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小兒腹痛中醫(yī)辨證分型與呼氣氫試驗相關(guān)性研究
【摘要】 目的探討小兒腹痛中醫(yī)辨證分型的客觀分布規(guī)律及其與呼氣氫試驗檢測結(jié)果的關(guān)系，了解小兒腹痛小腸細菌過度生長及乳糖不耐受情況。方法對經(jīng)中醫(yī)辨證為腹痛的患兒進行呼氣氫檢測，并對各證型小腸細菌過度生長和乳糖不耐受情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果小兒腹痛中醫(yī)各證型的發(fā)病率以脾胃虛弱型最高(43%)。呼氣氫試驗檢測結(jié)果表明脾虛氣滯型小腸細菌過度生長發(fā)病率最高。脾胃虛弱型乳糖不耐受發(fā)病率最高。結(jié)論隨著脾胃虛弱型輕、中、重的變化，乳糖不耐受發(fā)病率增高，程度加重，呈正相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】 小兒腹痛; 中醫(yī)辨證分型; 呼氣氫試驗
小兒腹痛是兒科臨床常見病之一，中醫(yī)小兒腹痛以功能性胃腸病居多，占90%以上[1]，以中醫(yī)辨證分為脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、脾虛氣滯型為主的3個證型。目前有關(guān)中醫(yī)證型與呼氣氫試驗(乳糖不耐受與小腸細菌過度生長)關(guān)系的研究甚少，我們選擇了小兒腹痛為研究對象，以呼氣氫試驗作為指標來進一步研究探討其與中醫(yī)證型間的關(guān)系。
1 臨床資料
1.1 一般資料528例4～14歲患兒均來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院兒科門診，男性318例，女性210例。
1.2 中醫(yī)診斷標準中醫(yī)辨證分型[2,3]根據(jù)1996年江蘇科學(xué)技術(shù)出版社《中醫(yī)量化診斷標準》癥狀診斷標準;中醫(yī)小兒腹痛診斷標準[4]根據(jù)1993年由李乾構(gòu)主編中國醫(yī)藥科技出版社出版《中醫(yī)胃腸病學(xué)》診斷標準，分為脾胃虛弱型：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細;脾胃濕熱型：腹部脹痛，腹?jié)M，大便不爽，食欲減退，煩躁不安，口渴不欲飲，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù);脾虛氣滯型：脘腹疼痛，喜溫喜按，疲乏，噯氣返酸，胸悶，喜太息，大便不暢。舌淡，苔薄自，脈沉細;其他型：癥狀寒熱錯雜，虛實夾雜，不能用以上3型解釋者。
1.3 腹痛診斷標準根據(jù)2006年《實用兒科臨床雜志》小兒疼痛的評估證型診斷;將癥狀分為輕癥(﹢)腹脹痛，能靜臥或活動自如，無需安慰;中癥(﹢﹢)腹脹痛，或時時發(fā)作，能忍。持續(xù)30 min可自行緩解;重癥(﹢﹢﹢)腹脹痛劇，痛時俯仰不安，緊張呻吟，或發(fā)作頻繁，持續(xù)1 h以上。
1.4 納入標準①符合上述診斷辨證標準者。②年齡4～16歲腹痛每周至少發(fā)作1次，間歇或持續(xù)發(fā)作，沒有可用以解釋這些癥狀的炎癥性、器質(zhì)性、代謝性疾病的依據(jù);③受試者近1個月內(nèi)未曾應(yīng)用抗生素及灌腸術(shù);④患兒在檢查前一日未進食奶制品、豆類、麥面食及富含纖維素的食物;晚餐后至次晨不再進食。
2 觀察方法
采用陜西時創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SC-2000A型測定儀測定。待呼氣氫測定儀穩(wěn)定后開始，讓患兒盡最大力氣把一口氣體吹入帶活瓣之貯氣袋內(nèi)，用50 ml空針迅速抽取30 ml氣體注入呼氣氫檢測儀內(nèi)進行檢測。紀錄檢測結(jié)果，連測3次�？诜�20%乳糖溶液[2 g/(kg·次)，最大量50 g]，每30 min測定1次呼氣氫濃度，90 min后結(jié)束。
2.1 觀察指標呼氣氫測定：診斷小腸細菌過度生長：早晨空腹測呼氣氫值>1.8 mg/m3呈高基線表現(xiàn)，可認為存在小腸細菌過度生長。乳糖不耐受：首先檢測空腹呼氣氫，然后口服20%乳糖液2 g/(kg·次)，呼氣氫值1.8～2.2 mg/m3為輕度乳糖吸收不良;2.2～5.4 mg/m3為中度，≥5.4 mg/m3為重度。
2.2 統(tǒng)計學(xué)方法記錄患兒臨床癥狀中醫(yī)辨證分型及六次呼氣氫實驗數(shù)據(jù)。把收集到的癥狀及數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，進行初步整理，采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗，并對有關(guān)聯(lián)的資料作相關(guān)性分析。
3 結(jié)果
3.1 可行性分析4組中醫(yī)證型患兒年齡、性別比較，(總比較P<0.05，組內(nèi)比較P<0.008),各組總體比較和兩兩比較差異均無意義,具有可比性。
3.2 臨床觀察
3.2.1 年齡與小腸細菌過度生長比較結(jié)果見表1表1 年齡與小腸細菌過度生長比較年齡
3.2.2 中醫(yī)各證型與小腸細菌過度生長比較結(jié)果見表2表2 年齡與乳糖不耐受的比較比較
3.2.3 中醫(yī)各證型與小腸細菌過度生長比較結(jié)果見表3。表3 中醫(yī)各證型與小腸細菌過度生長比較總比較，P<0.05;組內(nèi)比較，P<0.008
統(tǒng)計結(jié)果：中醫(yī)各證型組間比較P=0.02<0.05，差異有意義。組內(nèi)比較P值均大于0.008，差異無意義。其他組小腸細菌過度生長的發(fā)病率最高，依次為其他型>脾虛氣滯型>脾胃濕熱型>脾胃虛弱型。
3.2.4 中醫(yī)各證型與乳糖不耐受比較結(jié)果見表4。表4 中醫(yī)各證型與乳糖不耐受比較總比較，P<0.05;組內(nèi)比較P<0.008
統(tǒng)計結(jié)果：中醫(yī)各證型組間比較P=0.018<0.05，差異有意義。組內(nèi)比較P值均>0.008，差異無意義。乳糖不耐受總的發(fā)病率為70.5%，脾胃虛弱型最高75.2%，其他型次之70%，脾胃濕熱型65.3%，脾虛氣滯型56.2%。
3.2.5 相關(guān)性分析結(jié)果見表5。表5 相關(guān)性分析參數(shù)A參數(shù)Br 值P值小腸細菌 呼氣氫(mg/m3)乳糖不耐受 呼氣氫mg/m30.2350.000脾胃虛弱型小腸細菌 呼氣氫mg/m30.0760.2(積分值)乳糖不耐受 呼氣氫mg/m30.4330.000P<0.05有意義
統(tǒng)計結(jié)果：小腸細菌過度生長呼氣氫值與乳糖不耐受值呈正相關(guān)，且相關(guān)性有顯著意義。脾胃虛弱型與小腸細菌過度生長和乳糖不耐受呈正相關(guān)，且相關(guān)性有顯著意義。
3.2.6 小腸細菌過度生長情況與乳糖不耐受比較結(jié)果見表6。表6 小腸細菌過度生長情況與乳糖不耐受比較P=0.049<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義
3.2.7 中醫(yī)脾胃虛弱證型與乳糖不耐受的比較結(jié)果見表7表7 脾胃虛弱情況與乳糖不耐受的比較脾胃虛弱證型總例數(shù)無例率(%)輕例率(%)中例率(%)重例率(%)發(fā)病率(%)
統(tǒng)計結(jié)果：脾胃虛弱型輕、中、重三組通過秩和檢驗P=0.000<0.01,差異有顯著性意義。脾胃虛弱重型組乳糖不耐受發(fā)病率最高。
3.2.8 中醫(yī)脾胃虛弱證型與小腸細菌過度生長的比較結(jié)果見表8表8 脾胃虛弱情況與小腸細菌過度生長的比較脾胃虛弱證型總例數(shù)陰性例率(%)陽性例率(%)發(fā)病率(%)
統(tǒng)計結(jié)果：脾胃虛弱型輕、中、重3組間比較，P=0.296>0.05,差異無意義;P值均>0.017，差異無意義;但是可以看出，隨著脾胃虛弱型的輕重程度加重，小腸細菌過度生長發(fā)病率增高。
4 討論與結(jié)論
中醫(yī)小兒腹痛各癥型的發(fā)病情況：脾胃虛弱型(54.2%)、胃腸濕熱型(32.2%)、脾虛氣滯型(6.1%)。且年齡越小，證型越單純，以脾胃虛弱發(fā)病率較高;年齡越大，證型越復(fù)雜。
中醫(yī)小兒腹痛乳糖不耐受發(fā)病率為70.5%，小腸細菌過度生長的發(fā)病率為56.1%。腸細菌過度生長與乳糖不耐受的發(fā)病率隨年齡的增長而增多。7+～12歲為主要發(fā)病年齡，與性別無關(guān)。
中醫(yī)脾胃虛弱型的乳糖不耐受發(fā)病率最高(77.5%)，隨著脾胃虛弱型輕、中、重的變化，乳糖不耐受發(fā)病率增高，程度加重，呈正相關(guān)。中醫(yī)脾虛氣滯型的小腸細菌過度生長發(fā)病率最高(67%)。小腸細菌過度生長呼氣氫值與乳糖不耐受呼氣氫值呈高度正相關(guān)。
本研究顯示小兒腹痛乳糖不耐受發(fā)病率為70.5%，小腸細菌過度生長的發(fā)病率為56.1%。隨著年齡的增大，患兒乳糖不耐受的人數(shù)和小腸細菌過度生長的人數(shù)增多，總體差異有意義，其中7+～12歲組乳糖不耐受的人數(shù)增多較顯著。楊月欣等[5]在北京、上海、廣州和哈爾濱四大城市從3～13歲兒童中隨機抽樣調(diào)查了中國兒童乳糖酶缺乏和乳糖不耐受的發(fā)生率。結(jié)果表明，3～5歲、7～8歲和11～13歲組兒童中，乳糖酶缺乏的發(fā)生率分別為38.5%，87.6%和87.8% ，乳糖不耐受的發(fā)生率分別為12.2%，32.2%和29.0% ，該研究證明我國87%的兒童乳糖酶活性下降的年齡在7～8歲。我國兒童乳糖吸收不良高于40%，為兒童功能性腹痛重要病因。
中醫(yī)認為小兒的生理特點是臟腑嬌嫩、形氣未充。兒科著名醫(yī)家錢乙在《小兒藥證直訣》中論述，小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，病多虛證。脾常不足不僅指臟腑嬌嫩，也包括運化功能的不足。脾胃居于中焦，脾主運化而升清，胃主受納而降濁，脾氣升，胃氣降，共同完成對食物的消化吸收。正常脾胃的生理功能是納和化、升和降的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。小兒若稟賦不足或飲食喂養(yǎng)不當，過食肥甘生冷，損傷脾胃;或感受外邪損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，脾失健運，胃失和降，運行不暢，阻滯氣機，升降失司，不通則痛。小兒素有脾常不足的生理特點，因此脾虛是小兒腹痛的發(fā)病基礎(chǔ)，脾胃弱易使脾胃失和，納運失司，而出現(xiàn)脾胃虛弱的證型;脾胃虛弱，水谷運化失節(jié)，水反為濕，谷反為滯，滯久生熱，濕熱互結(jié)，發(fā)為脾胃濕熱證型;脾胃虛弱，脾失健運，食積中焦，氣機壅滯，而出現(xiàn)脾虛氣滯證型。中醫(yī)根據(jù)臨床辨證分析，認為乳糖不耐受的病機主要在于脾不健運，乳食不化，急性發(fā)病多濕熱，慢性、遷延性者多脾虛，均易挾食滯。
本研究證實：中醫(yī)小兒腹痛臨床辨證分型以脾胃虛弱型最多(54.2%)，其次是胃腸濕熱型(32.2%)，而脾虛氣滯型(6.1%)較少。隨著年齡增長，脾胃虛弱型的發(fā)病率減低，但證型變化復(fù)雜。因而本研究將中醫(yī)辨證分型與腹痛小兒小腸細菌過度生長和乳糖不耐受情況相聯(lián)系。研究結(jié)果證實，以脾胃虛弱型的乳糖不耐受發(fā)病率最高(77.5%)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著脾胃虛弱型輕、中、重的變化，乳糖不耐受發(fā)病率增高，程度加重，呈正相關(guān)。小腸細菌過度生長陽性率為56.1%，以脾虛氣滯型小腸細菌過度生長發(fā)病率最高(67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
此外，本研究還證實：小腸細菌過度生長呼氣氫值與乳糖不耐受呼氣氫值之間存在高度正相關(guān)性(P<0.05)，小腸細菌過度生長與乳糖不耐受情況與性別無關(guān)，且隨著年齡的增加發(fā)病率增高，這與王茂貴等[6]的研究相符。分析原因，一方面可能與小兒停乳后乳糖酶減少有關(guān)，另一方面可能與飲食種類增加，損傷脾胃有關(guān);細菌過度繁殖造成小腸吸收不良的機制也很復(fù)雜，仍有許多問題尚未徹底闡明，有待于進一步研究�？赡芘c小腸細菌引起小腸結(jié)構(gòu)異常，動力障礙，以及胃酸減少等殺菌能力下降有關(guān)[7～9]。
呼氣氫試驗靈敏度高、專一性強、簡單、非侵入性、不良反應(yīng)少。國內(nèi)外大量試驗證明呼氣氫試驗診斷乳糖酶缺乏癥的精確可靠，現(xiàn)已完全取代了口服糖耐量試驗;并且呼氣氫試驗診斷小腸細菌過度生長是唯一可以在臨床常規(guī)開展的方法。目前，呼氣氫試驗在中醫(yī)兒科領(lǐng)域研究甚少。所以呼氣氫測試儀在科研及臨床上具有很大的應(yīng)用前景。
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