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談老年心血管疾病的夜間護(hù)理與觀察
【摘 要】 本文根據(jù)心血管內(nèi)科疾病以及老年患者的特點(diǎn)，探討老年心血管病人的夜間發(fā)病情況，更好地進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理，提高病人的生存率，生活質(zhì)量，降低發(fā)病率、病死率。
【關(guān)鍵詞】 夜間護(hù)理觀察；心血管疾病；老年患者
隨著我國(guó)踏入老齡社會(huì)的步伐加快，老年人越來(lái)越多，而危害老年人健康和生命的心血管疾病已逐漸成為社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。老年心血管疾病患者病情演變快，夜間由于其自身生理特點(diǎn)易發(fā)生各種心血管事件，尤其是心力衰竭，惡性心律失常。在安靜的夜晚比白天更容易發(fā)生意外。因此，對(duì)老年心血管患者注意夜間觀察和護(hù)理特別重要，對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)士的工作也提出了更高的要求，下面談?wù)劺?
年心血管疾病的夜間觀察與護(hù)理體會(huì)。
1 臨床資料
我科自2009 年10 月～2010 年10 月共收治心血管病患者390 例，其中男222 例，女168 例，年齡最大者96 歲，最小60 歲。平均年齡72 歲，夜間發(fā)生病情變化的心臟病病人101 例，占26％；死亡24 例，占6％；其中夜間死亡14 例，占死亡人數(shù)58％�？梢�(jiàn)夜間是老年心血管病人的高危時(shí)段。
2 了解老年人生理特點(diǎn)
老年期的生理機(jī)能逐漸發(fā)生退縮性變化。心臟功能由強(qiáng)變?nèi)�，心肌�?xì)胞變性或縮小，使心肌細(xì)胞利用的ATP 和可動(dòng)用的兒茶酚逐漸減少，使心肌不能充分而有效地利用氧，表現(xiàn)為收縮力減弱，儲(chǔ)備力降低，心排血量減少，心率減慢。心血管系統(tǒng)退行性變化，外周血管彈性減弱或消失，血管壁內(nèi)鈣質(zhì)沉積，及膠原纖維的增生，血管的擴(kuò)張性減退，出現(xiàn)進(jìn)行性動(dòng)脈硬化，引起單純收縮期血壓增高[1]。老年期交感神經(jīng)張力減弱，迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)，心肌順應(yīng)性降低，心射血時(shí)間縮短，心搏量減少。由于老年期這些生理特點(diǎn)，各種心血管事件易發(fā)生于夜間。
3 護(hù)理人員方面的因素
在普通病區(qū)夜間只有一名護(hù)士值班，工作較忙，易導(dǎo)致對(duì)老年心血管病人的觀察不周。并且可能夜間急診病人入院而疏忽對(duì)其它病人的重視，護(hù)士頻繁夜巡視也會(huì)導(dǎo)致患者夜醒次數(shù)增加再次入睡困難[2]。以上因素都可能增加各種心血管不良事件夜間發(fā)生率。
4 夜間病情觀察與護(hù)理
心內(nèi)科護(hù)士在夜間值班時(shí)責(zé)任重大，不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理，還要加強(qiáng)對(duì)病人的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化[3]。
4.1 夜間護(hù)士應(yīng)詳細(xì)做好床頭及書(shū)面交接工作，了解病人日間病情變化，主要治療心理，睡眠及飲食情況，并將交班內(nèi)容整理在交接本上,以便夜間有條不紊地進(jìn)行工作，防止遺漏治療和護(hù)理。護(hù)理文件記錄應(yīng)體現(xiàn)及時(shí)性、準(zhǔn)確性、客觀性、連續(xù)性、完整性、合法性，層次性和重點(diǎn)性等三基要求六大原則。
4.2 嚴(yán)格按護(hù)理等級(jí)要求定時(shí)巡視病房，要做到“四輕”，走路輕，操作輕，關(guān)門輕，說(shuō)話輕，以免影響病人休息，不需要開(kāi)大燈，盡量開(kāi)壁燈，不需要開(kāi)燈的，可以用小手電。由于現(xiàn)在科技發(fā)達(dá)，病區(qū)角落安裝各種監(jiān)控設(shè)備，查看監(jiān)控是看護(hù)理人員是否按規(guī)定按時(shí)巡視，一旦出現(xiàn)不測(cè)造成事故糾紛，這也是有力的法律依據(jù)之一。
4.3 對(duì)病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù),要隨時(shí)觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時(shí)了解患者主訴,如胸悶、胸痛、心悸、氣急,并進(jìn)一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間,及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施,如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。特別是對(duì)意志障礙，疲乏無(wú)力，白天出現(xiàn)過(guò)陣發(fā)性呼吸困難者，應(yīng)高度警惕，并做好搶救工作。
4.4 檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過(guò)程及不良反應(yīng)。對(duì)睡眠不良的患者要及時(shí)反饋給值班醫(yī)生,排除外周環(huán)境的干擾,或遵醫(yī)囑給予藥物治療。心血管疾病藥物對(duì)老年患者與中年患者在劑量上有很多不同，因此，應(yīng)根據(jù)老年人的排泄能力差，腎功能減退的特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握劑量密切觀察其精神狀態(tài)、血壓、尿量及胃腸道反應(yīng)[1]。
4.5 保證患者睡眠，失眠是住院老年患者的常見(jiàn)問(wèn)題[4]，創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，減少陪護(hù)，病室光線宜暗；告知患者入睡前減少飲水量及不進(jìn)食。減少回心血量，減輕循環(huán)、呼吸壓力；及時(shí)關(guān)燈，使其盡早進(jìn)入睡眠狀態(tài)。護(hù)士在凌晨氣溫最低時(shí)，要對(duì)病室的室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)(18～22 ℃為宜)，適當(dāng)增減衣被，減少老年患者自身對(duì)溫度調(diào)節(jié)的能量消耗[2]。
4.6 對(duì)不能自理的危重患者要定時(shí)翻身、扣背，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。
5 認(rèn)真做好夜間治療護(hù)理對(duì)夜間治療的老年心血管患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨(dú)精神，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保證治療及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)行。
5.1 據(jù)醫(yī)囑及病情定時(shí)測(cè)量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓，對(duì)于行心電監(jiān)測(cè)，密切觀察，詳細(xì)做好記錄，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
5.2 對(duì)靜脈穿刺的患者，觀察穿刺部位局部是否有腫脹；對(duì)使用微量泵靜滴患者，查看輸液泵是否正常運(yùn)行，輸入的液體量是否正確，輸入速度是否符合醫(yī)囑要求。護(hù)士還應(yīng)重視患者的不適、主訴及精神狀態(tài)變化，注意及時(shí)疏導(dǎo)患者，減少各種不良刺激，保持患者情緒穩(wěn)定[2]。
5.3 對(duì)于氧療的患者，夜間患者處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落阻塞。應(yīng)經(jīng)常檢查保持其暢通，同是做好患者家屬的宣教工作，講解說(shuō)明高流量與低流量氧療的意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。氧療過(guò)程中，要密切觀察生命體征、發(fā)紺及神志情況，據(jù)血?dú)夥治銮闆r做好氧流量的調(diào)節(jié)。
5.4 做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作 如準(zhǔn)備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)等,以便及時(shí)搶救病人。熟練掌握急救器材及藥品的使用情況,并知道急救儀器的放置位置,以助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。
6 體會(huì)
由于人口老齡化不斷加大，老年心血管病人也越來(lái)越多，對(duì)他們護(hù)理工作也越來(lái)越受人們的關(guān)注。護(hù)士要重視老年心血管病人夜間護(hù)理觀察，掌握患者夜間變化特點(diǎn)，實(shí)施早期護(hù)理，防止病情進(jìn)一步惡化。對(duì)于夜間危重患者較多應(yīng)增加護(hù)理人員值班，保證人員到位，以最大限度為患者贏得救治最佳時(shí)機(jī)，提高夜間護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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[3 ] 劉家永.老年心血管病人夜間病情觀察和護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2004,3(3):17.
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