對慢性淺表性胃炎的６０例臨床辨證分析

　　【論文關(guān)鍵詞】慢性淺表性胃炎;辨證論治

　　【論文摘要】慢性淺表性胃炎屬祖國“胃脘痛”、“心下痞”范疇。2005年~2009年對慢性淺表性胃炎的60例分析。
　　
　　
　　
　　1臨床資料
　　
　　60例中,男46例,女14例;年齡18~58歲(29歲以下12例,30~49歲32例,50歲以上16例);病程18天~13年(半年以內(nèi)10例,6個月~5年29例,5~10年16例,10年以上5例)�；颊叨嘤形鸽渫�,胃脘痞悶,噯氣,納差,大便異常等癥狀,并經(jīng)纖維胃鏡檢查確診。凡鏡下以粘膜充血、水腫,呈點(diǎn)狀片狀充血者為輕型,本組46例;凡鏡下粘膜高度充血,或表層粘膜形成糜爛,或粘膜下出血者為重型,本組14例。辨證:肝胃氣滯型29例,脾胃氣虛型15例,脾胃虛寒型3例,胃陰不足型7例,胃熱內(nèi)蘊(yùn)型6例。
　　
　　2辨證施治
　　
　　2.1方法肝胃氣滯型(胃脘痞悶,食后腹脹或脹痛,噯氣方舒,或有嘈雜、吐酸,大便正�；蛏愿�,惱怒后病情加重,脈弦或弦滑,舌象多正常):治宜疏肝和胃。方用柴胡疏肝散加減:柴胡、蘇梗、陳皮各6g,佛手8g,川芎、炒枳殼、香附、白芍各5g,炙甘草2g。脾胃氣虛型(胃脘隱痛,綿綿不休,納呆食少,面色白光白,舌質(zhì)淡或胖淡,苔薄白,脈細(xì)沉):治宜健脾助運(yùn),升脾降胃。方用香砂六君子湯合良附丸:人參10g,良姜、香附、白術(shù)、茯苓、陳皮各9g,半夏12g,木香、砂仁、甘草各6g、廣三七粉10g。脾胃虛寒型(胃脘隱痛,喜溫喜按,得溫痛減,食欲不振,泛吐清水,或飲后水停心下,神疲畏冷,手足不溫,大便溏薄,舌質(zhì)胖淡而嫩,苔薄或呈水滑狀,脈沉細(xì)而遲):治宜溫中健脾,散寒止痛。方選大建中湯:人參6g,飴糖30g,干姜5g,蜀椒(炒去汗)3g。亦可選用黃芪建中湯。以上三型,夾濕者(脘痞悶痛,便滯不爽,舌淡苔膩,脈濡滑)可于方中加藿香、杏仁、蒼術(shù)各12g,草蔻、炒厚樸各15g,炒谷芽18g;夾瘀者(痛重于脹,痛有定處,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑)可于方中酌加土鱉蟲5g,九香蟲12g,延胡索、蒲黃、五靈脂各15g。（在臨床上，我常配清胃加蒲公英、百合及土方其效更佳）胃陰不足型(胃脘隱隱灼痛,口干咽燥而不欲飲,似饑而不欲食,大便干,舌紅少津,脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)):治宜滋陰益胃。方用益胃湯合芍藥甘草湯:冰糖30g,沙參、麥冬、玉竹、白芍各15g,生地黃20g,甘草8g。胃熱內(nèi)蘊(yùn)型(或為肝胃熱盛,或為濕熱中阻,癥見胃脘灼痛,伴有嘈雜,吐酸,口臭口渴,大便干,舌苔黃,或舌質(zhì)淡紅,脈弦而數(shù)):治當(dāng)清瀉肝胃。方用金鈴子散合左金丸:川楝子、延胡索、白芍各15g,黃連6g,吳茱萸10g,梔子12g。酌加清熱解毒之?dāng)♂u草、半枝蓮、連翹、蟬衣、龍膽草,甚者加生大黃以通腑瀉熱;偏于濕者取連樸飲:制厚樸6g,黃連(姜汁炒)、石菖蒲、制半夏各3g,香豆豉、梔子各9g。（在臨床上，此型多為胃粘膜充血、水腫，常配蒲公英、生地、茯芩）上述方藥均1日1劑,分頭煎、二煎,于上下午飯前1h服,7日為1個療程。
　　2.2療效觀察
　　2.2.1療效標(biāo)準(zhǔn)本病短期內(nèi)不易觀察鏡下變化,主要根據(jù)病人癥狀改變,并追蹤觀察2~3個月以后,病情平穩(wěn),無反復(fù),參考胃鏡變化,綜合評定療效。治愈:胃鏡象恢復(fù)正常,癥狀全部消失;顯效:胃鏡象明顯好轉(zhuǎn),癥狀基本消失;有效:胃鏡象好轉(zhuǎn)或鏡下變化不大,癥狀減輕或部分消失;無效:胃鏡象、癥狀無變化,或治療期時好時重。
　　2.2.2治療結(jié)果60例經(jīng)2~10個療程治療,并追蹤觀察3個月,結(jié)果:治愈6例(10%),顯效17例(28.3%),有效36例(60%),無效1例(1.6%)。有效率98.4%。
　　
　　3討論
　　
　　慢性淺表性胃炎,不同證型其病機(jī)有別,故需辨證施治。肝胃氣滯:因情志不舒,肝氣郁結(jié),疏泄功能失調(diào)則脾胃升降失司;治宜疏肝和胃。脾胃氣虛:因飲食失調(diào),勞累過度,或慢性疾病耗傷脾氣而致脾氣不足,運(yùn)化失健;治宜健脾助運(yùn)。脾胃虛寒:因過食生冷,寒從中生,或腎陽虛衰,火不生土而致脾陽虛衰;治宜溫中健脾。胃陰不足:多因胃病延久不愈或熱病后期陰液未復(fù),或平素嗜食辛辣,或氣郁化火胃陰耗傷;治宜滋陰益胃。胃熱內(nèi)蘊(yùn):多因平素嗜食辛辣肥膩,化熱化火,或情志不遂,氣郁化火,或熱邪內(nèi)犯,熱熾胃中,胃府絡(luò)脈氣血壅滯;治宜清瀉肝胃。痰濕、瘀血為慢性淺表性胃炎常見兼證,均與氣機(jī)失調(diào)有關(guān)。濕或自外感、飲食,或自內(nèi)生。濕可困脾,脾虛失運(yùn)又可生濕。濕為陰濁之邪,得陽始化,寒能傷陽,又可助濕,所以慢性淺表性胃炎患者,無論氣滯、氣虛或虛寒均可有夾濕兼證。瘀血更與氣機(jī)失調(diào)有關(guān)。氣為血帥,氣行血行,故氣滯、氣虛可致瘀血。調(diào)理氣機(jī)是治療慢性淺表性胃炎的關(guān)鍵。無論是實是虛,均以脾胃氣機(jī)失調(diào),尤其以胃氣失降為其主要病理。因此調(diào)理氣機(jī)為治療慢性淺表性胃炎的主要手段。常用調(diào)氣法,如:①疏肝氣:肝氣條達(dá),則脾胃升降適度,運(yùn)化健全。《血證論》說:“食氣入胃全賴肝木之氣以疏泄之而水谷乃化�！碑�(dāng)脾胃失調(diào)時,無論有無肝郁之癥,疏肝理氣之治法為首選。②運(yùn)脾氣:脾為中土,灌溉四旁,脾升胃降,為一身氣機(jī)升降的樞紐。《吳醫(yī)匯講》云:“治脾胃之法,莫精于升降。”③調(diào)肺氣:“上焦不行,則下脘不通”,肺主一身之氣,主治節(jié),與大腸相表里,肺氣暢通則臟氣通,胃氣行。凡胃脘痞悶用疏肝和胃諸法不效時,配合宣降肺氣(用杏仁、旋覆花等) ,�？墒盏綕M意效果。
　　
　　參考文獻(xiàn)
　　[1]慢性淺表性胃炎患者怎樣調(diào)養(yǎng)[J].家庭護(hù)士,2005,(10)

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