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關(guān)于護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)士工作滿意度影響的研究進(jìn)展
論文摘要：綜述了護(hù)理工作定義、構(gòu)成以及對(duì)護(hù)士工作滿意度影響的國(guó)內(nèi)、外研究現(xiàn)狀。
論文關(guān)鍵詞：工作環(huán)境；滿意度；護(hù)士；進(jìn)展
醫(yī)院是一個(gè)充滿復(fù)雜矛盾和溝通障礙的場(chǎng)所，同時(shí)又是一個(gè)包含著性、技術(shù)性、生物性和性活動(dòng)于一體的復(fù)雜體系。它帶來許多強(qiáng)刺激因素，既影響病人又影響醫(yī)護(hù)心理健康。有研究顯示：?jiǎn)T工對(duì)工作環(huán)境的滿意度將直接影響到員的工作效率和工作態(tài)度，影響到工作質(zhì)量，員工隊(duì)伍的穩(wěn)定及發(fā)展，甚至影響到單位體系功能的發(fā)揮。健康的護(hù)理工作環(huán)境會(huì)帶來更高的護(hù)理人員保持率，隨之而來的是隊(duì)伍的穩(wěn)定，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作，提高了病人護(hù)理的連續(xù)性和診療效果。如何為護(hù)士刨造一個(gè)積極高效的工作環(huán)境，最大限度地激發(fā)護(hù)士的熱情和發(fā)揮護(hù)士的才干，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少護(hù)士的流失率，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院的良好運(yùn)行，是每個(gè)護(hù)理者都在積極探索的課題�，F(xiàn)介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)士工作滿意度影響的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展，為提高和加強(qiáng)護(hù)理管理的科學(xué)性和實(shí)用性提供參考依據(jù)。
1相關(guān)概念
1．1護(hù)理工作
環(huán)境Zelauskas等1992年賦護(hù)琿環(huán)境一個(gè)概念，即“在她們提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，通過授權(quán)使護(hù)士有更多的自主性，責(zé)任和控制環(huán)境的機(jī)會(huì)�！弊o(hù)理工作環(huán)境．是指直接或間接作用影響護(hù)理系統(tǒng)的各種要素的總和。它包括同繞護(hù)理工作的周圍事項(xiàng)、人和物等。護(hù)理工作環(huán)境包括自然環(huán)境和人為環(huán)境，即硬環(huán)境和軟環(huán)境。本文研究的重點(diǎn)是人為環(huán)境也就是軟環(huán)境。
1．2工作滿意度
工作滿意度的研究始于20世紀(jì)30年代的霍桑實(shí)驗(yàn)。時(shí)至今日，對(duì)工作滿意度的研究已經(jīng)有不短的，但工作滿意度的概念卻依然沒有統(tǒng)一。Iocker將工作滿意度定義為“來源于組織成員對(duì)其工作或工作經(jīng)歷評(píng)估的一種積極的情緒狀態(tài)”。護(hù)理研究巾廣為接受并普遍使用的是Cavanagh的工作滿意度定義，即工作滿意度是個(gè)人所表現(xiàn)出來的喜歡他的工作的程度，或一個(gè)人對(duì)自己的工作或工作經(jīng)的評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的情緒反映。
2護(hù)理工作環(huán)境的構(gòu)成
不同學(xué)者對(duì)護(hù)士工作環(huán)境的構(gòu)成的具體表述有昕不同。護(hù)理工作環(huán)境主要由護(hù)士自主性、對(duì)實(shí)踐的控制、醫(yī)護(hù)合作關(guān)系構(gòu)成。正性的工作環(huán)境由護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)能力(如遠(yuǎn)見和靈敏性)、護(hù)士的專業(yè)行為特征(如護(hù)士的自主和控制能力，建立和維持治療性護(hù)患關(guān)系、合作性醫(yī)護(hù)關(guān)系的能力)、支持性的環(huán)境構(gòu)成l6。Aiken等一提出，護(hù)理工作環(huán)境由分權(quán)式?jīng)Q策、多學(xué)科合作、充足的資源、管理者的支持四部分構(gòu)成。由此可見，國(guó)外學(xué)者對(duì)于護(hù)理工作環(huán)境的研究側(cè)重于病區(qū)組織特征的研究，更注重病區(qū)環(huán)境的研究。
3護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)士工作滿意度影響的國(guó)外研究現(xiàn)狀
3．1研究動(dòng)態(tài)
20世紀(jì)80年代早期，美國(guó)大批護(hù)士流失，導(dǎo)致護(hù)士嚴(yán)重短缺。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)起“有吸引力的醫(yī)院”的研究，主要探討如何從醫(yī)院水平改善醫(yī)院的整體工作環(huán)境，減少護(hù)理人員流失，并可以招募護(hù)理人員。90年代，工作環(huán)境的研究從醫(yī)院水平深入到病區(qū)水平。提了護(hù)士專業(yè)實(shí)踐環(huán)境構(gòu)成，編制。護(hù)士專業(yè)工作環(huán)境量表，使研究成果日趨完善。最近幾年提出的一個(gè)熱點(diǎn)話題是磁性醫(yī)院(magnethos一pita1)的工作環(huán)境。所謂磁性醫(yī)院就是指醫(yī)院像磁鐵一樣吸引高素質(zhì)的護(hù)士，從而提供高質(zhì)量的護(hù)理，取得最好的效果，提供了一個(gè)能體現(xiàn)職業(yè)和個(gè)人雙重價(jià)值的工作環(huán)境，是對(duì)醫(yī)院工作環(huán)境的評(píng)價(jià)稱謂。磁性醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的影響：①磁性醫(yī)院重視護(hù)士臨床決策權(quán)和其獨(dú)特的組織管理方式增強(qiáng)了護(hù)士工作意義滿足感，醫(yī)院較高的注冊(cè)護(hù)士與病人比例大大降低了護(hù)士身心疲憊的情況。，提高了護(hù)士的工作滿意度和工作士氣。②磁性醫(yī)院具有豐富的信息資源渠道，重視護(hù)士的教學(xué)活動(dòng)和護(hù)理專業(yè)發(fā)展，這使護(hù)士更能勝任護(hù)理專業(yè)特定領(lǐng)域的發(fā)展，更容易進(jìn)行繼續(xù)，能更多地參與社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目。③磁性醫(yī)院為護(hù)士創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境。。。
3．2研究結(jié)果
Vahey等的發(fā)現(xiàn)，對(duì)于接受特色服務(wù)的病人對(duì)服務(wù)的滿意度比其他病人有可能高2倍，同時(shí)護(hù)士的疲憊感也顯著降低。這些特色包括：足夠數(shù)量的工作人員，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者支持。Upeniek一15使用NwI—R[修訂后的護(hù)理工作指標(biāo)(NWI)]抽樣調(diào)查了磁性和非磁性醫(yī)院的305名臨床護(hù)士，認(rèn)為這是一個(gè)有效測(cè)評(píng)工作滿意度的工具。報(bào)告指出，工作滿意度與領(lǐng)導(dǎo)者是否經(jīng)常出現(xiàn)在工作場(chǎng)所和她們的反應(yīng)能力、積極地支持臨床護(hù)士，自主決策、在工作場(chǎng)所有足夠的工作人員提供服務(wù)有很大的相關(guān)性。據(jù)Buchan等報(bào)道，在英國(guó)一家向磁性狀態(tài)轉(zhuǎn)變的醫(yī)院，其NWI—R(所有分量表和總分)分?jǐn)?shù)是逐步增加的。這和上升15的工作滿意度，下降了11%的離職意愿和更積極的職業(yè)發(fā)展相匹配。
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4護(hù)理工作對(duì)護(hù)士工作滿意度影響的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀
4．1研究動(dòng)態(tài)
自1940年以來人們就開始注意到對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個(gè)衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。縱觀對(duì)工作滿意度的研究，可以發(fā)現(xiàn)，這些研究大致可以分為以下三種：對(duì)工作滿意度的影響因素的研究、對(duì)工作滿意度測(cè)量工具的研究和對(duì)工作滿意度的結(jié)果變量的研究。不同的研究者對(duì)護(hù)士工作滿意度的影響因素表述的紛繁復(fù)雜。1979年，Cruneberg將這些因素劃分為3大領(lǐng)域，即工作本身的因素、相關(guān)環(huán)境因素和個(gè)體差異因素。國(guó)內(nèi)關(guān)于工作環(huán)境與護(hù)士工作滿意度影響的研究，大多是使用根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的問卷，或者根據(jù)國(guó)外量表設(shè)計(jì)的問卷，對(duì)相關(guān)環(huán)境因素進(jìn)行分析。
4．2測(cè)量工具的研究
畢紅梅首次在國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理工作環(huán)境評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建進(jìn)行研究，初步建立了符合國(guó)內(nèi)護(hù)士工作環(huán)境的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并首次對(duì)護(hù)理工作環(huán)境進(jìn)行測(cè)評(píng)，為構(gòu)建理想的護(hù)士工作環(huán)境奠定了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含7個(gè)一級(jí)指標(biāo)(團(tuán)隊(duì)合作、工作酬勞、形態(tài)、專業(yè)及個(gè)人發(fā)展、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、排班原則、工作安全)和44個(gè)二級(jí)指標(biāo)。
2007年，畢紅梅利用自制的指標(biāo)體系制定護(hù)士自評(píng)調(diào)查表對(duì)山西省2所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的205名護(hù)理人員進(jìn)行自評(píng)調(diào)查，以驗(yàn)證指標(biāo)體系的合理性和可操作性，并隨機(jī)抽取2O人在首次測(cè)試后2周進(jìn)行重測(cè)，以考察量表的重測(cè)信度。研究結(jié)果表明。評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的重測(cè)信度為0．877，克朗巴赫n系數(shù)為0．915，分半系數(shù)為0．941，信度較高。因子分析的結(jié)果與問卷結(jié)構(gòu)基本吻合，表明有較好的結(jié)構(gòu)效度。2009年3月，該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系通過了山西省組織的科技進(jìn)步獎(jiǎng)的鑒定，獲國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
4．3研究結(jié)果
根據(jù)Herzberg的雙因素理論，工作滿意與否主要受工作環(huán)境的影響，其中包括工作條件、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及組織管理政策、報(bào)酬福利、人際關(guān)系、工作保障等因素。
4．3．1薪酬對(duì)工作滿意度的影響薪酬是決定工作滿意度的重要因素。盡管國(guó)家在護(hù)士工資中有10的額外補(bǔ)貼，但相對(duì)其他專業(yè)人員仍處于較低水平。國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究普遍顯示，護(hù)士對(duì)報(bào)酬感到最為不滿。
4．3．2領(lǐng)導(dǎo)行為對(duì)工作滿意度的影響合理給予護(hù)士工作自主權(quán)，同時(shí)給予其積極的支持，注重調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，為護(hù)士創(chuàng)造工作自主的氛圍，能極大提高工作滿意度。研究表明，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士的授權(quán)程度與組織承諾、工作滿意度呈正相關(guān)。有調(diào)查顯示，護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心體諒行為與護(hù)士工作滿意的各層面均呈正相關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心體諒使護(hù)士對(duì)工作收入的滿意度呈正相關(guān)。
4．3．3同事支持對(duì)工作滿意度的影響同事支持(peersup—port)作為一種工作相關(guān)的支持形式，是通過情感關(guān)注、工具支持和信息提供而建立起的一種組織環(huán)境中的人際交換關(guān)系。2006年，馬從莎等m采用定量研究和定性研究相結(jié)合的方法，隨機(jī)抽取100名護(hù)士作為問卷調(diào)查對(duì)象和55名護(hù)士作為結(jié)構(gòu)式訪談對(duì)象，問卷調(diào)查顯示，總體水平上的同事支持，包括護(hù)士長(zhǎng)的支持和護(hù)士間的支持，都與總體護(hù)士職業(yè)滿意度存在顯著正相關(guān)性。提示同事支持可以對(duì)護(hù)士職業(yè)滿意度的提升產(chǎn)生積極的影響。在半結(jié)構(gòu)式訪談中，許多護(hù)士贊成同事支持的開展，對(duì)同事支持持肯定態(tài)度，認(rèn)為開展同事支持是“很重要的”。
4．3．4工作條件對(duì)工作滿意度的影響袁璐等的研究表明，工作環(huán)境與條件的方便快捷直接影響護(hù)理人員工作的滿意度，在此方面的滿意度處于低水平，主要的不滿意為工作中感覺不夠方便和快捷，工作條件不盡如人意。有調(diào)查結(jié)果表明，長(zhǎng)期處于危重病的包圍中，生活不規(guī)律，工作負(fù)荷重，病室內(nèi)空氣不新鮮，病室內(nèi)異味，使護(hù)士的家庭生活及身體健康受到威脅，致不滿意度增加。
4．3．5工作壓力對(duì)工作滿意度的影響工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺所致。研究表明工作滿意度與工作壓力呈負(fù)相關(guān)，其中工作負(fù)荷過重、醫(yī)療安全、護(hù)理文書增多、護(hù)理人員緊缺是影響護(hù)士工作滿意度的重要壓力源。
5小結(jié)
越來越多的人已經(jīng)注意到，工作環(huán)境問題會(huì)影響護(hù)士對(duì)所在機(jī)構(gòu)和職業(yè)的滿意程度。對(duì)護(hù)理工作環(huán)境的研究已經(jīng)表明它在很大程度上促成了高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)與工作滿意度，而國(guó)內(nèi)尚未見使用專門的工作環(huán)境量表調(diào)查護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的滿意度，鑒于護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)理人員自身以及護(hù)理質(zhì)量的重要影響，因此這方面的研究有待于開展。
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