心臟直視手術(shù)呼吸道護理的體會

　　【論文關(guān)鍵詞】心臟手術(shù);呼吸道護理;體會

　　【論文摘要】心臟手術(shù)尤其是體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后，呼吸道并發(fā)癥比例比較高，有資料報道高達15%～60%，在體外循環(huán)手術(shù)死亡中，因肺部并發(fā)癥死亡占39%，因此呼吸道是心臟直視手術(shù)后護理工作的重中之重。
　　
　　
　　
　　1資料
　　
　　本組366例，男194例，女172例，年齡1～53歲，平均14歲，先天性心臟病279例，風濕性心臟病75例，心臟粘液瘤12例，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥占2.69%。
　　
　　2術(shù)前護理及術(shù)后護理
　　
　　2.1術(shù)前護理
　　2.1.1術(shù)前宣傳入院時由護士按病種先發(fā)給衛(wèi)生宣傳。然后每天由負責人精心進行衛(wèi)生宣教，包括術(shù)前護理、治療飲食、肺功能鍛煉及戒煙等內(nèi)容。用交談方式向他們介紹手術(shù)前后應(yīng)注意和配合的問題，通過交談使病人對手術(shù)前以及手術(shù)后如何配合有一定的認識。手術(shù)前一天帶他們參觀ICU監(jiān)護室，讓病人有安全感。并向他們介紹手術(shù)后呼吸機的使用情況，以便取得他們的配合。
　　2.1.2教會病人深呼吸和有效咳嗽每天由負責該組病人的護士完成此項工作。有護士先示教，再從病人中選出一位，讓其躺在床上，取半臥位。一手放于腹部，一手放于胸前。練習深呼吸后利用腹肌動作同時伸舌張口使氣門放開，以便排出氣體達到有效咳嗽，如此反復(fù)練習，每天兩次以上，每次約15分鐘，此法病人一般均能掌握。護士每天要檢查，按時督促反復(fù)演示。
　　2.1.3其他準備對合并肺動脈高壓者，每日兩次予以面罩吸氧30min，給前列腺素E1200ug+5%G50ml微量泵持續(xù)泵入，保持皮膚肢端血飽和度(Sat02)>95%以上，以提高機體氧分壓。對有吸煙史者38例，占12.21手術(shù)前均能自覺戒煙。
　　2.2術(shù)后護理
　　2.2.1呼吸參數(shù)和病人體征監(jiān)測術(shù)后病人返回ICU監(jiān)護室，常規(guī)接上呼吸機輔助呼吸，首先聽診雙肺呼吸音，以了解氣管插管導(dǎo)管位置是否正確，確保導(dǎo)管位置正確并且暢通。持續(xù)通氣調(diào)為吸入氧濃度(FIO₂)：40%～100%，呼吸頻率：12～20次/min，呼吸支持能維持正常的動脈二氧化碳(PaCO₂)在4.6～6.0kPa，潮氣量：8～12ml/kg，能幫助防止肺膨脹不全。早期呼氣及吸氣比例(1：E)：通常設(shè)置1:2的呼氣比率。對于肺動脈高壓病人（PHA）有持續(xù)的PaCO₂3.3～3.7kPa的PaCO₂可能增進肺動脈擴張和幫助降低肺動脈壓力。了解病人肺交換情況及CO₂潴留情況，一般<40%；SatO₂：可隨時獲得動脈血樣飽和度，以評估動脈氧處理，觀測指標在90%以上，注意觀察病人是否平靜呼吸以及末梢循環(huán)的情況，經(jīng)常聽診雙肺呼吸音的情況。一般情況下，常出現(xiàn)過度通氣，堿過剩或二氧化碳蓄積等，必須根據(jù)情況降低病人通氣量；如吸入氧濃度，保持pH值在正常范圍PaCO₂:4.6～6.0kPa。
　　2.2.2吸痰掌握正確的吸痰方法是十分重要的采用的正確方法是：①吸痰管進入氣道吸痰，一經(jīng)退出氣管外，決不能再重新插入吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作，減少感染機會，要保證進入氣管內(nèi)的導(dǎo)管無菌。②吸痰技術(shù)要熟練，選擇粗細適宜的吸痰管，管徑氣管插管直徑的1/2，有利于空氣進入肺部內(nèi)，以免過度負壓而致肺不張，成人一般選擇14～16號吸痰管，少年一般選擇10～12號吸痰管，幼兒用8號吸痰管。每次吸痰時間不超過15秒，吸痰負壓10.6～16.0kPa。對合并肺動脈高壓的病人，吸痰前應(yīng)短時間內(nèi)將FIO₂調(diào)至100%（約60～120秒），使呼吸機管道內(nèi)濃度達到100%，監(jiān)護儀上SatO₂>95%以上才進行吸痰。這樣，既保證病人氧氣供給，又確保吸痰的質(zhì)量。
　　2.2.3呼吸道濕化呼吸道濕化使用呼吸機時，濕化瓶水溫為30～37℃；良好的吸入氣濕化與溫度，能維持呼吸道粘膜纖毛的正常排出分泌物的功能。術(shù)后痰液粘稠者通過霧化吸入，稀釋痰液促進排痰，以減少氣道阻力。
　　2.2.4有效咳痰對已拔除氣管內(nèi)插管的病人，取半臥位，每2h翻身，拍背，協(xié)助翻身排痰。本組.病人拔管后病情穩(wěn)定，即扶起坐直進行拍背、咳嗽、排痰。切口疼痛較劇烈者，予口服去疼片，以利于咳嗽、排痰和休息。我們用大毛巾折成小枕頭樣置于病人胸骨正中處，教病人雙手按住小枕頭用力咳嗽，這樣既減輕切口疼痛，又能清除呼吸道分泌物，促進肺泡膨脹。
　　2.2.5早期活動術(shù)后24～27小時拔出胸部引流管以及各種監(jiān)測導(dǎo)管者，扶起下床活動，活動量由小漸大，以病人能夠耐受為佳。
　　
　　3討論
　　
　　術(shù)前準備要細致，講究效果術(shù)前衛(wèi)生宣教，尤其是深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練十分重要。我的體會很深刻，本組有一例病人，術(shù)前每天至少吸一包香煙，在入院后多次與他交談，解釋吸煙能夠?qū)е潞車乐氐募膊�，尤其是心臟病患者。又向他們介紹病區(qū)中戒煙后成功手術(shù)的人，終于使他自覺的接受戒煙，積極做好術(shù)前深呼吸和有效咳嗽、排痰訓(xùn)練。該病人手術(shù)獲得成功，術(shù)后無并發(fā)癥產(chǎn)生。心臟直視手術(shù)后的呼吸道護理目的在于減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。實踐證明，只有認真的高質(zhì)量的執(zhí)行操作常規(guī)，才能保證護理的質(zhì)量，使病人順利。

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