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克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定治療90例鎖骨骨折療效分析

時(shí)間:2024-09-16 07:34:11 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定治療90例鎖骨骨折療效分析


  論文關(guān)鍵詞:鎖骨骨折;克氏針;內(nèi)固定

  論文摘要:
目的:分析克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定手術(shù)治療鎖骨骨折的效果。方法:將我科收治的90例鎖骨骨折患者采用克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果:優(yōu)65例,良18例,差7例,優(yōu)良率92.2%。結(jié)論:克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定治療鎖骨骨折愈合率高。
  
  
  
  鎖骨骨折是上較常見(jiàn)骨折之一,約占全身骨折的6%左右,尤以鎖骨中1/3及鎖骨中外1/3連接處較為多見(jiàn),由直接或間接暴力引起,復(fù)位容易,固定相對(duì)困難?耸厢槂(nèi)固定符合生物力學(xué)要求,能促進(jìn)骨折愈合,確切固定骨折端,又便于在骨折愈合后取出內(nèi)固定物。2005—2007年,我科共收治鎖骨骨折90例,經(jīng)克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
  
  1 資料與方法
  
  1.1 一般資料
  本組男70例,女20例;年齡19~70歲,平均38歲;左側(cè)45例,右側(cè)45例;受傷原因:車禍傷30例,摔傷50例,砸傷9例,刀砍傷1例;新鮮閉合性骨折81例,開(kāi)放性骨折9例;骨折類型:粉碎性骨折70例,斜行骨折12例,橫行骨折8例。所有患者6h內(nèi)行急診手術(shù)。
  1.2 手術(shù)方法
  采用克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定手術(shù)治療,沿鎖骨前緣做橫切口,充分顯露骨折端,如果喙鎖韌帶有斷裂,先于斷端預(yù)置縫線備用,將骨碎塊骨膜有限剝離,用鋼絲環(huán)扎固定較大的碎骨塊。挑直徑2.0~2.5mm克氏針先穿入外側(cè)段髓腔,向外后方鉆穿肩峰及皮膚,復(fù)位骨折后用鉗固定,克氏針再穿入內(nèi)側(cè)段髓腔5cm左右,并從前方骨皮質(zhì)穿出少許,結(jié)扎韌帶縫線;顒(dòng)肩關(guān)節(jié)檢查骨折端的穩(wěn)定性,克氏針尾部盡量靠近肩峰折彎,向下旋轉(zhuǎn)深埋于皮下軟組織中,防止克氏針滑移。針尾的處理方法有3種:針尾留于肩峰端、針尾留于胸骨端、針尾同時(shí)分別留于胸骨端和肩峰端。術(shù)后無(wú)需外固定保持挺胸位即可。給予抗感染治療,根據(jù)切口皮片引流量,術(shù)后24~48h酌情拔除皮片,術(shù)后10d拆線。
  
  2 結(jié)果
  
  90例獲得隨訪,時(shí)間8~20個(gè)月。優(yōu)65例:骨折臨床愈合,局部及周圍關(guān)節(jié)無(wú)疼痛,肩關(guān)節(jié)功能正常;良18例:骨折8~12周臨床愈合,局部無(wú)疼痛,提重物和活動(dòng)劇烈時(shí)周圍關(guān)節(jié)酸痛不適或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限;差7例:臨床愈合時(shí)間>12周,局部壓痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。優(yōu)良率92.2%。將針尾留于肩峰端的病例中4例有退針現(xiàn)象并有不同程度的針尾感染,其中3例愈合差。針尾留于胸骨端及針尾同時(shí)留于胸骨端和肩峰端病例中均無(wú)退針現(xiàn)象。
  
  3 討論
  
  鎖骨骨折是常見(jiàn)的骨折,傳統(tǒng)的鎖骨骨折治療達(dá)到功能復(fù)位,骨折愈合即可。絕大部分可經(jīng)保守治療“痊愈”,隨著患者對(duì)復(fù)位要求的提高及出于對(duì)鎖骨部美觀的考慮,愿意接受手術(shù)治療的患者日漸增多。手術(shù)治療具有簡(jiǎn)單易行,能較好達(dá)到解剖復(fù)位,可免去“8”字鎖骨綁帶固定的諸多不便,近年來(lái)手術(shù)指征有放寬趨勢(shì)。手術(shù)治療主要要解決的問(wèn)題是:防止成角旋轉(zhuǎn)短縮等畸形愈合、不愈合,重新恢復(fù)其支架功能;盡量保護(hù)局部血運(yùn)促其早期愈合;早期功能鍛煉,防止創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)炎的發(fā)生;以及愈合后美觀等。鎖骨骨折的固定方法頗多,治療方法多達(dá)幾十種[1]。鎖骨骨折髓內(nèi)針固定后,骨折端仍遭受上肢活動(dòng)帶來(lái)的旋轉(zhuǎn)、分離、剪切等應(yīng)力,克氏針易向外移動(dòng)甚至脫出。采用克氏針內(nèi)固定是傳統(tǒng)的治療方法,具有手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、二次手術(shù)取出內(nèi)固定簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn);但同時(shí)具有退針、針道感染、骨折不愈合或畸形愈合、克氏針滑入髓腔等并發(fā)癥,甚至有克氏針斷裂進(jìn)入胸腔而行開(kāi)胸取針的報(bào)道[2]。 所以要注意: (1)應(yīng)根據(jù)骨折的類型選擇內(nèi)固定。
  克氏針適用于橫行骨折或斜型骨折;(2)克氏針不要來(lái)回鉆孔,防止松動(dòng),固定不牢;(3)所選用的克氏針要能對(duì)抗再移位的力量,最好選用尖端帶螺紋的克氏針,直徑成年男性要達(dá)2.0~2.5mm,兒童和女性根據(jù)骨髓腔的大小而定[3];(4)克氏針穿入骨折對(duì)側(cè)端不少于3cm,并以穿透骨皮質(zhì)為妥;(5)克氏針尾端折彎應(yīng)以90°為宜,系其尾端折彎太小所致;(6)對(duì)于長(zhǎng)斜型骨折或粉碎性骨折,可考慮加用鋼絲固定,注意不要對(duì)于解剖復(fù)位要求過(guò)高,為了充分暴露骨折塊便于良好復(fù)位而將骨膜及周圍組織剝離過(guò)多,從而影響血供,直接導(dǎo)致骨折塊缺血壞死,從而延遲愈合或不愈合;(7)術(shù)后常規(guī)使用三角巾固定患肢4~6周;(8)正確功能鍛煉,術(shù)后第2d開(kāi)始進(jìn)行腕肘活動(dòng),避免聳肩及負(fù)重活動(dòng),解除三角巾后逐漸加強(qiáng)功能鍛煉。
  本組90例采用克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定治療鎖骨骨折,針尾不同方法處理。針尾留于肩峰端操作較易,被我們接受較早,且是廣泛采用的一種術(shù)式,但并發(fā)癥多,因克氏針內(nèi)固定是靠與髓腔的摩擦力,而肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生一分離應(yīng)力,且針尾可隨肩關(guān)節(jié)一起活動(dòng),當(dāng)克氏針在髓腔內(nèi)的摩擦力被抵消后,將會(huì)出現(xiàn)退針。針尾留于近端把針尾留在胸骨端,胸鎖關(guān)節(jié)為一較固定的關(guān)節(jié),幾乎無(wú)活動(dòng),不易產(chǎn)生退針應(yīng)力,如果針尾預(yù)彎掛在近端骨皮質(zhì)上對(duì)骨皮質(zhì)有抓持力起固定作用,不單純靠針與髓腔的摩擦力起固定作用,兩力相合足以抵消肩關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生的分離應(yīng)力,因此極少發(fā)生退針現(xiàn)象,骨折愈合率高。
  
  參考文獻(xiàn):
  [1] 馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.
 。2] 徐林.手術(shù)治療鎖骨骨折療效及并發(fā)癥分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(1):69-70.
 。3] 萬(wàn)平.鎖骨骨折術(shù)后并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代衛(wèi)生,2005,21(17):2283.

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