國.煤礦塵肺的防治.北京：煤炭出版社，1977，20.

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