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肥胖與中青年高血壓的相關(guān)性分析
論文關(guān)鍵詞 肥胖 中青年高血壓
論文摘要 目的：探討肥胖與中青年高血壓的相互關(guān)系。方法：對2005年1月～2007年12月就診的中青年高血壓病75例進(jìn)行觀察，同時抽取在本院就診的血壓正常者75例作對照。治療前后分別測定胰島素、空腹血糖、膽固醇和甘油三脂水平。觀察體重指數(shù)(BMI)及血壓。所有患者常規(guī)服用降壓，肥胖者控制體重。結(jié)果：肥胖發(fā)生率：對照組為13.33%，中青年高血壓組治療前為53.8%(41/75)，治療后降至25.33%(23/75)；74.67%(56/75)患者血壓恢復(fù)正常。結(jié)論：肥胖與中青年高血壓的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸呈正相關(guān)。
肥胖是心腦血管疾病等多種慢性非傳染性疾病重要的危險因素。近年來，生活水平的改善使中青年肥胖患者越來越多，高血壓病發(fā)病率也不斷上升。我們對2005年1月～2007年12月門診就診的中青年高血壓病75例進(jìn)行臨床觀察，探討肥胖與中青年高血壓的關(guān)聯(lián)。現(xiàn)報告如下。
資料與方法
對2005年1月～2007年12月門診就診的中青年高血壓病75例進(jìn)行臨床觀察，診斷均符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。男46例，女29例；發(fā)病年齡36～45歲，平均38.5歲；有家族性高血壓史16例；飲酒史(每周≥2次、每次飲純乙醇>120 g)28例；同時抽取在本院門診就診的血壓在正常范圍的患者75例作對照。均排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、下丘腦垂體功能低下及分泌雄激素的腫瘤等疾病。兩組在年齡、性別、居住及條件等方面經(jīng)學(xué)處理無顯著性差異。
方法：根據(jù)2000年國際肥胖特別工作組提出的亞洲人體重指數(shù)(BMI)指標(biāo)[1]，測量身高及體重并計算BMI，BMI≥25診斷為肥胖。治療前后分別用免疫分析法測定血漿中胰島素、空腹血糖、膽固醇和甘油三酯水平。觀察項目：體重指數(shù)及血壓。治療方案：①服藥方法：常規(guī)服用降壓藥，如倍他樂克、雙氫克尿噻等。②肥胖的中青年高血壓患者，在上述治療的同時給予科學(xué)膳食，輔助運動控制體重。半年后觀察療效。
統(tǒng)計學(xué)處理：采用X2，P<0.05差異有顯著性。
結(jié) 果
中青年高血壓75例中25≤BMI<30者27例(Ⅰ度肥胖)、BMI≥30者9例(Ⅱ度肥胖)，肥胖發(fā)生率48.00%(36/75)；對照組75例中25≤BMI<30者8例、BMI≥30者2例，肥胖發(fā)生率13.33%(10/75)。X2=21.55，P<0.01，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異。
全部中青年高血壓患者采用上述方法治療6個月后，56例(74.67%)患者血壓恢復(fù)正常，重新測量身高及體重并計算BMI，25≤BMI<30者19例、BMI≥30者4例，肥胖發(fā)生率23/75(25.33%)。與治療前比較，X2=4.65，P<0.05，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。
討 論
對于目前還未患高血壓的人來講，最重要的就是高血壓的發(fā)生。遺傳因素是很難改變的，所以預(yù)防高血壓發(fā)生最重要的就是注意采取健康的生活方式，就高血壓而言，第一，不要吃得太咸，每天每人攝入的鹽要少于6g。年輕人少吃鹽，盡可能戒煙酒，并控制自己的體重。有一個公式，體重(kg)除以身高(m)的平方，如果>24，就是超重了，就要限制體重。限鹽包括所吃的所有食物里面的鹽，而不僅僅是指在炒菜里加進(jìn)的鹽。人每天真正需要的鹽量不是太多，口很重的人要慢慢地改變嗜鹽習(xí)慣。肥胖通常與多種心血管系統(tǒng)疾病和代謝性疾病相關(guān)聯(lián)，在肥胖和高血壓的發(fā)病機制中，胰島素和瘦素的作用機制是相互制約、相互影響的。肥胖及高血壓患者均存在瘦素抵抗，導(dǎo)致瘦素抑制胰島素分泌及改善胰島素抵抗的能力下降，進(jìn)而出現(xiàn)高胰島素血癥和胰島素抵抗。胰島素抵抗是肥胖的主要病理生理特征，循環(huán)血中的胰島素水平與身體脂肪容量成正比，身體脂肪增加改變了胰島素的分泌和對胰島素的敏感性，使血清基礎(chǔ)胰島素水平升高，形成高胰島素血癥。另一方面，胰島素可顯著增加脂肪瘦素的產(chǎn)生，瘦素可與胰島素相互作用，通過調(diào)節(jié)內(nèi)皮一氧化氮(NO)的釋放來影響血管緊張度，進(jìn)而調(diào)節(jié)血壓[2]。降壓物的正確選擇及合理使用已受到醫(yī)師的重視，但消除非藥物因素對降壓療效的影響尚未得到普遍關(guān)注。由于臨床診療中常僅限于降壓藥物的調(diào)整，而忽視BMI異常對降壓療效的影響，常使血壓難以得到滿意控制。有研究者發(fā)現(xiàn)，肥胖者和肥胖高血壓者經(jīng)過3個月的減肥訓(xùn)練后，腹部脂肪含量和血清瘦素水平顯著下降，肥胖高血壓者血壓明顯降低[3]。對于伴有肥胖的高血壓患者，輔助運動減肥是最有效的降壓方法，但控制飲食要合理適度，減少動物脂肪過量攝取，多吃魚類、豆制品、綠色蔬菜等，延緩動脈硬化進(jìn)程；大量飲酒常伴隨高脂膳食的攝入和總熱量的增加，造成體內(nèi)脂肪堆積，體重增加，致使不能滿意控制血壓，故中青年高血壓病人要盡量減少飲酒量和次數(shù)。本組資料顯示，中青年高血壓肥胖發(fā)生率(48.00%)明顯高于正常血壓組(13.33%)，通過藥物配合輔助運動、科學(xué)膳食減肥治療，肥胖發(fā)生率降至25.33%，74.67%患者血壓恢復(fù)正常。說明肥胖與中青年高血壓的發(fā)病、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸呈正相關(guān)。對BMI異常的干預(yù)治療，有助于提高降壓療效，預(yù)防代謝綜合征。
參考文獻(xiàn)
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