肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT及MRI診斷

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT及MRI診斷

　　肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是一種少見的肝臟良性腫瘤樣病變，無惡變，無出血。其影像學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌，肝腺瘤及血管瘤等有相似處，有時(shí)會(huì)誤診。本研究回顧分析經(jīng)病理證實(shí)的12 例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT 及MRI 影像資料，總結(jié)其特點(diǎn)，以提高診斷正確率。

　　1 材料與方法。

　　1.1 一般資料本組病例12例，男7例，女5例，年齡23~61歲。上腹不適3例，無癥狀9例。均無肝炎史，無口服避孕藥史。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能正常，二對半及甲胎蛋白（AFP）均陰性。

　　1.2 方法12例中9例行CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，CT機(jī)為Philips Brilliance 6螺旋CT掃描儀，層厚3mm，增強(qiáng)造影劑用優(yōu)維顯100ml，速率3ml/s。5例行MRI 掃描，Siemens1.5T超導(dǎo)型磁共振機(jī)，常規(guī)序列加抑脂，層厚8mm，對比劑Gd－DTPA。

　　2 結(jié)果。

　　12 例共發(fā)現(xiàn)13個(gè)病灶，11例單發(fā)，1例雙發(fā)；形態(tài)多呈類圓形，其中2例呈分葉狀，直徑2~5.5cm；肝右葉7個(gè)，左葉6個(gè)。

　　CT 掃描9例，9個(gè)病灶。平掃5個(gè)病灶為略低密度，4個(gè)病灶為等密度，邊緣欠清。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶均顯著強(qiáng)化，2例中心瘢痕結(jié)構(gòu)輕度強(qiáng)化；門脈期及延遲期病灶強(qiáng)化均減輕，5例為等密度，3例為略高密度，1例為略低密度。2例中心瘢痕結(jié)構(gòu)延遲強(qiáng)化呈略高密度。本組病灶邊緣均未見包膜結(jié)構(gòu)，其中3例病灶周圍見增粗，扭曲的血管與之相連。

　　MRI掃描5例，6個(gè)病灶。平掃T1WI4個(gè)稍低信號(hào)，2個(gè)等信號(hào)，病灶中央見星狀，裂隙狀更低信號(hào)3個(gè)；T2WI均呈高信號(hào)，病灶中心更高信號(hào)2個(gè)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期均明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化減輕，5 例為略高信號(hào)，3 例中央瘢痕結(jié)構(gòu)延遲強(qiáng)化為高信號(hào)。其中2 例見周圍增粗，扭曲血管。

　　注：a 肝左葉病灶T1WI 平掃略低信號(hào)，中央瘢痕為更低信號(hào)。b、c、d 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)見病灶動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，中央瘢痕無強(qiáng)化，門脈期病灶強(qiáng)化減輕，中央瘢痕逐漸強(qiáng)化，至延遲期明顯強(qiáng)化。

　　注：a，b 分別為CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期，病灶顯著強(qiáng)化，周圍見擴(kuò)張，迂曲血管。c、d 門脈期見病灶強(qiáng)化減輕，呈等密度及略低密度。

　　3 討論。

　　FNH 是肝臟良性腫瘤樣病變，據(jù)報(bào)道發(fā)病率為0.9%。臨床癥狀無特征性，其具體病因目前認(rèn)為血管畸形或血管受損所致的反應(yīng)性增生可能是其潛在的發(fā)病機(jī)制。

　　Nguyen 等將FNH 分為典型型（80%）和非典型型（20%）2型。典型者呈類圓形或分葉狀腫塊，有明顯的中央瘢痕和放射狀分布的纖維間隔。鏡下可見異常排列的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，有竇狀隙位于束狀排列的肝細(xì)胞板之間， 肝細(xì)胞板邊緣有Kupffer 細(xì)胞分布；肝細(xì)胞結(jié)節(jié)之間見纖維間隔，纖維間隔內(nèi)有粗大的動(dòng)脈，毛細(xì)血管及毛細(xì)膽管，即FNH 的鏡下結(jié)構(gòu)與肝小葉相似。非典型FNH 包括毛細(xì)血管擴(kuò)張型，混合細(xì)胞型，伴肝細(xì)胞不典型增生型，其病理特點(diǎn)為：無明顯分葉，無明顯中心瘢痕和纖維間隔，鏡下缺乏結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)，部分結(jié)節(jié)會(huì)有較大的發(fā)育不良的肝細(xì)胞。

　　肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT 及MRI 表現(xiàn)與其病理學(xué)分型有關(guān)。典型FNH 的CT 四期表現(xiàn)，平掃呈等低密度，中央瘢痕呈星芒狀低密度，動(dòng)脈期除瘢痕外呈顯著均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期病灶強(qiáng)化程度下降，為等低密度，而中央瘢痕出現(xiàn)延遲強(qiáng)化。部分病灶還可以顯示供血?jiǎng)用}，位于病灶中心或周邊，粗大而扭曲。MRI 表現(xiàn)平掃T1WI 呈稍低或等信號(hào)，T2WI 呈等或稍高信號(hào)， 中央瘢痕呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)與CT 類似。不典型FNH 的表現(xiàn)包括病灶多發(fā)，存在假包膜，無中央瘢痕，動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化等。

　　本組病灶直徑在2~5.5cm 之間。13 個(gè)病灶均有典型性表現(xiàn)，其中動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化減輕均符合（13/13，100%），中央瘢痕有5 例（5/13，40%），周圍增粗，扭曲血管5 例（5/13,40%）。由于FNH 的鏡下結(jié)構(gòu)與肝小葉相似的病理特點(diǎn)，CT 與MRI 掃描所得影像等密度或等信號(hào)者較多，本組病例CT 平掃等密度5 例（4/9，45%），門脈期及延遲期等密度5 例（5/9,55%）。MRI 平掃等信號(hào)2 例（2/6，33%）。這一點(diǎn)在其他肝臟占位性病變中較少見。另外中央瘢痕的存在及強(qiáng)化方式也有其特征性，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中央瘢痕的發(fā)現(xiàn)率CT 和MRI 分別為60%和78%， 本組病例CT 為2 例（2/9,22%），MRI 為3 例（3/6,50%），均明顯低于上述比例。周圍增粗，扭曲血管較常見，這是符合FNH 的病理特征的，也是其動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)。所以FNH 的鑒別診斷主要是肝臟其它的富血供腫瘤。

　　鑒別診斷： ①原發(fā)肝細(xì)胞癌： 多有乙肝及肝硬化病史，AFP 升高，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)一般有快進(jìn)快出特點(diǎn)，門脈期及延遲期強(qiáng)化減低程度更大。肝癌中央壞死區(qū)一般不規(guī)則，周邊強(qiáng)化環(huán)較厚且不均勻。門脈可見癌栓。②纖維板層型肝癌：常見于年輕人，病灶體積較大，強(qiáng)化不均勻，存在寬大的中央或偏心瘢痕及放射狀分隔，延遲無強(qiáng)化，且病灶內(nèi)可見鈣化，部分病例合并血管或膽管侵犯。③肝腺瘤：富血供，有自發(fā)破裂和出血傾向。強(qiáng)化方式類似于FNH，但瘤內(nèi)無中央瘢痕。另外，腺瘤內(nèi)不含Kupffer 細(xì)胞， 膠體硫核素掃描呈顯像缺損區(qū)或稀疏區(qū)。④血管瘤：典型肝血管瘤增強(qiáng)早期邊緣結(jié)節(jié)狀，花環(huán)狀強(qiáng)化，并逐漸向內(nèi)擴(kuò)散，延遲期可完全充填，小血管瘤增強(qiáng)早期即可完全強(qiáng)化。

【肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT及MRI診斷】相關(guān)文章：

腹部閉合性損傷診斷中CT的臨床應(yīng)用價(jià)值11-14

腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良的MRI診斷03-29

淺談MRI對跟腱損傷的診斷有何價(jià)值03-02

肝囊性病變的CT診斷03-07

成人脊柱結(jié)核的X線及CT診斷03-22

實(shí)時(shí)超聲造影在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用03-08

高分辨CT對肺部空腔性病變的診斷價(jià)值03-25

探討64層螺旋CT對冠狀動(dòng)脈畸形的診斷價(jià)值03-07

論烏龍丹對大鼠局灶性腦缺血腦組織氧自由基的影響03-01