中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍66例

　　【摘要】目的：探討中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：對按中醫(yī)辨證分為脾胃氣虛證、脾胃陰虛證、肝氣犯胃證三個證型的66例消化性潰瘍患者，分別采用溫中健脾，養(yǎng)陰益胃，疏肝健脾等方法進行治療并觀察療效。結果：66例經(jīng)治療后，治愈25例(37.9%)，顯效27例(40.9%)，有效8例(12.1%)，無效6例(9.1%)，總有效率90.9%。結論：中醫(yī)辨證施治在愈合潰瘍，改善狀態(tài)等方面有較好的作用。
　　【關鍵詞】中草藥；辨證治療；消化性潰瘍
　　胃、十二指腸的保護因子和攻擊因子的關系失調(diào),是消化性潰瘍發(fā)生或復發(fā)的總機制。雖同是潰瘍病,由于其病因、病機的不同,臨床表現(xiàn)也不一,在中醫(yī)治療過程中,需要辨證施治,方能取得良好的療效。我科自2009年1月至2010年6月運用中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍66例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1臨床資料本組66例均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍(胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍)。其中男性48例,占72.7%,女性18例,占27.3%。30歲以下者10例,占15.2%,30~40歲36例,占54.5%,40歲以上20例,占30.3%。胃潰瘍19例,占28.8%,十二指腸球部潰瘍42例,占63.6%,復合性潰瘍5例,占7.6%。
　　1.2治療方法根據(jù)臨床癥狀結合體征進行辨證分型：①脾胃氣虛證主癥：胃院隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，便塘，舌淡苔白，脈細弱。治法：溫中健脾，益氣和胃。方藥：黃芪建中湯合香砂六君子湯加減。②脾胃陰虛證主癥：胃院隱痛有燒灼感，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結，舌紅苔少，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。③肝氣犯胃證主癥：胃院脹痛，連及兩脅，暖氣，口干口苦，得食或矢氣則痛可減。食欲不振，納差食少，神疲乏力，大便或干或烯，舌淡苔薄，脈小弦。治法：疏肝健脾，益氣和血。方藥：疏肝健胃湯。
　　治療六周為一個療程，并復查胃鏡。
　　1.3療效標準[1]治愈:癥狀體征消失，胃鏡復查潰瘍完全消失；顯效:癥狀體征有明顯改善，胃鏡下潰瘍基本消失，仍有明顯炎癥；有效:癥狀體征均有改善，胃鏡下潰瘍部分愈合，潰瘍縮�。�50%，有炎癥；無效:癥狀體征無改善，胃鏡下潰瘍病灶無變化。
　　2結果
　　本組66例經(jīng)治療后，治愈25例(37.9%)，顯效27例(40.9%)，有效8例(12.1%)，無效6例(9.1%)，總有效率90.9%。
　　3討論
　　消化性潰瘍?yōu)橄�化系統(tǒng)疾病中常見多發(fā)病，屬中醫(yī)的“胃院痛”范疇，其病因與情志、飲食、勞倦有關。中醫(yī)認為本病主要是肝、脾、胃受損，發(fā)病后主要表現(xiàn)為脾胃虛弱的證候，中醫(yī)辨證以虛證表現(xiàn)者居多，但其病理、生理方面的變化比較復雜，多數(shù)為虛實夾雜，寒熱錯綜，但以虛為本，或氣虛或陰虛；虛中有實，或氣滯或郁熱或痰濕或血瘀或食滯，所以，在治療上本組病例本著“執(zhí)簡馭繁”的原則，確立三個證型，而將濕濁，食滯，痰濕，血瘀等作為兼夾證處理，隨證加減。本文主要采用的治療方法包括：(1)益氣健脾法:脾胃氣虛,運化乏力,精微不化,氣血不生,致機體虧虛,抗病力減弱,常易招致邪侵,食、滯、痰、瘀等相兼為患,導致潰瘍病的復發(fā)�，F(xiàn)代藥理實驗研究發(fā)現(xiàn),本類方劑能夠提高機體的免疫功能,保護胃腸黏膜屏障。再配合活血解毒之劑,可以改善胃腸黏膜的血液循環(huán),抑制幽門螺桿菌的生存,解除黏膜的炎癥刺激,加強黏膜的屏障作用,對于治療和預防潰瘍的復發(fā)有著重要的意義。(2)養(yǎng)陰益胃:胃病日久,郁熱傷陰,胃失濡養(yǎng),故見胃痛隱隱。陰虛津少,無以上承,則口燥咽干,陰虛液耗,無以下溉,則腸道失潤而大便干結。

舌紅少津,為陰虛液耗之象。脈象細數(shù),乃陰虛內(nèi)熱之證。在潰瘍的發(fā)生中,胃酸、胃蛋白酶等為擊因子時,相對而言,胃酸破壞性更大一些,常有“無酸即無潰瘍”之說,消化性潰瘍患者的胃酸,是正常人的3~20倍,足見其重要性,本方可中和胃酸,并能促進胃腸動力,提高幽門擴約肌功能,減少膽汁反流,從而達到治療和預防消化性潰瘍的目的。(3)疏肝理氣法:肝為剛臟,性喜條達,主疏泄,而惡抑郁。只有肝氣條達,精氣泄于腸胃,才能助脾胃腐熟水谷之用。就消化性潰瘍而言,一些病例臨床癥狀雖重在脾胃,如胃脘疼痛、脹滿,然而其病機實在于肝,為肝氣犯胃所致。
　　健脾為本組病例中的重要治法，但必須要掌握好健脾助運的原則。脾貴在運而不在補，故應掌握補脾與運脾的關系。益氣與理氣并重，補中兼通，在投厚味粘膩之時，應防呆滯胃氣反礙脾運，而加重病性。疏肝亦為治本病的要點，但應考慮到胃腑喜潤惡燥的生理特點，及氣郁易化熱生火傷陰的病理特點，所以在疏肝時“忌剛用柔”不要濫用辛香苦溫燥熱之劑，對于一般肝郁氣滯而未化熱者，可選用中性或偏于寒涼的理氣藥，如柴胡，積實或積殼，川諫子，青皮等。
　　若病情已發(fā)展到陰虛階段，則更需時時顧陰，但用養(yǎng)陰藥宜選用滋而不膩，養(yǎng)中寓通的藥物。
　　通過對本組病例的觀察，筆者體會到，在治療本病的時候，對合并有頸椎病、冠心病、膽系疾病等患者須積極控制這些相關的疾病，才能提高療效，如本組十二指腸潰瘍病患者無效者均為有不同的挾雜病。本病的調(diào)護也非常重要，注意調(diào)情志，生活有規(guī)律，飲食方面避免暴飲暴食，或饑飽無常，戒煙酒，少吃辛辣、生冷有刺激性食物。禁用及慎用一些對胃刺激性藥物，這對愈合潰瘍減少復發(fā)也有重要的作用。
　　自80年代H2受體阻滯劑的廣泛應用以來，潰病的愈合率大大提高，但停藥后的復發(fā)率也高，若長期服用又有一定的副作用。中醫(yī)治療注重整體觀念，結合病人個體，則因體質(zhì)類型;發(fā)病誘因、機體反應、天時地理不同，其臨床癥狀，體征，舌象，脈象等的不同，因人因地因時來選方用藥，因而在消除誘因，改善癥狀，提高體質(zhì)，促進潰瘍愈合，長期服用無副作用方面有一定的優(yōu)越性，對減少潰瘍的復發(fā)也會有一定的作用，但須進一步探討及總結。
　　參考文獻
　　[1]王凈凈等主編.中醫(yī)臨床病證診斷療效標準.長沙:湖南科技出版社，1993,25

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