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老年截肢患者圍手術(shù)期的護(hù)理

時間:2024-06-18 09:29:34 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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老年截肢患者圍手術(shù)期的護(hù)理

        隨著社會老齡化進(jìn)程的加快,老年患者的手術(shù)治療日趨普遍,由于老年截肢患者的情況復(fù)雜,因此手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對患者而言尤為關(guān)鍵。老年患者常伴有慢性疾病史,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥機(jī)率高,截肢后臥床時間較長,老年患者皮膚彈性差,靜脈回流慢,導(dǎo)致血液循環(huán)不良,極易發(fā)生壓瘡及各種殘肢病的發(fā)生,加之,老年截肢患者術(shù)后生活自理能力部分喪失,心情沮喪、低落,不配合治療和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,使老年患者截肢術(shù)后恢復(fù)緩慢,傷口不易愈合等較易發(fā)生。老年患者的特殊性,其圍手術(shù)期準(zhǔn)備已越來越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視,F(xiàn)就老年截肢患者手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施報道如下。?
        1 對象和方法?
        1.1  對象?
        從2000年1月至2010年1月在我院進(jìn)行各類截肢手術(shù)的老年患者43例,年齡80-92歲,平均82.54歲,其中男性16例,女性27例。病因分別為:急性動脈梗塞、下肢動脈硬化、閉塞性脈管炎、外傷、燙傷、糖尿病及惡性腫瘤。43例老年截肢患者中合并高血壓19例,冠心病8例,糖尿病12例,慢性腎功能不全4例,貧血18例,低蛋白血癥9例。 ?
        1.2  治療方法?
        43例老年患者入院后5-19天手術(shù),在硬膜外麻醉或全麻下手術(shù),手術(shù)時間30-60分鐘,平均42分鐘,術(shù)中輸血,術(shù)后切口一期愈合34例,延遲愈合9例。?
        1.3  術(shù)后處理及隨訪手術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)注意觀察局部有無出血。在患者床旁準(zhǔn)備止血帶以隨時處理出血情況。上止血帶時,切忌在雙骨肢體(如前臂、小腿)上扎,因?yàn)閴翰蛔⊙,起不到止血作用。如系髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后,為防止股動脈出血,可在床上備大重量砂袋,以利壓迫止血用。截肢術(shù)后肢體殘端可適當(dāng)墊高,以防局部出血或腫脹。觀察殘端傷口情況,如有無發(fā)熱、紅、腫、劇烈疼痛等,此常為局部感染的征象,如出現(xiàn)以上情況應(yīng)盡快告知主管醫(yī)生早作處理。截肢后因?yàn)榧∪饬α康牟黄胶,下肢截斷部位以上的關(guān)節(jié),常易發(fā)生屈曲、外展畸形,可嚴(yán)重影響之后假肢的安裝。因此術(shù)后固定或包扎患肢時,應(yīng)維持截肢殘端于伸展位,保持殘端固定于功能位。即使為防止出血或腫脹而墊高殘端,2 d之后要盡快放平。尤其大腿截肢術(shù)后,為防止髖關(guān)節(jié)屈曲畸形可使用副木控制屈曲。如截肢后殘端發(fā)生屈曲攣縮畸形,可用皮膚牽引法予以糾正。?
        2 護(hù)理?
        2.1  術(shù)前護(hù)理?
        2.1.1 心理護(hù)理?
        截肢術(shù)是對患者的巨大打擊,其心理狀態(tài)的變化一般要經(jīng)過震驚、回避、承認(rèn)和適應(yīng)等四個階段。老年患者更易表現(xiàn)出悲觀、沮喪等不良情緒,甚至是不配合治療。因此加強(qiáng)觀察疏導(dǎo),細(xì)致耐心地解釋與護(hù)理,主動關(guān)心安慰患者,穩(wěn)定他們的情緒,幫助患者重新樹立自尊和自信,從而減輕或消除心理障礙,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。
        此外,還要做好患者及其家庭成員的咨詢工作,讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢的選擇,并簡要介紹康復(fù)的計劃、方法等,使患者能夠得到家庭成員的鼓勵和幫助,更利于患者術(shù)后恢復(fù)。?
        2.1.2 手術(shù)區(qū)域皮膚護(hù)理?
        老年患者大多有慢性基礎(chǔ)疾病,易發(fā)生切口皮膚感染及損傷,以致無法在計劃手術(shù)的區(qū)域內(nèi)做切口,影響手術(shù)操作與效果,甚至導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行。因此,術(shù)前護(hù)理一定要做到主動觀察,有無破潰等,并防止其發(fā)生,為手術(shù)實(shí)施創(chuàng)造理想的皮膚條件。
        2.2  術(shù)后護(hù)理?
        2.2.1  心理護(hù)理?
        術(shù)后患者因切口疼痛及肢體缺失感而產(chǎn)生煩躁不安等不良情緒,護(hù)士應(yīng)及時與患者溝通,安慰患者,消除緊張情緒,減少其不必要的憂慮,強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性,以提高患者配合鍛煉的積極性,創(chuàng)造一個良好的康復(fù)環(huán)境。?
        2.2.2  殘端護(hù)理?
        由于老年患者的營養(yǎng)狀況不良,截肢后的殘端容易發(fā)生感染、腫脹、疤痕和殘肢關(guān)節(jié)痙攣等癥狀。術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化及殘端周圍的腫脹情況,保持敷料的清潔、干燥,引流的通暢,及時更換切口敷料,發(fā)現(xiàn)殘端紅腫或有滲出液,及時通知醫(yī)師,配合治療。

老年截肢患者圍手術(shù)期的護(hù)理

       2.2.3  皮膚護(hù)理? 
        由于老年患者的皮膚松弛干燥,缺乏彈性,皮下脂肪萎縮、變薄,皮膚易損性增加,再加上患者術(shù)后長期臥床,全身營養(yǎng)障礙,營養(yǎng)攝入不足,出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少,負(fù)氮平衡,皮下脂肪減少,肌肉萎縮,一旦受壓,易引起血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)壓瘡。術(shù)后使用氣墊床,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常幫助患者翻身,經(jīng)常改變體位,減少對組織的壓力,保持患者及床褥的清潔衛(wèi)生,使患者的皮膚清潔干燥。同時,增加病人營養(yǎng),給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證正氮平衡,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。?
        2.2.4  預(yù)防各種殘肢病發(fā)生?
        保持殘端關(guān)節(jié)的活動范圍和肌力,可以使用彈性繃帶包扎,術(shù)后及傷口拆線后,持續(xù)進(jìn)行彈性繃帶包扎是預(yù)防和減少殘肢腫脹,促進(jìn)殘肢成熟定型的關(guān)鍵步驟?噹(yīng)24小時包扎,但每天應(yīng)換繃帶4—5次,注意殘端衛(wèi)生,每天用水清洗后擦干。彈性繃帶松緊度應(yīng)越往殘肢末端部纏得越緊,以不影響殘端血液循環(huán)為宜。?
        2.2.5 康復(fù)鍛煉 ?
        為了使患者更好地恢復(fù)自理能力,防止殘肢功能的喪失,應(yīng)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行功能鍛煉。由于臥床時間較長,下床時患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象;颊邞(yīng)首先練習(xí)下床站立,待患者適應(yīng)后再練習(xí)扶拐行走(也可用助步器練習(xí)站立及行走)。下床方法:患者先移至健側(cè)床邊,健側(cè)腿先離床并使腳著地,患肢外展,屈髖<45°,由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地,然后扶拐站立。上床時按相反方向進(jìn)行,即患肢先上床。離床活動第1天,上、下午各床旁扶拐站立5~10min(視個人體力情況而定),無不適時,在床周扶拐練習(xí)行走數(shù)步,以后扶拐行走距離逐漸延長,時間逐漸增加,但每次不超過30min,上、下午以及睡前各1次。行走時患肢始終保持外展30°左右。護(hù)士或家屬應(yīng)在床旁守護(hù)以防意外。有些患者因懼怕疼痛,擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位而不愿意活動,應(yīng)告訴患者及家屬術(shù)后鍛煉的重要性。          
        2.3.6  出院指導(dǎo)?
        出院后應(yīng)指導(dǎo)老年患者及家屬要合理安排患者的飲食,制定鍛煉計劃,循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉,指導(dǎo)患者及家屬使用假肢的方法,遵醫(yī)囑按時服藥,控制慢性疾病,定期復(fù)診,檢查殘肢傷口的愈合情況和功能鍛煉情況。?
        3 小結(jié)?
        老年截肢患者其手術(shù)能否順利進(jìn)行,術(shù)后殘肢功能恢復(fù)的好壞與圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。術(shù)前的心理護(hù)理及手術(shù)區(qū)域的皮膚護(hù)理為患者創(chuàng)造了良好的條件,術(shù)后截肢殘端的護(hù)理、皮膚護(hù)理以及正確的功能鍛煉都是取得良好術(shù)后療效的重要保障。積極負(fù)責(zé)地進(jìn)行老年患者截肢手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,有助于高齡患者截肢手術(shù)的安全,使高齡患者截肢手術(shù)能安全渡過手術(shù),使患者早日康復(fù)。? 
     參考文獻(xiàn)? 
     [1]邵印麟,郁凱樂. 高齡患者截肢術(shù)的治療[J]. 中華中西醫(yī)雜志.2010,5(15):10—12? 
     [2]郭俊衛(wèi),俞靜,周瑾. 經(jīng)膝關(guān)節(jié)后路治療脛骨平臺骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 上海護(hù)理,2010,10(5):40—41

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