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玻璃體切割眼內(nèi)硅油填充術(shù)后高眼壓的觀察及護(hù)理
【論文關(guān)鍵詞】玻璃體切割；硅油填充；手術(shù)；高眼壓；護(hù)理措施
【論文摘要】目的：觀察玻璃體切割眼內(nèi)硅油填充術(shù)后眼壓的變化，分析高眼壓發(fā)生的時間及可能原因。以及針對防止高眼壓的發(fā)生而應(yīng)采取的相關(guān)護(hù)理措施。方法：回顧220例玻璃體切割眼內(nèi)硅油填充術(shù)后高眼壓42例的資料，分析高眼壓發(fā)生的特點(diǎn)及相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果:硅油填充術(shù)后的高眼壓的發(fā)生率為19.1%，可能原因有硅油乳化、術(shù)后炎性反應(yīng)、無晶體眼瞳孔阻滯、激素反應(yīng)性高眼壓、硅油填充過量等。結(jié)論：通過總結(jié)眼內(nèi)硅油填充術(shù)后不同時期可能出現(xiàn)高眼壓的原因，采取針對性護(hù)理措施，從而防止高眼壓所造成的視功能損害。
1臨床資料
1.1一般資料本院2006年3月～2008年3月共實(shí)施220例玻璃體切割眼內(nèi)硅油注入術(shù)，其中42例在術(shù)后不同時期發(fā)生高眼壓。本組病例中男23例，女19例，年齡最小的7歲，最大的68歲，平均54.2歲。本組病例中牽拉性視網(wǎng)膜脫離13例，孔源性視網(wǎng)膜脫離19例，視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離5例，黃斑裂孔型3例，鞏膜穿通傷和眼內(nèi)異物伴視網(wǎng)膜脫離各1例。其中6例患有高度近視，9例患有糖尿病。
1.2手術(shù)方法根據(jù)具體情況行玻璃體切割加(或不加)鞏膜環(huán)扎、玻璃體切割加(或不加)視網(wǎng)膜剝膜、玻璃體切割加(或不加)視網(wǎng)膜切開、眼內(nèi)光凝、無晶狀體眼行6 點(diǎn)位虹膜周切、氣液交換及硅油注入等操作。硅油為德國產(chǎn),黏度為5000 centstroke。
1.3眼壓測量方法此組病例中排除術(shù)前有青光眼、高眼壓及家族史的患者。早期高眼壓患者一般在術(shù)后6小時眼壓即開始升高[4]。因此用Goldmann 眼壓計(jì)從術(shù)后6小時開始測量眼壓，觀察眼壓的發(fā)展趨勢。在術(shù)后24小時眼壓仍呈上升趨勢者繼續(xù)測量術(shù)后36、48小時 的眼壓，直至眼壓出現(xiàn)下降趨勢或眼壓不再繼續(xù)升高。在觀察中，眼壓高于30mmHg 時，每2小時測量1 次眼壓，眼壓持續(xù)高于30mmHg 4小時則停止觀察，給予相應(yīng)降眼壓措施， 繼續(xù)測量術(shù)后3天、4天、5天，1周、2周、3周的眼壓，出院后1月、2月、3月門診測量眼壓。
2術(shù)前防止眼壓升高的護(hù)理措施
2.1護(hù)理視網(wǎng)膜脫離病人由于視野缺損、視力低下，自理能力下降，對陌生的不適應(yīng)，以及對疾病的不了解，擔(dān)心預(yù)后。因此大多數(shù)病人情緒上表現(xiàn)為焦慮、悲觀。因此應(yīng)針對每個患者的具體情況制定切實(shí)可行的心理護(hù)理計(jì)劃。
2.2臥位視網(wǎng)膜脫離病人臥位相當(dāng)重要。術(shù)前為了防止視網(wǎng)膜脫離范圍的繼續(xù)擴(kuò)大，因此入院后要臥床休息，避免頭部劇烈晃動。根據(jù)脫離的具體位置，原則上使裂孔處于最低位置而采取相應(yīng)臥位。
2.3生活指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)病人戒煙、戒酒，感冒，避免術(shù)中咳嗽引起手術(shù)意外，告知術(shù)后嚴(yán)重的咳嗽可引起眼內(nèi)出血，引發(fā)高眼壓，甚至影響到術(shù)后切口的愈合和視網(wǎng)膜的重新脫離。飲食以易消化的富含纖維素和維生素的清淡飲食為宜，防止因?yàn)楸忝囟鹨贿^性高眼壓。高血壓病人應(yīng)在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下用，保持血壓穩(wěn)定，防止因?yàn)殚L期的高血壓引發(fā)高眼壓。
3結(jié)果
3.1眼壓升高出現(xiàn)的時間與例數(shù)選擇硅油填充術(shù)后眼壓> 24 mmHg 者為高眼壓患者, 早期高眼壓為術(shù)后< 1 周, 中期為1～6 周, 晚期> 6 周, 本組病例中早期眼壓升高8 眼(占19%)，中期眼壓升高25 眼(占59.5%) ，晚期眼壓升高9 眼(占21.5%) 。
3.2眼壓升高水平與例數(shù)本組病例中眼壓為25～30 mmHg有14眼，31～40 mmHg 有20眼，41～50 mmHg 5眼，51mmHg 以上有3眼。
3.3眼壓升高的可能原因本組病例中發(fā)生硅油乳化11 眼，無晶狀體眼瞳孔阻滯15 眼，炎性反應(yīng)5眼，激素反應(yīng)3眼，硅油填充過量3 眼，鞏膜環(huán)扎前房角變窄3眼，原因不明1眼。
3.3.1炎性反應(yīng)眼壓高峰的出現(xiàn)可能與術(shù)后睫狀體水腫和急性炎癥反應(yīng)有關(guān)。
3.3.2硅油乳化晚期高眼壓多見于硅油乳化,其發(fā)生率高達(dá)56 %。硅油乳化與眼壓升高有密切關(guān)系，特別是乳化的硅油處于前房。
3.3.3術(shù)后散瞳和維持俯臥位類似青光眼激發(fā)試驗(yàn)，可引起前房變淺或房角關(guān)閉的急性青光眼，虹膜紅變和長期的葡萄膜炎致周邊虹膜前粘連，引起繼發(fā)性高眼壓。
4高眼壓的處理
我們發(fā)現(xiàn)硅油填充術(shù)后多數(shù)患者由于麻醉或手術(shù)后傷口疼痛的原因，對高眼壓的敏感性比較低，不能主動察覺到高眼壓的發(fā)生。本組病例中只有6例病人在術(shù)后不同時期主動訴說術(shù)眼脹痛、頭疼、惡心等不適。因此術(shù)后需要我們及時觀察病人有無結(jié)膜充血、裂隙燈下前房的深淺度及有無硅油泡充填前房等高眼壓前驅(qū)癥狀。早期高眼壓：取出注入過量的硅油，局部用降眼壓藥物糖皮質(zhì)激素眼藥水和非激素類抗炎藥。中期高眼壓：虹膜周切口閉鎖者可用YAG激光虹膜周邊切除，激素性青光眼停用糖皮質(zhì)激素眼藥水。晚期高眼壓：硅油乳化者取出硅油，眼壓不能控制者局部加用降眼壓藥物，必要時行抗青光眼手術(shù)。
參考文獻(xiàn)
[1]謝祝斌,謝巧慶,李麗萍.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后被動體位的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(7):615-616
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