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關于中醫(yī)脾胃藏象理論發(fā)展歷史初探
論文關鍵詞：脾胃 藏象 發(fā)展
論文摘要：本文從文獻角度，對脾胃藏象理論進行了系統(tǒng)、全面的研究。對秦漢時期、晉隋唐時期、宋金元時期及明清時期有關脾胃藏象的理論和辨治經驗，作了整理、歸納。同時闡述了各歷史時期醫(yī)家對脾胃藏象認識的不同觀點。
脾胃藏象理論是理論的重要組成部分，是各科辨證論治的理論基礎，是在漫長的醫(yī)療實踐中形成和發(fā)展起來的。古籍中有關遠古活動就有許多傳說和記載：“上古之世，民食呆蔬蚌蛤，腥臊惡臭，而傷害脾胃，民多疾病。有圣人作鉆隧取火，以化腥臊，而民悅之，使王天下，號之目，燧人氏。”《韓非·子五蠹》說明遠古時候，由于食物粗劣和生食，“傷害腸胃”而多腹疾。、
1奠基于秦漢時期一脾胃藏象理論初步形成
1．1古代與的滲透對藏象學說的影響從先秦到兩漢，是中的大發(fā)展和奠基時期，是遠古樸素唯物主義和辨證法與家的醫(yī)療實踐相互滲透，影響和結合的過程。
陰陽學說屬于中國古代哲學范疇，是對自然界相互關聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。藏象學說以陰陽學說來說明人體組織結構，生理功能，病理變化，診斷和治療等內容五行學說是古代先賢長期直觀經驗的抽象概括。藏象學說充分利用其合理的部分，對人體進行歸類，形成人體內外的統(tǒng)一觀，按照同構系統(tǒng)的類比關系，把臟腑、形態(tài)、情志與季節(jié)、氣候、方位、時間相聯(lián)系。便于從中找出它們之間的一致性�！端貑枴そ饏T真言論》：“中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾，故病舌本；其味甘，其類土，其畜牛，其谷稷．其應四時，上為鎮(zhèn)星，是以知病之在肉也……”用同構系推演，口病屬脾病，lJ璣肉病也從脾論治。脾病可用甘味藥，可見五行理論可以有助千疾病的診斷和治療。中醫(yī)藏象第一步是認識臟腑，起子解剖。命名原則是取類比象，即《易·系辭》之“遠取諸物，近取諸身”。
1．2《內經》、《難經》脾胃藏象理論初步形成《內經》這部巨著奠定了中醫(yī)基礎理論。《內經》中雖未有專篇論述脾胃，但有關脾胃的解剖、生理、病理、癥狀、治療等論述，均已散見在各篇之中，內容極為豐富�！秲冉洝酚衅⑽傅纳珴�、屬性、功能的記載，并從肌腠、顏色紋理的致密與粗疏來推斷脾臟之大小，《素問·五臟生成篇》日：“生于脾，如以縞裹栝蔞實，黃當脾，甘。”說明中醫(yī)藏象學已開始有形態(tài)學基礎。《難經》中有關于脾胃解剖形態(tài)的記載，而且其中有明確的描述，并附有圖形，但由于當時歷史條件的限制，其形態(tài)、解剖位置方面的認知程度尚不深刻，也欠精確。關于胃的解剖位置主要著眼于胃的受納功能，如海如府，無所不容，但尚無確切定位。
《內經》還認識到脾胃功能在人體生命活動中的重要地位，同時認識到脾胃功能的盛衰，直接關系人體生命以及五臟六腑的功能活動�！端貑�-玉機真臟論》“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本。”從而認識到脾胃在五臟中所處的重要地位�！秲冉洝愤�認識到脾胃的盛衰強弱與人體健康休戚相關。人體只有依賴脾胃運化精微與轉輸糟粕的功能，方能維持正常的生命活動。
《內經》、《難經》對脾胃病證的病因病機也有一定的認識。認為脾胃病的病因歸納為六淫外邪、內傷情志、飲食勞逸等。如《素悶·本病論》日：“飲食勞倦即傷脾�！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗啡眨骸霸谥緸樗�，思傷脾，怒勝思”。《至真要大論》“病機十九條”建立了臟腑病機綱領。十九條貫穿了藏象理論，如“諸濕腫滿，皆屬于脾”。還以十九條作示范，闡述了辨證論治的總則。《內經》對脾胃病的癥狀也有一定的描述，認識到脾胃主要病癥有脾脹、脾泄、脾咳、脾癉、脾痹、脾風、脾瘧、肉痿、脾約、脾積、慢脾風、脾疳、胃脹、胃咳、胃癰、噦等以及脾胃經脈循行病癥(是動病，所生病)。《內經》還提出脾胃病的治療原則，而《內經》治脾用的實例僅有蘭草(佩蘭)湯化濕清熱治脾癉。同時《內經》還討論了脾胃論治某些疾病的方法。如嘔膽證，用降胃利膽的治療方法。
1．3《傷寒雜病論》首次確立了脾胃藏象辨證論治在《內經》、<難經》的基礎上，《傷寒雜病論》提出“四季脾旺不受邪，即勿補之”(《金匱要略·臟腑經絡先后病》)，說明重視脾胃之氣在防病治病中的重要作用，為后世脾胃學說的發(fā)展提供了理論依據(jù)。張仲景對脾胃學說的又一重大貢獻是在《內經》的基礎上發(fā)展了治療學，將理論和方藥融合起來，在《傷寒論》113方中約四分之一涉及脾胃。在疾病的階段，張仲景也從調整脾胃人手，有專篇討論瘥后勞復問題，7條中有5條均為調理脾胃之法�？梢姟秱s病論》從辨證、治療、預后等幾方面闡述了脾胃藏象理論。
2魏晉隋唐脾胃藏象理論的發(fā)展
魏晉隋唐，隨著病因學、診斷學、方劑學以及不少的相繼問世，對脾胃理論的研究取得了突出成就，從各個方面發(fā)展了脾胃藏象理論。
2．1《諸病源候論》開拓從病理角度研究脾胃病證隋·巢元方撰《諸病源候論》，以臟腑為核心論述病機，其中專列“脾胃病諸候“，開拓了從病理角度研究脾胃病證的途徑，也是脾胃病的最早記載。對后世產生很大影響。又如唐代的《千金方》、《外臺秘要》引用該書內容很多，并依據(jù)其證候．擬定脾胃治法，創(chuàng)造不少著名方劑。
2。2孫思邈進一步強調脾胃虛實證治唐·孫思邈《千金方》，分別論述脾胃虛實證治，提出“五臟不足，求于胃”的論點。強調調治脾胃可使“氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃治”。并按脾胃疾病的治療方法，收集調治脾胃專方180余首。同時孫思邈還介紹用針刺和艾灸的方法治療脾胃病證。在自我方面，孫思貌對食療調理脾胃十分重視，認為“食能排邪安臟腑”“食不欲雜”，并撰“食治”專篇，對后世影響深遠。其后王燾撰醫(yī)方類書《外臺秘要·序》，究脾胃治法源流而言，確實收集了唐以前的許多見解和經驗，大大發(fā)展豐富了脾胃治法和方藥的內容。所以，后世醫(yī)家認為“不觀《外臺》方，不讀《千金》論，則醫(yī)人所見不廣，用藥不神�！�
3宋金元藏象理論的充實
宋代，由于的發(fā)展和科技的進步，使醫(yī)學書籍大量刊行，醫(yī)學研究理論深化；另一方面，由于戰(zhàn)亂、勞役、饑鋨等因素而致疫病流行，內傷、虛勞病13益增多，促使一大批具有創(chuàng)新精神的醫(yī)家對內傷、虛勞病的病因病機及其病癥論治展開研究，使得脾胃藏象理論更加完善。
金元時期是脾胃藏象理論與治法系統(tǒng)建立的時期，這一時期的學術思想十分活躍，學術爭鳴風氣極盛，流派逐漸形成時期，各個醫(yī)家從不同的臨床實踐角度，不同的臨證體會，各自所特有的學術見解和治療經驗，促進脾胃理論與治法的系統(tǒng)建立。
宋代的《太平圣惠方》基本上采用《諸病源候論》的分類法，而且每門都冠以《病源》之文。后世醫(yī)家對此書評價甚高，清代《四庫全書總目》云：“其書但論病源，不載方．蓋猶《素問》、《難經》之例。……《內經》以下，自張機、王叔和、葛洪數(shù)家外，此為最古。究其要旨，亦可云證治旨津梁矣。”
宋代國家設立脾胃�？疲商t(yī)局編著《太平惠民和劑局方》，按照脾胃治法創(chuàng)制四君子湯，參苓白術散等名方，流傳至今，成為調補脾氣(陽)、脾陰的兩個基礎方。此外《普濟本事方》的枳殼散、《太平惠民和劑局方》的參苓白術散等，都是調理脾胃，消補兼施的處方。
3．1錢乙強調調治脾胃的重要性以擅長臟腑辨證著稱兒科專家錢乙(d~JL藥證直訣》，提出小兒“易虛易實”，脾虛不受寒濕，服寒則生冷，服溫則生熱，當識此勿誤。錢乙把慢驚、發(fā)搐、壯熱、腹脹、黃病、虛贏、弄舌等多種疾病的病因都歸之為脾胃，特別強調了調治脾胃的重要性。(《虛實腹脹論》)同時制定了相應的治則和方藥，如健脾之白術散、益黃散，瀉熱之瀉黃散，益脾和胃的異功能等，使兒科脾胃病證治療日趨系統(tǒng)化、專科化�？傊未鷮ζ⑽钢畏ǖ难芯坑兄卮笸黄疲〉昧碎L足的發(fā)展。
3．2張元素創(chuàng)制臟腑虛實標本用藥式金代醫(yī)家張元素，對臟腑辨證、遣藥制方做了全面系統(tǒng)的和闡發(fā)，根據(jù)《內經》的藏象理論，依據(jù)臟腑本氣和經絡循行路線，結合虛實寒熱進行辨證，將臟腑病證分為“本病”和“標病”，并有“是動病”“所生病”的區(qū)別，同時創(chuàng)制了《臟腑虛實標本用藥式》。還有“五臟五昧補瀉”和“《沽古珍珠囊》所載的“引經報使”，對脾胃病證虛實標本的用藥方法也作了明確闡述張氏重“養(yǎng)胃氣”，強調脾胃在五臟六腑中的地位和養(yǎng)脾胃的重要性。在治療上張氏根據(jù)脾喜溫運，胃喜潤降的特點，確立了治脾宜守，宜補，宜升；治胃宜和，宜攻，宜降的治療原則。對李杲脾胃理論產生了很大的影響。
3．3劉完素提出的“胃中潤澤說”劉完素突出的學術觀點是提倡“火熱論”，脾胃的生化在于胃中陰液潤澤的作用，在《宣明論方》“胃中潤澤論”，對胃陰的生理功能，病理變化以及治療方法，論述頗為精詳。他在《素問玄機原病式·六氣為病·火類》中認為人體胃中潤澤與否，是飲食人胃化生精微的重要原因。由此可見，河間堪稱胃陰學說的創(chuàng)始人，為李呆的《脾胃論》和葉天士提倡胃陰學說打下了基礎，充實了脾胃藏象的內容。§_
3．4李東垣完善了脾胃病因痛機和治療李杲善溫補，創(chuàng)立了脾胃學說，病因方面，李杲提出“內傷脾胃，百病由生”，認為脾胃內傷病的形成，是元氣不足引起的，而元氣不足，又是脾胃受損的結果，這一論點是張仲景“四季脾旺不受邪”理論的進一步深化。在生理病理方面，李氏非常重視脾胃陽氣升發(fā)．指出“火與元氣不能兩立”。同時認為脾胃居于中焦，是精氣升降之樞紐。辨證方面，李氏十分強調要辨明內傷與外感，在《內外傷辨惑論》中，對內傷熱中證和外感發(fā)熱證的病機和癥狀進行明確的鑒別。在治療上，李氏重視脾胃和元氣的關系，針對脾胃內傷病的特點，用藥偏重升陽補氣為主，并貫穿于治療的各個方面：創(chuàng)立甘溫益氣、升陽散火的代表方劑，補中益氣湯。
總之，李杲以脾胃理論，闡發(fā)內傷熱中證，不落窠臼，獨創(chuàng)新義，自成一家，形成了較系統(tǒng)的脾胃藏象理論，對后世醫(yī)家薛己、張介賓、李中梓、葉桂等人產生巨大的影響。
4明清脾胃藏象理論的完善
明清不少醫(yī)家對脾胃藏象理論進行了論述和發(fā)揮，使之日臻完善。明代王綸結合東垣和丹溪之學提出脾陰說，認為脾胃須分“陰陽氣血”，反對概用“辛熱溫燥，助火消陰之劑”。認為胃火旺和脾陰虛是互為因果的。中以人參、自芍、甘草等作為治療脾陰虛證的常用物。這種脾胃陰陽，脾胃分治的論述，對后世“脾陰”、“胃陽”學說具有一定的影響。
4．1薛己首創(chuàng)脾統(tǒng)血薛已的脾胃理論淵源于《內經》，上承東垣之學。不僅認識到脾胃氣血之本，而且從《內經》“脾裹血”引申發(fā)展，首創(chuàng)脾統(tǒng)血理論，指出：“血藏于脾土，故云脾統(tǒng)血”(薛己《婦人大全良方·月經不調方論第五》)。此外，還對脾胃虛弱而致的寒中證作了頗多的闡發(fā)，指出脾病也當益火，則土自實而脾自安�！�(薛己《明醫(yī)雜著》)對火衰土弱之虛寒證，強調腎中命火對脾胃的溫煦作用。
4．2繆希雍注重牌陰繆希雍注重養(yǎng)護胃津，在治療外感熱病方面．繆氏認為“陽明多氣多血，津液所聚而滋養(yǎng)百脈，故陽明以津為本�！薄秱餍摹ぞ硪弧分鲝堉委煙岵∫责B(yǎng)護胃滓為要務．故善用清涼、甘寒、清氣之法。尤善用石膏、并配以麥冬、知母、竹葉等清解邪熱，頤護胃津。在治療雜病方面，氏注重脾陰，認為許多疾病都是“脾陰不足之證�！眳浅卧凇恫痪蛹分忻鞔_的論述了脾陰虛的病理和治療。
4．3李中梓提出“脾胃為后天之本”自宋代家邵雍闡
發(fā)先天、后天哲理后，醫(yī)家對人體也重視先后天問題。明代李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出“脾為后天之本”的著名論點，“谷人于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也l，故曰后天本在脾�！辈⒄J為與“腎為先天之本”同等重要．“腎安則脾愈安，脾安則腎愈安”，在治療上，主張脾腎并重，“治先天根本，則有水火之分。水火不足者，壯水之主以制陽光；火不足者，用八味丸益火之源以消陰翳。治后天根本，則有飲食勞倦之分。飲食傷者枳殼丸主之，勞倦傷者，補中益氣湯主之�！�(《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》)。一
4．4五臟與脾胃互為調治明代張介賓還著重發(fā)揮了治五臟以調脾胃的觀點，指出：“脾為五臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣”，《景岳全書·卷十七脾胃》與李東垣的調脾胃以安五臟之說，各有側重，互為補充。因此在治療上：“善治脾者，能調五臟即所以治脾胃也，能治脾胃使食進胃強，即所以安臟也�！泵鞔惺�，長于理虛，其于《理虛元鑒》中提出：“陽虛三奪統(tǒng)于脾”，闡述了久病虛勞從脾論治的原則，“治虛有三本，肺、脾、腎是也，肺為五臟之天．脾為百骸之母．腎為生命之根。”(《理虛元鑒·治虛有三本》)因此治虛勞雖重視肺、脾、腎三臟，但他認為三臟的陽虛之證(奪精、奪火、奪氣)均以胃不進食，及脾氣不化為危，倚石稱這種情況為“中氣不守”，故在治療統(tǒng)于脾，以補中益氣之法統(tǒng)之。
4．5胃陰學說的最后確立清代葉天士所創(chuàng)胃陰學說，是對脾胃藏象理論的重大突破和發(fā)展，葉天士注重胃陰，主張甘涼濡潤，根據(jù)《內經》的理論．提出：“太陰陰土，得陽始運，陽明陽土，和陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也”。又說：“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”。在治療上，葉氏所用通降法，既非一般的辛開苦降，也不是苦寒下奪，而是用“甘平甘涼濡潤以養(yǎng)胃陰”，其所制的養(yǎng)胃生津的益胃湯等方被后代醫(yī)家所沿用，歷久不衰。另葉天士充實了李東垣調理脾胃以安五臟之說，李氏僅僅提出：“肺之脾胃虛”，“腎之脾胃虛”，而葉氏補充了“心之脾胃”，“肝之脾胃”，完善了脾胃和其他四臟的關系，并分別以寒熱溫涼治之，如胃虛肝風，嘔吐眩暈，不投干燥之品以平肝降逆，而以“胃汁以熄風”，“胃壯肝犯自少”；對久咳肺虛及胃，不忙于止咳，而善“培補胃土”，“待胃土日旺，柔金自寧”等。葉天士既繼承《內經》，又充實豐富發(fā)展了東垣學說，李東垣的升脾陽和葉天士的養(yǎng)胃陰有機結合起來，使脾胃學說形成了完整的理論體系。
脾胃藏象理論，經歷了從《內經》、《傷寒論》．到李東垣的《脾胃論》方趨形成，直到明清．葉氏胃陰學說的創(chuàng)立，使脾胃藏象在陰陽、氣血、升降、溫燥、剛柔方面更趨完善，從而給后世治療脾胃病開辟了更寬廣的道路。
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